המונח דרומוטרופיזם מתייחס ליכולתו של הלב לנהל את הדחף החשמלי. זה שם נרדף למוליכות בפיזיולוגיה של הלב וניתן לצפות בו באופן אובייקטיבי על האלקטרוקרדיוגרמה.
שריר הלב הוא שריר המתכווץ מדי פעם בקצב של כ 80 התכווצויות לדקה. תנועות אלה נובעות מגירוי חשמלי המונע דרך סיביו על ידי מערכת ההתכווצות החשמלית של הלב. ההתכווצויות התקופתיות של הלב בזמן מסוים זה מה שמכונה קצב או קצב לב.
מאת Ske מוויקיפדיה הצרפתית - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
על מנת שהלב יתכווץ וקצבית בקצב זה עם התנועה המושלמת של כל חדריו, מתרחשת סדרה של אירועים פיזיולוגיים מורכבים דרך רשת החשמל השולטת בה.
מערך האלמנטים שמשיגים את המוליכות של הדחף החשמלי נקרא מערכת ההולכה החשמלית.
לכל פתולוגיה המשנה מערכת זו יהיו השלכות ישירות על הקצב או הדופק, מצב שישפיע על אספקת הדם והחמצן לאיברים.
ישנן מחלות שמורידות את הדחף החשמלי ואחרות המגבירות אותו גורמות לירידה או עלייה בקצב הלב בהתאמה. לאחד משני המצבים ישנן תרופות שמנרמלות אותן.
תרופות המגבירות את הדחף החשמלי נקראות דרומוטרופיה חיובית ואלו שמקטינות אותו מכונות דרומוטרופים שליליים.
אלקטרופיזיולוגיה לבבית
אלקטרופיזיולוגיה לבבית היא המדע העוסק בחקר התפקוד החשמלי התקין של שריר הלב ובאבחון וטיפול בפתולוגיות הקשורות לתהליך זה. זהו ענף קליני של קרדיולוגיה.
מאת מינהל המזון והתרופות האמריקני - המעבדה הביופיזיקה של ה- FDA - לימוד מכשירים רפואיים והלב, נחלת הכלל, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251
אחוז קטן מסיבי השריר של הלב הם אלמנטים מיוחדים שיש להם יכולת לייצר פוטנציאלים חשמליים, החיוניים לתפקודו התקין.
ההתכווצות הקצבית של שריר הלב מתרחשת על ידי רצף מתואם של דחפים חשמליים מאחד המנות המתמחות, האחראי על שמירת הקצב הזה.
אזור זה נקרא צומת הסין-פרוזדורים והוא ידוע כקוצב לב פיזיולוגי שכן הוא פועל על ידי הכוונת פוטנציאל הפעולה המניע את הדחף החשמלי ליצירת פעימות הלב.
מערכת הולכה חשמלית של הלב
זה ידוע בשם מערכת הולכה חשמלית, לכל יסודות הלב האחראים להפצת הדחף החשמלי שנוצר על ידי הצומת החיובי-פרוזדורי.
כושר ההולכה של אלמנטים אלה הוא מה שמכונה דרומוטרופיזם והוא אחד מארבעת התכונות הבסיסיות של הלב יחד עם התכווצות, ריגוש ואוטומטיזם.
פוטנציאל הפעולה המייצר את הדחף החשמלי מתחיל בצומת הסינו-פרוזדורים. משם הוא נוסע, דרך תאים מיוחדים של האטריום, לתחנה שנייה: הצומת אטריו-חדרית (AV). זה ממוקם בין מחצה בין האטריום לחדר.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" למטה) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, לוח 501, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 567268
הדחף החשמלי מתפשט מהאטריה לחדרים, דרך מערכת סיבים או תעלות מועדפים עם יכולת הולכה הנקראת צרורו.
ברגע שהדחף החשמלי מגיע לחדרים מתרחשת התכווצות חדרית ופעימות לב, ומשלים את מחזור הלב.
כאשר כל התהליך הזה מסתיים, התאים המתמחים של הצומת החינוכי-פרוזדורי מוכנים לשחרר פוטנציאל פעולה חדש שמפעיל דחף חשמלי נוסף.
צומת סינואוריקולרי (SA)
הצומת החינוכי-פרוזדורי הוא קבוצה של מיוציטים, תאי שריר מתמחים, שיש להם יכולת ליצור דחפים חשמליים.
היא ממוקמת באטריום הימני, שהוא אחד מארבעת חדרי הלב, הוא סגלגל בצורתו ונמדד כ -3.5 מ"מ, בהיותו הקוצב הפיזיולוגי הגדול ביותר. זה מסופק על ידי העורק ההומונימי, שהוא ענף ישיר של העורק הכלילי הימני.
