ציסטה ארכנואדית: תסמינים, סיבות וטיפול - GEOGRAFÍA - 2025

ציסטה נואיד מורכב חלל בדרך כלל שפירים של הנוזל השדרתי שעולה מן הקרום נואיד. זהו מצב נדיר ובדרך כלל אינו סימפטומטי.

הערכנואיד הוא אחת השכבות של קרומי המוח, הממברנות המכסות את מערכת העצבים שלנו כדי להגן עליה ולהזין אותה. ממש מתחתיו נמצא החלל הסובראכנואיד, דרכו מסתובב נוזל המוח השדרה. ציסטות אלה בדרך כלל מתקשרות עם המרחב הזה. בנוסף, הם מוקפים בקרום ארכנואיד שאי אפשר להבחין ביניהם בארכנואיד בריא.

בתמונה ניתן לראות ציסטה ערקנודית

ציסטות ארכנואידיות יכולות להופיע הן במוח והן בחוט השדרה, ולהכיל נוזל צלול וחסר צבע שנראה כנוזל מוחי עמוד השדרה, למרות שבזמנים אחרים הוא דומה לזה.

במקרים נדירים יותר הוא יכול לאגור נוזל xanthochromic. הכוונה לנוזל מוח מוחי צהבהב עקב נוכחות של דם שמגיע מהחלל הסובראכנואידי.

מאפיינים

ציסטות מסוג זה מהוות 1% מהנגעים התוך-גולגוליים התופסים בחלל בילדותם (מכיוון שהם משאירים את המוח ללא מרחב, לוחצים עליו).

הם מופיעים בעיקר בילדות, בהיותם שכיחים מאוד שהיא לא מאובחנת עד לבגרות. פעמים רבות הוא מתגלה בסריקת מוח אגב, כאשר המטופל עמד לעבור את הבדיקה מסיבות אחרות.

ישנן שתי קבוצות של ציסטות ערקנואיות על פי טבען. חלקם ראשוניים או מולדים, הם מופיעים בגלל חריגות התפתחותיות ו / או השפעות גנטיות.

האחרים הם משניים או נרכשים, הנובעים לאחר סיבוך או שהם תוצאה של מצב אחר. הם פחות נפוצים מהקודם. לדוגמא: פגיעות ראש, ניאופלזמה, דימומים, זיהומים, ניתוחים … האחרונים נקראים גם ציסטות לפטומינאליות.

ציסטה ערקנואידית בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים, גם אם היא גדולה. במקרה בו היא מייצרת תסמינים, אלה מורכבים בעיקר מכאב ראש, גולגולת בולטת (אצל ילדים) והתקפים.

יש ויכוח גדול בקרב מומחים בנושא הטיפול בציסטות אלו. יש הטוענים כי יש לטפל רק בחולים הסובלים מתסמינים, בעוד שאחרים סבורים כי ראוי להתערב בחולים אסימפטומטיים למניעת סיבוכים.

הטיפול הנפוץ ביותר מבוסס על טכניקות כירורגיות. ביניהם, הנפוצים ביותר הם מעקף ציסטופרונטוניאלי וגידת ציסטה. הם יכולים להתבצע על ידי קרניוטומיה או על ידי טכניקות אנדוסקופיות.

גילוי ציסטה ארכנואיד

המחבר הראשון שתיאר ציסטות ארקנואיות מוחיות היה ריצ'רד ברייט ב 1831. באופן ספציפי, הוא הוסיף את זה בכרך השני של "דוחות המקרים הרפואיים" שלו. הוא דיבר עליהם כציסטות סרואיות המקושרות לשכבה הערקנואדית.

מאוחר יותר, ציסטות ארכנואידיות נקראו גם "דלקת קרום המוח הסרונית", "פסאודוטומורים של המוח" או "ארכנודיטיס כרונית".

מאוחר יותר, בשנת 1923, עורך דמל סקירה של ציסטות ערנוכיות בספרות. הוא מצא שהטיפול הטוב ביותר היה טרפנציה עם ניקוז או הסרת הציסטה (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

לפני שנות השבעים אובחנו ציסטות ערקנואיות רק כשהן מייצרות תסמינים אצל המטופל. האבחנה בוצעה באמצעות אנגיוגרפיה מוחית או באמצעות פנאומואנספלוגרמה.

