שבר פתוח: עזרה ראשונה, טיפול - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

שבר פתוח הוא אחד שבו, בנוסף הפרעת משכיות עצם, יש פגיעה בעור או ברקמות סמוך, אשר קובע תקשורת בין מוקד השבר ואת החיצוני. במילים אחרות, הסיכון לזיהום הוא גבוה. שברים מוגדרים כשבר ברציפות העצם או הסחוס.

הם מופיעים בדרך כלל כתוצאה מטראומה שעוצמתה עולה על יכולת הנשיאה של העצם. בשברים פתוחים תקשורת עם החוץ יכולה להתרחש בשתי דרכים, אחת מהן היא שלעצם השבר יש קצה חד שמנקב את רקמת השריר והעור.

דרך נוספת היא שהשבר נובע מחפץ שאחרי שגרם לפגיעה ברקמות רכות, מגיע לעצם ושבר אותו; למשל, כדור. זה לא אומר שהפצע צריך להיות באותה רמה כמו שבר העצם, אבל זה מצב של סינוקנון שנמצא באותו פלח גוף.

בשני המקרים, הדאגה הגדולה ביותר נובעת מהסיכון להידבקות בעצם החשופה, העלולה ליצור אלח דם, אוסטונקרוזיס עם חוסר יכולתו להתאחד ואובדן הגפה. איבוד כיסוי הרקמות הרכות, כגון השרירים באתר השבר, מצמצם מאוד את הפוטנציאל לריפוי עצמות.

מכאן יוצא כי זיהום ושינויים בתהליך הגיבוש הם הסיבוכים העיקריים המוצגים בשבר מסוג זה.

מִיוּן

ברמה הבינלאומית, כדי לסווג שברים פתוחים וסגורים כאחד, נעשה שימוש בסיווג גוסטילו ואנדרסון על מנת לאחד קריטריוני טראומה. לדברי גוסטילו ואנדרסון, שברים פתוחים מסווגים כדלקמן:

כיתה א

כאשר שברי העצם הם הגורם לפצע; כלומר הפצע מופק מבפנים החוצה. הפצע פחות מ- 1 ס"מ ומידת הזיהום מינימלית.

כיתה ב '

הפצע גדול מ- 1 ס"מ אך פחות מ- 10 ס"מ. דרגת הזיהום בינונית.

כיתה ג

הפצע גדול מ- 10 ס"מ ומופק על ידי גוף זר החודר לקטע מבחוץ לפנים. דרגת הזיהום היא מירבית ועל פי השפעת הרקמות הרכות היא מחולקת ל:

כיתה IIIA

הרקמות הרכות יכולות לכסות את פני העצם החשופה (סגירה ראשונית).

כיתה ג '

הרקמות הרכות אינן יכולות לכסות את כל פני העצם החשופה ונדרש לפנות לנהלים כמו דפים או שתלים כדי לסגור את הפצע.

כיתה ב '

זה תואם את המאפיינים של כיתה IIIB, אך נגע וסקולארי מצורף.

עזרה ראשונה

שברים פתוחים הם מצב חירום רפואי, והתחלת הטיפול חייבת להיות מהירה ומספקת כדי למזער את הסיכון לסיבוכים למינימום.

האינדיקציה הראשונית היא להעביר את המטופל למרכז ייעודי בהקדם האפשרי; עם זאת, ברוב המקרים זה יכול להסתבך וישנן פעולות מסוימות שניתן לבצע באתר התאונה בזמן שהמתנה להעברה לחדר המיון.

ראשית, אל תנסה להכניס בשום פנים ואופן להציג את שבר העצם החשוף. יש להפעיל לחץ קטן בלבד על אתר הפצע מבלי לערוך חוסם נפש, על מנת לסייע בהמוסטאזיס ולהפסיק את הדימום.

על מנת למזער את הסיכון לזיהום, יש לכסות את הפצע בכל בד שיש בידו, כמו חולצה או מגבת.

יש לנסות לבצע אי-immobilization עם כל חפץ העומד בהישג יד, על מנת למנוע מקטעי עצם לפגוע ברקמות רכות או בכל כלי במהלך העברת המטופל למחלקת החירום.

