Diaphysis הוא החלק המרכזי של העצמות הארוכות. זה אחראי לתמיכה במשקל הגוף כעמודים ובמקביל להגדלת כוח השרירים על ידי עבודה כמנוף. לא לכל העצמות יש דיאפים, רק עצמות ארוכות. מבני העצמות שבהם הוא נמצא נמצאים בעיקר בגפיים.
אם כן, עצמות הגוף הסובלות מדנאפיזה הן: בגפיים העליונות, ההומרוס, הרדיוס, האולנה (הידועה בעבר בשם האולנה), המטאקרפלים והפלנגות; ובגפיים התחתונות העצמות הסובלות מניתוח הן עצם הירך, השוקה, הפיבולה (הידועה בעבר בשם פיולה), המטאטארסות והפלנגות.
בנוסף לאלה שהוזכרו לעיל, הצלעות וברכיים הם גם עצמות ארוכות עם דיאפיזה אם כי הן לא נמצאות בגפיים. כל העצמות הסובלות מסוכרת ידועות כעצמות ארוכות ובנוסף לחלק המרכזי (דיאפיזה) יש להן שני חלקים נוספים.
שני החלקים הללו הם האפיפיזות, הממוקמות בקצות העצם; והמטאפיזות שנמצאות בצומת הדיאפיזה והאפיפיזה. לכל אחד מקטעי העצם הללו יש פונקציות ספציפיות לתפקוד תקין של השלד.
בשאר העצמות בגוף אין דיאפיזה. הן מסווגות כעצמות שטוחות, ומבנהן ותפקודן שונות מאלה של עצמות ארוכות.
הרכב הדיאפיזה
באופן כללי, עצמות ארוכות מורכבות משני חלקים מובחנים היטב: קליפת המוח או עצם קליפת המוח, ומח העצם.
קליפת המוח מייצגת את חלקה החיצוני של העצם ומכוסה על ידי הפריאסטאום, ואילו המוח תופס את פנים העצם, כשדמו כלי הדם והלימפה.
עצם קליפת המוח
קליפת המוח מורכבת מעצם צפופה, בעלת מבנה למינרי, קשה מאוד ועם פיתול מסוים המאפשר לו לעמוד בלחצים הגדולים אליהם נתון הדיאפיזה לרוב.
קליפת המוח מסודרת כמו צינור, המאפשרת לעצם להיות חזקה מאוד אך יחד עם זאת קלילה. עם זאת, לא מדובר בצינור חלול אלא בפנים רקמה חשובה מאוד: מח העצם.
מבחוץ, דיאפיזה של עצמות ארוכות מכוסה בשכבה דקה של רקמות סיביות עשירות ומופרות המכונה "periosteum", האחראית לרגישות ובאותה עת מתפקדת כנקודת עיגון להכנסת שרירים וגידים.
מח עצם
מח העצם הוא רקמה רכה המורכבת מתאים המטופואטיים (מפיקים של תאי דם אדומים) במהלך הילדות. בהמשך הם מורכבים בעיקר מרקמות שומניות.
מח העצם מתפקד כבולם זעזועים, קולט את הכוחות הנוצרים אל פנים הדיאפיזה.
מאפיינים
לדיאפיזיות שני תפקידים עיקריים:
1 - מבנה זה מסוגל לתמוך במשקל גוף האדם כ- "עמוד או עמוד", בעיקר דיאפיזיה של עצם הירך ודיאפיזיה של השוקה; דיאפיזה של ההומרוס והדיאפיזיה של האולנה (רדיוס) יכולים גם כן לעשות זאת, אם כי במידה פחותה ולזמן מוגבל.
2- היא משמשת כנקודת עיגון לשרירים (דרך הגידים) ולרצועות מסוימות, ומאפשרת להעביר את הכוח המופק על ידי מערכת השרירים לא רק לעצמות, אלא להיות מוגבר על ידי פעולות כמו מנופים.
מכיוון שיש יותר משריר אחד הנוטל הכנסה בסרעפת העצמות, יש להם מבנים ייעודיים המאפשרים להגדיל את משטח ההחדרה, (לדוגמא, הקו המחוספס בסרעפת עצם הירך). מבנים אלה יוצרים חריצים ועמקים בדיאפיזה בהם גידים של השרירים מחדירים בנפרד.
באופן כללי, השרירים מוחדרים לשתי עצמות רצופות, עוברים ברוב המקרים על מפרק (איחוד בין שתי עצמות ספציפיות). ואז, תלוי בנקודה הקבועה של כיווץ השריר, תהיה תנועה כזו או אחרת בגפה.
שברים דיאדיזה
שברים דיאדיזה הם השכיחים ביותר בעצמות ארוכות. הם מופיעים בדרך כלל בגלל פגיעה ישירה, כאשר הכוח מופעל בניצב לציר הארוך של העצם.
על פי מאפייניהם, ניתן לסווג שברים דיאפיזיים לפשוטים (כאשר הסרעפת נשבר בנקודה אחת), מורכבים (כאשר השבר מתרחש בשתי נקודות או יותר) ומצומצמים (כאשר הסרעפת נשבר בשברים מרובים).
