עמדת פיקוח: שימושים ואמצעי זהירות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

פרקדן מַשׁכּוֹב או הגבי הוא המיקום האנטומי שבו שקרים הפרט כלפי מעלה. המילה "decubitus" מקורה ב decumbere הלטיני, שפירושו "לשכב" או "לשכב". ל"סופינו "יש גם מקור לטיני במילה supinus, המובנת כתומכת בגב או כשכף היד פונה כלפי מעלה.

המונח שכיבה מתייחס גם לאדם טיפשי, לא הגיוני או עצלן. אולי עצלנות מתייחסת לתנוחת שכיבה, מכיוון ששכיבה על הגב היא הביטוי הגופני הטיפוסי של מישהו שלא מתחשק לקום או לעשות פעילות כלשהי.

מאפיינים

למיקום אנטומי זה, בנוסף לכלול שכיבה על הגב, יש מוזרויות אחרות, כולל:

- גוף במצב אופקי במקביל לקרקע.

- תנוחת צוואר ניטראלית.

- התבוננו בשמיים או בתקרה. מבחינה טכנית זה מתואר כמבט אל הזנית.

- זרועות קרובות לגוף.

- רגליים מורחבות עם כפות רגליים במצב נייטרלי. קצות האצבעות מכוונים כלפי מעלה בזווית של כ 75 מעלות.

יש מחלוקת מסוימת לגבי מצב הידיים. מושג העליית הידיים מרמז על כך שכפות הידיים פונות כלפי מעלה כאשר הן במצב אנטומי, אך לעיתים קרובות יותר מכך, בזמן שהגוף נמצא במצב שכיבה, הידיים מועדות כאשר האגודלים פונים לציר המרכזי של הגוף. .

חלקי הגוף התומכים בתנוחת עמוד השדרה הם הכוסמת, הגב, המרפקים, הישבן, אחורי הירכיים והעקבים. מיקום זה שימושי כדי לחלק את הגוף למעשה לחצאים לא מושלמים בהתאם לשלושת הצירים של המטוס:

ציר אנתרופוסטורי

זה מחלק את הגוף לשני חלקים, כלומר: הגחון, החלק של הגוף שאינו נתמך ונראה למעלה; וגבי, החלק של הגוף מונח על פני השטח.

ציר Craniocaudal

זה מפריד את הגוף לשני חצאים לא מדויקים זה מזה. המחצית העליונה, גולגולתית או קפללית, היא כל מה שנמצא מעל הציר החותך את הגוף מעל קו דמיוני שעובר ממש מעל לצידי הזווית.

מצד שני, המחצית התחתונה או הקאודלית מיוצגת בעיקרון על ידי הגפיים התחתונות והאגן.

ציר רוחבי

זה מחלק את הגוף לשני חצאים שווים תיאורטית, ימין ושמאל, כל עוד הציר חוצה במדויק את קו האמצע של הגוף.

יישומים

פעילויות קליניות רבות עושות שימוש בעמדת השכבה כדי להשיג את יעדיהם. בין הפעילויות החשובות ביותר יש לנו את הדברים הבאים:

כִּירוּרגִיָה

תנוחת הכף היא הנפוצה ביותר בניתוחים. התמחויות רבות ניגשות לחולה בזמן שהוא נמצא במצב כזה, כמו ניתוחים כלליים, ניתוחים בחזה, ניתוחי ראש וצוואר, טראומה, גינקולוגיה ומיילדות, ניתוחי לב וכלי דם, ואורולוגיה. רופאים מרדימים אינטובציה של המטופל בעיקר במצב זה.

רדיולוגיה

מחקרי הדמיה רבים נעשים כאשר המטופל שוכב על גבו. לא רק רדיוגרפים בסיסיים או צילומי רנטגן, אלא גם מרבית סריקות ה- CT וצוודי ה- MRI נעשים עם המטופל במצב שכיבה. כך גם באולטרסאונד בטן ואגן.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מספר חשוב של טכניקות פיזיותרפיות מתבצעות במצב שכיבה. למעשה, חולים מרותקים למיטה המקבלים טיפולי פיזיותרפיה שוכבים בכפייה על גבם. התקשורת עם המטופל טובה בהרבה אם הוא שוכב במצב זה תוך כדי התרגילים או התמרונים.

אודונטולוגיה

מספר פרוצדורות שיניים מתבצעות כאשר המטופל נמצא במצב שכיבה או אחת מהווריאציות שלו. אפילו כירורגים לוואי-העיניים מעדיפים מיקום זה ברוב הניתוחים התוך-אוראליים שלהם.

תסמונת מוות בעריסה

שיעור התמותה הקשור בתסמונת המוות הפתאומית בילדים צעירים או תינוקות ירד מאוד בשנים האחרונות.