עם זאת, לאחר הנהגת טכניקות הדמיה עצבית כמו טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית (MRI) ואולטרה-ריאוגרפיה (ארה"ב), עלה מספר המקרים שאובחנו עם ציסטות ערקנואיות.

כך התגלה כי ישנם מספר רב של מקרים בהם ציסטות קיימות, אך אינן גורמות לתסמינים. זה הביא לעלייה בהתעניינות בחקר מצב זה, בעיקר בגלל הגורמים לו והטיפול בו.

כיצד להבדיל ציסטה עראנודית ומפתולוגיות אחרות?

CT צירי המראה ציסטה ארקנואדית זמנית טיפוסית. מקור: הלרוף

לפעמים ניתן לבלבל את הציסטה הערקנודית בקלות עם חלקים מנווונים של רקמת המוח, שינויים בצינורות הבסיס, או חללים גדולים יותר מתחת לסרכנואיד מאשר בחשבון.

על פי Miyahima et al. (2000) המאפיינים של ציסטה ערקנודית הם:

- הוא ממוקם בתוך הערכנואיד.

- הוא מכוסה על ידי קרומים המורכבים מתאי עראכנואידים וקולגן.

- יש להם נוזל הדומה לנוזל מוחי.

- הציסטה מוקפת ברקמות רגילות וערכנואידים.

- יש לו קיר חיצוני ופנימי.

סיבות

בדיקת בדיקת MRI המציגה ציסטה ארכנואדית קדמית בצד שמאל. מקור: Desherinka

אם הציסטה הערקנואדית הינה ראשונית (כלומר, היא אינה תוצאה של נזק או סיבוך אחר), הסיבה המדויקת שלה אינה ידועה לחלוטין. ככל הנראה, במהלך התפתחות העובר ברחם, יכולה להתפתח ציסטה עראכנודית עקב חריגה מסוימת בתהליך.

ביום ה- 35 להיריון מתחילים להיווצר שכבות שונות המכסות את המוח: פיאטר מאטר, ארכנואיד מאטר ודורה מאטר. בעוד שבסביבות החודש הרביעי נוצר החלל הסובראכנואיד.

בשלב זה מחורר חלק מהחדר הרביעי, חלל התוחם נוזל מוחי שדרה, כך שהוא מגיע לחלל הסובראכנואיד. אך מכיוון שהערכנואיד אינו מובחן לחלוטין בשלב זה, ניתן ליצור מסלול כוזב שמתמלא בנוזל. זה יוצר סוג של תיק שאם הוא מוגדל, יזוהה כציסטה ערקנודית.

גנטיקה

מצד שני, ישנם מחברים שמצאו קשר בין ציסטה ערקנודית לבין נטייה גנטית, מאחר והם הבחינו כי ישנן משפחות בהן מצב זה חוזר על עצמו בקרב חבריו.

בחלק מהמקרים נמצא קשר בין הופעתן של ציסטות ערנוכיות לבין מומים מערכתיים אחרים כגון טריזומיה של כרומוזום 12, כליות פוליציסטיות, נוירופיברומטוזיס או חומצה גלוטרית מסוג I.

ציסטות ארכנואיד מופיעות לרוב בתסמונת צ'ודלי-מקוליו, הפרעה רצסיבית אוטוזומלית בירושה. היא מאופיינת באובדן שמיעה, שינויים בקורפוס קורוסום, פולימיקרוגיריה (קפלים רבים על פני המוח, אך רדודים); דיספלזיה מוחית, והרחבת חדרי הלב.

צמיחת ציסטה

באשר לגידול הציסטה, התיאוריה המקובלת ביותר שמסבירה זאת היא הכניסה ללא יציאה מהנוזל. כלומר, נוצרים מנגנוני שסתום הגורמים לנוזל החלל הסובראכנואיד להיכנס לציסטה, אך לא לצאת.

מצד שני, הציסטה הערקנודית יכולה להיות משנית. כלומר, זה נובע מטראומה (נפילה, מכה או פציעה), מחלות כמו דלקות או גידולים, או סיבוכים לאחר ניתוחים במוח. הם יכולים להופיע גם כתוצאה מתסמונת מרפן, היעדר (agenesis) של corpus callosum או arachnoiditis.

סיבוכים

ישנם סיבוכים הקשורים לציסטות ארכנואידיות. טראומה יכולה לגרום לנוזל בתוך ציסטה לדלוף לחלקים אחרים של המוח.