יתר על כן, שברים יכולים להיות רוחביים (לקו השבר יש כיוון בניצב לציר הארוך של העצם), אלכסוניים (קו שבר בין 30 ל 60 מעלות ביחס לציר הארוך של העצם) וספירלה (הם יוצרים ספירלה מסביב הסרעפת).
בהתאם לסוג השבר, נקבע על סוג הטיפול בו. יש להם שתי אפשרויות בסיסיות: טיפול אורטופדי וטיפול כירורגי.
טיפול אורטופדי
טיפול אורתופדי (שמרני או לא פולשני) הוא טיפול המורכב מניעה של הגפה במקום בו מתרחש השבר הדיאפיסי בעזרת אלמנט אורטופדי.
בדרך כלל משתמשים בגבס או בסיבוכים גנטיים, אם כי ניתן להשתמש גם במכשירי ניווט כמו מתיחת שלד.
מטרתו של טיפול זה היא לשמור על קצות השבר במגע על מנת לאפשר לרקמת הצלקת ליצור קליוס אשר בסופו של דבר יתמזג בין שני הקצוות.
טיפול אורתופדי שמור בדרך כלל לשברים פשוטים ורוחביים, אם כי זה לא מצב של סינוא קווה.
מצד שני, זהו הטיפול בבחירה כל עוד אין התווית נגד אצל ילדים, שכן הליכים כירורגיים עלולים לפגוע בצלחת הגידול ולפגוע באורך הסופי של הגפה.
במקרים של שברים דיאגרפיים של העצמות הארוכות של הידיים והרגליים - metacarpals and metatarsals- הטיפול שבחר בדרך כלל אורטופדי (אי-ניבולוב) אם כי במקרים מסוימים יש צורך בניתוח.
טיפול כירורגי
הטיפול הכירורגי בשברים דיאדיזה מורכב מביצוע ניתוחים. באמצעות חתך בעור, ניתנת גישה למישורי השרירים, המופרדים בכדי לקבל גישה לאתר השבר.
לאחר האזור ניתן להשתמש בחומרים סינתטיים שונים כמו צלחות קליפת המוח עם הברגים בקליפת המוח, אשר הם אידיאליים לדיאפיזות של עצמות לא פרוקות כמו ההומרוס, האולנה, הרדיוס והפיבולה.
ניתן להשתמש גם בציפורני שריר הרחם (חסומים או לא עם ברגים בקליפת המוח), אלה הם אידיאליים לטיפול בעצמות נושאות עומס כמו עצם הירך והשוקה.
ללא קשר לחומר האוסטאוסינתזה שנבחר, ההליך מבוצע על ידי המנתח האורתופדי בהרדמה כללית. המטרה היא לשמור על כל שברי השברים המחוברים זה לזה באמצעות הציפורן או הלוח, דבר שלא יתאפשר במקרים מסוימים עם טיפול אורטופדי.
במקרים של שברים מטאקרפליים ומטטארסאליים דיאפיזיים, בדרך כלל משמשים חוטים או ברגים מיוחדים כחומר סינתטי, אם כי נהלים אלה שמורים לשברים מורכבים מאוד שלא ניתן יהיה לפתור באמצעות טיפול אורטופדי.
באופן כללי טיפול זה שמור לשברים ספיראליים, מוחמצים או מורכבים, כל עוד אין התווית נגד.
הפניות
- אמטמן, א '(1971). לחץ מכני, הסתגלות תפקודית ומבנה הווריאציה של דיאפיזת עצם הירך האנושית. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
- Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). מבנה עצם משופר וכוחו לאחר טעינה מכנית לטווח הארוך הוא הגדול ביותר אם עומסים מופרדים להתפרצויות קצרות. כתב העת לחקר העצמות והמינרלים, 17 (8), 1545-1554.
- Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). הקשר של מבנה כף הרגל הסטטי לתפקוד כף הרגל הדינמי. כתב העת לביומכניקה, 30 (3), 243-250.
- קיסר, ב '(2006). אפידמיולוגיה של שברים בוגרים: סקירה. פגיעה, 37 (8), 691-697.
- Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, and Rehm, KE (1996). מסמרים גזעיים תוך גזעיים כטיפול בשברים אצל ילדים. כתב העת לאורתופדיה לילדים, 16 (5), 602-605.
- צ'פמן, ג'יי.אר, הנלי, מ.ב., אג'ל, ג'יי, ובנקה, PJ (2000). מחקר פרוספקטיבי אקראי על קיבוע שברים של פיר ההומלרית: ציפורניים תוך שריריות מול צלחות. כתב העת לטראומה אורתופדית, 14 (3), 162-166.
- היל הייסטינגס, II (1987). טיפול בשברים מטקארפאליים ופלנגאליים לא יציבים עם ברגים וצלחות. אורתופדיה קלינית ומחקר קשור, 214, 37-52.