נראה כי ירידה זו נובעת מהעובדה שהמחקרים האחרונים ממליצים להימנע מהמצב המועדם להפחתת הסיכון להעלאת מחדש של פחמן דו חמצני.

אחרים

הבדיקה הגופנית לפי מצוינות בכל מומחיות מתבצעת עם המטופל במצב זה. ביישום של תמרוני החייאה לב-ריאה או פעולות החייאה, האדם נמצא במצב שכיבה. אפילו באנטומיה פתולוגית, נתיחות שלאחר המוות נעשות כאשר המטופל שוכב על גבו.

כפי שניתן לראות, זוהי תנוחת המטופלים הנפוצה ביותר בעולם הרפואה, ואחריה רחוקה הפיחות המועדות והרוחביות.

ישנן וריאציות מקובלות רבות של עמדת שכיבה לשימוש קליני, כמו המיקום הגינקולוגי, מיקום הליטומיה, טרנדלנבורג והגירסתו ההפוכה, פאולר וספה ישיבה למחצה.

אמצעי זהירות

אמנם עמדה זו שימושית מאוד ורבגונית, אך לא מעט מצבים פתולוגיים נקשרו אליה. להלן כמה מהחשובים ביותר:

דום נשימה בשינה

דום נשימה בשינה חסימתית הראה שכיח וחמור יותר כאשר אנשים ישנים על גבם.

זה נובע מסיכון מוגבר להתמוטטות דרכי הנשימה בגלל מיקומו הקדמי יותר, נפח ריאות קטן יותר וחוסר היכולת של שרירי הנשימה לשמור על מותרות האוויר החדיר.

ברדיקרדיה עוברית

במהלך התכווצויות הרחם פרקים של ברדיקרדיה עוברית מתרחשים אם האם נמצאת במצב שכיבה.

הדבר הוכח על ידי מספר מחקרים אשר העריכו את בריאות העובר בעבודה עם אמהות במצב של שכבת עמוד השדרה או לרוחב. אחוז הברדיקרדיה ירד כאשר האם שכבה על צדה.

שאיפה לסימפונות

חולים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח או עם חסימת מעיים נמצאים בסיכון מוגבר לשאיפה אם הם נמצאים במצב שכיבה.

אם לחץ תוך-בטני מתגבר על תמיכת הסוגר בוושט, מה שסביר יותר אם האדם שוכב על גבו, תוכן הקיבה יכול לחזור לוושט ואף לעבור לדרכי הנשימה.

אורתופנה

חולים עם אי ספיקת לב מתקדמת אינם יכולים לסבול את הפיוב השוכב. אורתופנאה - קשיי נשימה כאשר האדם שוכב - הוא סימפטום שכיח לאי ספיקת לב הקשורה לניהול לא נכון בכמויות הדם המגיעות ויוצאות מהלב.

הפניות

1. אחות מוסמכת (2018). עמדת משמר: הגדרה, הסבר, יתרונות וחסרונות. התאושש מ: topregisterednurse.com
2. חומות, ג'ייסון (2017). מיקום המטופל בזמן ההרדמה: מיקום פיקוח. התאושש מ: clinicalpainadvisor.com
3. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2017). עמדת פיקוח. התאושש מ: en.wikipedia.org
4. ורלנד, ג'יין (2017). חזרה ליסודות: הימנעות מתנוחת שכיבה בהריון. כתב העת לפיזיולוגיה, 595 (4): 1017-1018.
5. אביטבול, מ.מ (1985). תנוחת משמר בלידה ושינויי קצב לב בעובר. מיילדות וגינקולוגיה, 65 (4): 481-486.
6. נג, מ.ט; שמש, WH; צ'נג, CW וצ'אן, ES (2004). תנוחת המשמר היא בטוחה ויעילה לנפרוליטוטומיה עורפית. כתב העת לאנדורולוגיה, 18 (5): 469-474.
7. Berger, M et al. (1997). הימנעות מתנוחת שכיבה בזמן שינה מורידה את לחץ הדם של 24 שעות בחולי דום נשימה חסימתי (OSA). כתב העת ליתר לחץ דם אנושי, 11 (10): 657-664.
8. Joosten, SA ואח '(2014). דום נשימה חסימתית בשינה הקשורה למנח אצל מבוגרים: פתוגנזה וטיפול. ביקורות על רפואת שינה, 18 (1): 7-17.
9. וולטר, LM ואח '(2017). חזרה לשינה או לא: השפעת המיקום השוכב על OSA בילדים: תנוחת שינה אצל ילדים עם OSA. רפואת שינה, 37: 151-159.