ניקוי הפצע יכול להיעשות אם יש לכם את היישומים אליו, אך העדיפות צריכה להיות העברת המטופל בהקדם האפשרי.

יַחַס

מטרת הטיפול בשברים נועדה להשיג את ההתאוששות התפקודית המרבית של קטע העצם השבר.

לצורך כך נקבעים אמצעים העומדים בתנאים להקל על תהליכי גיבוש פיזיולוגיים תקינים; לדוגמה, המיקום הנכון של הקטע, ניקוי יסודי למניעת זיהום, שחזור של רקמות רכות, בין היתר.

עם זאת, שברים פתוחים דורשים טיפול כירורגי ב 100% מהמקרים, לא רק בגלל אופי השבר עצמו, אלא גם בגלל האפשרות לפציעות נלוות שיכולות להביא לסיבוכים משמעותיים, כמו פגיעה בכלי הדם או בעצבים. , שברים בין-חלקיים, טראומה מרובה, בין היתר.

תהליך

השלב הראשון בניהול הרפואי של שברים פתוחים הוא ביצוע התקרחות כירורגית של כל הרקמות הרכות או העצם הנמקוטיות. ככל שההתבצנות קיצונית ויסודית יותר, כך הדלקת ושיעור הסיבוכים נמוכים יותר.

כיסוי אנטיביוטי מתבצע באמצעות ספלוספורין מהדור הראשון יחד עם aminoglycosides תוך ורידי. במקרה של זיהום קרקע, פניצילין מתווסף כמכסה נגד אנאירובים.

אימוביליזציה צריכה להיות קשיחה ככל האפשר, לרוב באמצעות מקבעים חיצוניים או מסמר intramedullary, כאשר האחרונים הם הבחירה הראשונה ולהשאיר קיבוע חיצוני למקרים של טראומה מרובה.

השימוש בשתלי עצם מתעורר במקרה של ריפוי מוחלט או כמעט מוחלט של רקמות רכות, וחוסר היכולת לגבש עצם למרות זאת.

אם לא ניתן לשחזר את הנגע בכלי הדם והמטופל אינו יציב בהמודינמית או נמצא בסיכון לכך, ניתן לשקול קטיעה מוקדמת.

עם זאת, ההחלטה אם קטיעת איבר או לא, היא אחת הקשות ביותר שקיבלה, ובשביל זה נקבעו מדדי הערכה לקבלת ההחלטה, כמו סולם ה- MESS (ציון החומרה של Mangled Extremity Severity). ) שמתורגמת כסולם החומרה של איבר המום.

ההבדל בין שבר פתוח לסגור

ההבדל המהותי נעוץ בתקשורת עם החוץ. בשבר סגור יתכנו גם פגיעות כלי דם או עצבים, השברים יכולים להיות בין מפרקיים בשני הסוגים, אך הסיכון לזיהום הוא מינימלי בשברים סגורים, מכיוון שהוא נשמר באותה סביבה פיזיולוגית בתוך הקטע.

הפניות

1. M. Muñoz Vives. שברים פתוחים. כתב העת הספרדי לכירורגיה אורתופדית וטראומטולוגיה. כרך 54. מספר 6 בדצמבר 2010. התאושש מ: elsevier.es
2. מדריך לרפואה וכירורגיה של CTO. נפח הטראומטולוגיה והאורתופדיה. מהדורה 8. עמוד 2-6
3. תומאס של שלר, רופא מנתח טראומה אורטופדי, מרפאת סטדמן הוקינס מהקרולינאס. שברים פתוחים. ניתוח אורטופדי. מדסקייפ. התאושש מ: emedicine.medscape.com
4. קרוס, וויליאם. עקרונות טראט בניהול שברים פתוחים. כתב העת ההודי לאורתופדיה. 2008 אוקטובר-דצמבר 42 (4): 377-378 נשלף מ: ncbi.nlm.nih.gov
5. רמון ב. גוסטילו. טיפול בשברים פתוחים וסיבוכיהם. עריכה Interamericana 1983.