כרונוטרופיזם: פיזיולוגיה, הערכה, שינויים - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

Chronotropism היא היכולת של תאי לב לחוזה עם תדר נמוך או גבוה. זה נחשב לאחד מהתכונות הפונקציונליות הבסיסיות של הלב יחד עם אינוטרופיזם, דרומוטרופיזם ומוטרופיזם.

המכונה גם קצביות, הכוונה ליכולתו של הלב לפעום בקביעות. תופעה זו מתרחשת הודות לפירוק וקיטוב חוזר ויציב של תאי שרירי לב. בדומה לאינוטרופיזם, זהו מונח גנרי שעם הזמן נקשר באופן בלעדי ללב.

מקור: Pixabay.com

המילה כרונוטרופיזם מקורה באטימולוגיה ביוונית עתיקה. פירושו של Cronos (chrónos) הוא "זמן". פירושו טרופו (טרופוס) פירושו "פנה" או "פונה". הסיום "איזם" הוא שם עצם טיפוסי לשעבר בשפה היוונית. קרונו היה אפיון הדורות במיתולוגיה היוונית, ומכאן השימוש בו להתייחס לזמן.

כמו כל תכונות הלב, הכרונוטרופיזם יכול להיות שונה ולגרום למחלות. יש, בתורו, מספר תרופות שיכולות לשנות את קצב פעימות הלב, אשר במקרים מסוימים יכולות להיחשב כמזיקות אך אצל אחרות זה יכול להיות בעל השפעות מועילות.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

במשך זמן רב הייתה מחלוקת ביחס למקור הפיזיולוגי של כרונוטרופיזם לבבי. למה? מכיוון שחלק מחוקרים הציעו כי הפחתת הקיטוב הראשונית או ה"התחלה "של פעימה נוצרה ברקמת העצבים של הלב וקבוצה אחרת טענה שהיא מופקה מתאי השריר עצמו.

כיום התיאוריה המיאוגנית מתקבלת על פני זו הנוירוגנית. החלטה זו אינה גחמומית אלא מבוססת על עובדות מדעיות ניתנות לאימות, כמו אלה המוזכרות להלן:

- לבבות המושתלים פועמים באופן קבוע גם כאשר הם אינם קשורים לעצבים.

- בחיים תוך רחמיים לב העובר מתחיל לפעום לפני שמתפתחת רשת העצבים.

- חלק מהתרופות מסוגלות לעכב את מרבית עצבי הגוף במינונים מסוימים, מבלי להשפיע על פעימות הלב.

בסופו של דבר, הקצביות של הלב היא ספונטנית והיא נובעת מקיומה של מערכת מוליכה מעוררת. מערכת זו מורכבת מתאי שרירים לבביים שאינם מתכווצים ומעוררי נפש. תפקידה של רשת העצבים מוגבלת לוויסות הדופק אך לא התחלת פעימה.

צומת סינוס

צומת הסינוס או צומת הסינאוטריאלי הם הקוצב הטבעי הידוע. מבנה זה, המורכב מקרדיומיוציטים או תאי שריר לב, הוא האתר בו נוצר הדחף החשמלי הגורם לדופק. זה מייצג את אחד המבנים הבסיסיים של מערכת ההולכה החשמלית של הלב.

צומת הסינוס ממוקם בדופן השרירי או שריר הלב של האטריום או האטריום הימני. זה ביחס מיידי לאזור ההגעה של הוונא קאווה המעולה. ישנם סופרים המתארים אותו בצורת בננה ואחרים מקצים לו שלושה חלקים מזוהים: ראש, גוף וזנב.

תפקידו העיקרי הוא ליזום פוטנציאל פעולה שיעבור בכל הלב ויגרום להתכווצות או פעימה. פוטנציאל הפעולה הוא שינוי המטען החשמלי של קרום התא, הגורם לחילופי יונים ודה-קיטוב. החזרה למתח רגיל על פני הממברנה מכונה קיטוב מחדש.

הערכה

הערכת הכרונוטרופיזם מושגת באמצעות מדידת קצב הלב. אחד המאפיינים הבסיסיים של קצב הלב הוא שהוא נוצר תמיד, בעוד האדם בריא, בצומת הסינוס. זה קורה מכיוון שאפילו עם תאי קוצב לב אחרים, תאי הצומת מהירים ואטומים את השאר.

צומת הסינוס מתפקדת באופן מחזורי בקצב של 60 - 100 פעמים בדקה. טווח זה מייצג את קצב הלב הרגיל של מבוגר בריא. זו הסיבה שמדידת מספר פעימות בדקה אחת היא הדרך הקלה ביותר להעריך את הכרונוטרופיזם. עם זאת, ישנן דרכים אחרות לעשות זאת.

