מרחב מוריסון הוא התוך - באזור הבטן כי הוא חסום על ידי הכבד על גבי בכליה הימנית בתחתית. בשל מיקומו הוא ידוע גם כמרחב הסוב-אפטי או הפסקה של הכבד.
זה נקרא המרחב של מוריסון מכיוון שהוא תואר על ידי המנתח האנגלי הבולט ג'יימס רתרפורד מוריסון (1853-1939). נאמר שמדובר במרחב וירטואלי מכיוון שבתנאים רגילים אין לו תוכן וממוטט על ידי שכבות הרקמה התוך-בטנית. כמות הנוזל הנמצאת בדרך כלל בצפק היא 50 מ"ל.
רשות הרבים, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=14188565
עם זאת, במקרה של טראומת בטן, זהו אחד האתרים הראשונים בהם מופק נוזלי בטן, וכשזה הופך להיות חשוב. הערכתו חיונית כאשר יש חשד לקרע בבטן, בוושט או באיברים הסמוכים לכבד, כמו כיס המרה.
רתרפורד מוריסון. מאת לא ידוע -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833
כל אחד מהתכנים הללו במרחב מוריסון מייצג סיבה למטופל לעבור ניתוח חירום.
אֲנָטוֹמִיָה
חלל הבטן מכוסה על ידי קרום של רקמת חיבור הנקרא הצפק. זה מכסה או תומך באברים תוך בטניים. האזורים הנוצרים בין שני איברים המכוסים בצפק נקראים הפסקות צפקיות. מדובר בקפלים שיוצרים חללים בצורת שקית, כלומר הם פתוחים מצד אחד וסגורים בצד השני.
לאורך חלל הבטן ישנם כמה חללים שנוצרים על ידי הצפק, ומוריסון הוא אחד החשובים ביותר.
מקום
החלל של מוריסון ממוקם בתוך חלל הבטן. באופן ספציפי, זהו האזור שנמצא מתחת לאונה הימנית של הכבד ומעל הכליה הימנית.
מרחב זה, בתנאים רגילים, קורס. כלומר, אין מקום ככזה. אין לו תכולת נוזלים או איברים.
מאפיינים
לחללים הצפקים אין תפקיד אחר מאשר להפריד בין שני איברים. אצל אנשים בריאים, בדיקות בטן, כמו אקונוגרמה או טומוגרפיה צירית ממוחשבת, אינן יכולות להבדיל בין חללים אלה.
במקרה של המרחב של מוריסון, הוא משמש לזיהוי נגעים באברי התוך-בטן. לדוגמא: אם האקוסונוגרמה של הבטן מראה נוזלים מתחת לכבד, וזה האזור התואם לחלל של מוריסון, ניתן להבטיח שיש פגיעה כלשהי הגורמת להצטברות נוזלים בחלל זה.
לכן, כאשר החלל מתגלה בבדיקת הדמיה, הוא מסייע באבחון מצבים הגורמים להצטברות נוזלים בתוך הבטן.
מאת I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085
כמויות קטנות כמו 40 מ"ל נוזל ניתן לראות בחלל של מוריסון בטומוגרפיה ממוחשבת בטן (CT).
ברגע שאובחנת נוכחות של נוזלים ומוכח את מקורו, נקבעת האפשרות הטיפולית. המטופל עשוי לקבל טיפול שמרני בתנאים מסוימים, אך יש לקחת אותו לחדר הניתוח כדי לקבל אחרים ברזולוציה דחופה יותר.
מחלות קשורות
התנאים הקשורים לחלל של מוריסון הם אלו המאפשרים הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
ישנן מחלות ופגיעות שונות שמצליחות לצבור מספיק נוזלים בבטן וגורמות לה להתמלא, כמו גם חללים צפקיים אחרים.
מיימת
הצטברות נוזלים בתוך חלל הבטן ידועה כמיימת. הסיבה הנפוצה ביותר היא שחמת הכבד, אך היא יכולה להופיע גם ממחלות ממאירות כמו סרטן השחלות.