מאת Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al - מנוגדות טומוגרפיה ממוחשבת-מיקרו ממוחשבת פותרות את המורפולוגיה התלת מימדית של מערכת ההולכה הלבבית בלבבות יונקים. PLoS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109
תפקידו העיקרי של רכיב לב זה הוא ליזום את פוטנציאל הפעולה המביא לדחף חשמלי. דחף זה עובר דרך מערכת ההולכה החשמלית של הלב, וגורם להתכווצות שריר הלב או שריר הלב.
מנגנון הפעולה של צומת הסין-פרוזדורים התגלה בשנת 1907 על ידי הפיזיולוגים והמדענים מרטין פלאק וארתור קית ', לאחר תחקיר ממצה של למעלה משנה בלבבות יונקים.
צומת SA נקרא קוצב הלב הפיזיולוגי מכיוון שבזכות תפקודו התקין נשמר קצב הלב. תהליך זה קורה באופן אוטומטי. תאי הצומת יוזמים את פוטנציאל הפעולה וכאשר הדחף החשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, מכלול התא מתכונן ליזום הפוטנציאל הבא.
פגיעה במערכת פיזיולוגית זו תביא לבעיית קצב אצל המטופל, שעלולה להוביל לסיבוכים רציניים כולל מוות. צומת ה- SA יכול להיות מושפע מהיעדר אספקת הדם לתאיו הנגרמת על ידי אנגינה פקטוריס, או על ידי נמק הנגרם כתוצאה מהתקף לב.
שיקולים קליניים
לכל פתולוגיה המשפיעת על מערכת ההולכה החשמלית, או על קוצב הלב הפיזיולוגי הלב, יש השפעה על קצב הלב ועל חמצן של רקמות המטופל.
בנוסף, קצב לב שונה יכול ליצור קרישי דם קטנים בתוך הלב, שיכולים לעבור דרך מערכת הדם ולחסום כלי דם קטנים הגורמים לפתולוגיה המכונה פקקת.
מאת Madhero88 - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825
מסיבה זו, חשוב לזהות בעיות אלה על מנת לטפל בהן בזמן ולהימנע מסיבוכים.
כאשר מצבים המשפיעים על מוליכות גורמים לירידה בקצב הלב, יש לתת תרופות כדי לנרמל מצב זה. כלומר, לחולה ניתן חומר המגביר את התדירות ומביא אותו לשגרה.
מאת Sinusbradylead2.JPG: ג'יימס היילמן, עבודת MDivivative: Mysid (באמצעות Perl ו- Inkscape) - הקובץ נגזר מ: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 22055720
תרופות בעלות השפעה דרומוטרופית חיובית הן אלו המגבירות את המוליכות. אדרנלין, או אפינפרין, הוא אחת התרופות הנפוצות ביותר למטרה זו.
ישנן פתולוגיות אחרות המשנות את מערכת ההולכה, ומגבירות את קצב הלב המייצר טכיקרדיה אצל המטופל, ולעיתים קרובות, הפרעות קצב.
במקרים אלה משתמשים בתרופות בעלות השפעה דרומוטרופית שלילית, ובכך מפחיתות את המוליכות כך שהדחף נע לאט יותר.
אחת התרופות הדרומוטרופיות השליליות הנפוצות ביותר היא verapamil, הפועל באופן ספציפי על בלוטות ה- SA וה- AV, מצמצמת את הולכת הדחף ומגן על שריר הלב מפני קצב לב לא מספק.
הפניות
- קאשו, אה; Basit, H; Chhabra L. (2019). פיזיולוגיה, צומת סינוטריאלי (צומת SA). אי המטמון של StatPearls. נלקח מ: nlm.nih.gov
- סילברמן, מ. הולמן, א '(2007). גילוי צומת הסינוס על ידי קית 'ופלאק: על שנת המאה לפרסום 1907. לב (אגודה לבבית בריטית). נלקח מ: nlm.nih.gov
- פרנסיס, ג'יי (2016). אלקטרופיזיולוגיה לבית מעשית. כתב העת Indian Pacing and Electrophysiology. נלקח מ: nlm.nih.gov
- ג'אבור, פ; Kanmanthareddy, A. (2019). תפקוד לקוי של סינוס. אי המטמון של StatPearls. נלקח מ: nlm.nih.gov
- פארק, ד. ס; פישמן, GI (2011). מערכת ההולכה הלבבית. מחזור. נלקח מ: nlm.nih.gov
- סמפאיו, ק. נ; מועד, ח; מייקל ספייר, K; פורד, TW (2014). תגובות כרונוטרופיות ודרומוטרופיות למיקרו-זריקות גלוטמט מקומיות בגרעין העכברוש. מחקר מוח. נלקח מ: nlm.nih.gov