מקור: Pixabay.com

האלקטרוקרדיוגרמה היא קלאסיקה יקרת ערך. זה מאפשר לוודא אם הדופק, למרות שהוא בגבולות נורמליים, מקורו בצומת הסינוס.

אקו לב יכול גם לעזור במשימה זו. בדיקות מורכבות אחרות, כמו מחקרים אלקטרופיזיולוגיים לבביים, מועילים לאבחון הפרעות קצב.

שינויים

שינויים כרונוטרופיזם אינם תמיד פתולוגיים. לדוגמא, לעתים קרובות אתלטים בעלי ביצועים גבוהים דופקים איטית במנוחה, אשר לא נחשבת חריגה.

מאמץ גופני רב או רגשות חזקים יכולים להעלות את קצב הלב, אך השפעה זו היא פיזיולוגית ואינה מצריכה התערבויות.

גורמים שמעלים את הדופק (כרונוטרופיה חיובית):

- גירוי סימפטי. הדוגמה הטובה ביותר היא פעולה של נוראדרנלין.

- העלאת טמפרטורת הגוף או הסביבה.

- שימוש בקטרכולמינים אקסוגניים או בתרופות סימפטומימטיות.

- השפעות של הורמוני בלוטת התריס. תלוי במקור זה יכול להיות אירועים פיזיולוגיים (מתח) או פתולוגיים (יתר של בלוטת התריס).

- היפוקסיה בינונית.

- הפרעות אלקטרוליטים. היפוקלקסמיה והיפוקלמיה יכולים להופיע עם דופק מוגבר בשלבים מוקדמים.

גורמים שמורידים את הדופק (כרונוטרופיה שלילית):

- גירוי וגאלי.

- ירידה בטמפרטורת הגוף.

- שימוש בתרופות כולינרגיות או parasympathomimetic.

- Hypercapnia או פחמן דו חמצני מוגבר. זה יכול להיווצר על ידי ייצור מוגבר או ביטול גירעון.

- שינויים הידרואלקטרוליטיים. Hyperkalemia, hypercalcemia, and hypernatremia.

- דיפטריה. במקרה זה, זהו הרעלן לדיפטריה שגורם, בין היתר, לירידה בדופק.

דִיגִיטָלי

קבוצת תרופות זו ראויה לאזכור מיוחד. דיגוקסין, הנציג העיקרי של הדיגיטליס, הוא אחת התרופות הוואסואקטיביות הידועות ביותר. זה מתקבל מצמחי שועל או דיגיטלי ומשמש מזה מאות שנים לטיפול בכמה הפרעות בקצב הלב.

ידועים גם כגליקוזידים לבביים, הם עדיין נמצאים בשימוש נרחב לטיפול באי ספיקת לב. ההשפעות הישירות של תרופות אלו הן הגברת מהירות וכוח פעימות הלב. במינונים גבוהים הם יכולים לעורר דיאורזה ולהגביר את ההתנגדות ההיקפית.

הרעלת דיגיטליס היא סיבוך רציני ולרוע המזל נפוץ בשימוש בתרופות אלה. ההשפעה של שיכרון היא ההפך ממצב שלה: היא מורידה את קצב הלב ויכולה לגרום להפרעות קצב קטלניות. זה גם גורם לתלונות במערכת העיכול כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים.

הפניות

1. אקרה, עבדולרמן (2012). פיזיולוגיה קרדיווסקולרית. התאושש מ: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). מושגים פיזיולוגיים קרדיווסקולריים. התאושש מ: cvphysiology.com
3. ברנטסון ג '; Cacioppo JT ו- Quigley KS (1995). המדדים של כרונוטרופיזם לבבי: פרספקטיבות ביומטריות. פסיכופיזיולוגיה, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. et al. (1989). ההשפעה הישירה של הורמון בלוטת התריס על כרונוטרופיזם לבבי. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. רוסלט, לור ומשתפי פעולה (2014). השפעת פרמטרים של גירוי עצבים של ווגוס על כרונוטרופיזם ואינוטרופיזם באי ספיקת לב. הכנס הבינלאומי השנתי ה -36 של החברה להנדסת IEEE בחברה לרפואה וביולוגיה.
6. Kavitha, C; ג'מונה, BL וויג'יאקומאר, GS (2012). כרונוטרופיזם לבבי ואיזון אוהד בקרב נשים צעירות בגיל הפוריות. כתב העת הבינלאומי למחקר ביולוגי ורפואי, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). צומת זינוטריאל. התאושש מ: en.wikipedia.org
8. אנציקלופדיה בריטניקה (2017). דיגיטליס. התאושש מ: britannica.com