כשיש מספיק נוזלים בבטן, החללים הצפקיים מתחילים להתמלא. באמצעות סריקת טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT) של הבטן, נראה החלל המלא של נוזל מוריסון.
כאשר מצטברת כמות משמעותית של נוזלים, החל מ -1.5 ליטר, הלחץ מתחיל להיות לא נוח מאוד עבור מטופלים, ולכן מתבצע הליך של דיכאון הנקרא paracentesis.
Paracentesis הוא הליך פולשני בו מוחדרת מחט לאחד האזורים היורדים של תא המטען. ניתן לעשות זאת בהדרכה על ידי אקונוגרמה ובמקרה זה, שאיפה לחלל בו ניתן לראות את הנוזל בצורה ברורה יותר תבוצע.
שחרור לחץ עוזר בשיפור תסמיני המטופל, אך יש לטפל בשורש הבעיה כדי למנוע שוב את הבטן להתמלא בנוזל.
טראומת בטן בוטה
טראומת בטן קהה מתרחשת כאשר קיימת פגיעה קשה בבטן כתוצאה ממכה בוטה.
מצב זה מהווה אתגר באבחון מאחר ואיברים רבים יכולים להיפצע ואף לדמם בתוך הבטן, מבלי שהרופא יוכל לדעת זאת בעין בלתי מזוינת. דימום פנימי לא מורגש הוא הגורם המוביל למוות שניתן למנוע אותו בקרב חולי טראומה.
הבדיקה הגופנית עשויה לספק כמה רמזים, אך בסופו של דבר ההערכות הרדיולוגיות הן שמציעות את האבחנה הסופית.
המרחב של מוריסון הוא המרחב הצפק הראשון שנבדק דרך האקונונוגרמה הממוקדת בבטן במקרה של טראומה או הד FAST, בגלל ראשי תיבות שלה באנגלית.
כאשר נמצא תוכן נוזלי בחלל של מוריסון, מבוצעת ניקור הד מודרך להערכת אופי התוכן. זה יכול להיות תכולה של דם, מרה או קיבה. בכל מקרה, זהו קריטריון שהמטופל ייקח לניתוח חירום.
מורסה תוך בטנית
מורסה בבטן היא הצטברות נוזלים מזוהמים בתוך קרום הממוקם באזור או איבר תוך בטני.
מורסות תת-אונתיות או יותרת הכליה ממלאות בדרך כלל את חלל מוריסון וניתן לראות במחקרי רדיוגרפיה רגילים כמו רדיוגרף בטן רגיל עומד.
האבחנה נעשית על פי ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ממצאי המעבדה והוכחות מהליכים הרדיולוגיים, בעיקר טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT).
לאחר הגעת האבחנה של מורסה תוך בטנית, ניתן לבצע טיפול על ידי הנחת צנתר מחלל המורסה כלפי חוץ כדי לנקז אותו, ללא צורך בניתוח.
אם המורסה גדולה מאוד או שהמטופל סימפטומטי מאוד, מבצעים ניקוז כירורגי עם ניתוחי בטן.
בשני ההליכים יש להצביע על מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית כדי להשלים את הטיפול של המטופל.
הפניות
- קלרה א, טומה פ. אנטומיה, בטן ואגן, צפק. (2018). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- רובנשטיין, וושינגטון; אה, י '; זירינסקי, ק; Kneeland, JB; וואלן, ג'יי.פי; Kazam E. (1985) הפסקות פריטונאליות אחוריות: הערכה באמצעות CT. רדיולוגיה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- בלום BA, Gibbons RC. הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST). (2019). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- טראומת בטן סגורה. (1966). טראומת בטן סגורה. כתב עת רפואי בריטי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; סמנט, ה. (2018) לקוח מ: ncbi.nlm.nih.gov