כלי הדם על פני הציסטה עלולים גם הם להיקרע, ולגרום לדימום אינטראקטיסטי, אשר יגדיל את גודלו. במקרה זה המטופל עלול לסבול מתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

סוגים של ציסטות ארכנואידיות

ניתן לסווג ציסטות ערנוכיות לפי גודלן או מיקומן.

גלסי ואח '. (1980) הבדילו ציסטות ערנוכיות של הפוסה הגולגולת האמצעית (החלק המכסה את האונות הזמניות של המוח) לשלושה סוגים שונים:

- סוג 1: הם ממוקמים בחלק הקדמי של האונה הזמנית.

- סוג 2: הם בגודל בינוני, ונמצאים בחלק הקדמי והאמצעי של הפוסה. הם נוטים לדחוס את האונה הזמנית.

- סוג 3: מדובר בציסטות גדולות בעלות צורה עגולה או סגלגלה, והן מכסות את כל הפוסות הזמניות.

תסמינים

מרבית הציסטות בערקנואיד אינן גורמות לתסמינים. עם זאת, כאשר הם יוצרים המונים שתופסים מקום, מייצרים דחיסה ברקמת המוח או מגבילים זרימה נאותה של נוזל המוח השדרה, הם מתחילים לייצר תסמינים.

התסמינים תלויים בגיל ובגודל ובמיקום של הציסטה הערקנודית. הנפוצים ביותר הם כאבי ראש, פרכוסים ותסמינים אופייניים נוספים של הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים במוח). למשל, נמנום, ראייה מטושטשת, בחילה, בעיות קואורדינציה וכו '.

בילדים

כאשר ילדים קטנים, עצמות הגולגולת עדיין גמישות ולא נסגרו לחלוטין. זה מאפשר למוח שלהם להמשיך לצמוח מבלי להיות עטוף בגולגולת.

בשלב זה, ציסטה ערקנודית תגרום לבליטה או הגדלה של הראש בצורה לא תקינה. בנוסף, באלו יש עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית, אטרופיה חזותית ובעיות אנדוקריניות המשפיעות על צמיחה.

אם הציסטות נמצאות בפוסה האחורית, הסימפטומים נוטים להופיע במהלך הינקות והילדות. בדרך כלל הם מייצרים הידרוצפלוס כתוצאה מהפרעה במחזור נוזל המוח השדרה ותסמינים הקשורים לדחיסת המוח הקטן.

ילדים גדולים יותר

בשלבי התפתחות מתקדמים יותר, ברגע שנוצרת הגולגולת, הציסטה הערקנודית דוחסת או מרגיז את רקמות המוח. הידרוצפלוס עשוי להופיע.

בילדים גדולים יותר הסימפטום העיקרי הוא כאב ראש, המופיע ב 50% מהמקרים. התקפים מופיעים אצל 25%. כאשר הציסטה הערקנודית מגיעה לגודל גדול, היא יכולה להגביר את הלחץ התוך גולגולתי ולגרום להפרעות מוטוריות מסוימות.

בובה סינית

סימפטום נדיר אך מאוד אופייני של ציסטה ערקנואידית הוא "סימן שורש כף היד הסיני", בו המטופל מציג תנועות לא סדירות ולא מבוקרות של הראש כלפי מעלה ומטה. הם מתעוררים כשיושבים ועוצרים כששנים.

יַחַס

נכון לעכשיו ישנם עמדות שונות בנושא הטיפול בציסטה ארכנואדית. אנשי מקצוע רבים טוענים כי אם הציסטות קטנות או שאינן מייצרות תסמינים, אין לבצע התערבויות כירורגיות. במקום זאת, בדיקות ייעשה כדי לבדוק שהציסטה אינה גורמת לסיבוכים.

במקום זאת, כאשר הם מייצרים תסמינים, הגיעו לגודל גדול או עלולים להוביל לבעיות אחרות, נבחר טיפול כירורגי. מטרת הטיפול הזה היא לפרק את הציסטה.

התערבויות אלה עוסקות בניקוב והשאיפה של הציסטה, גידוף (ביצוע חתך) בציסטה ותקשורת של זה עם החלל התת-דרכנודי, בו נמצא הנוזל השדרתי.

ניתן לעשות זאת על ידי קרניוטומיה (הסרת חלק קטן מהגולגולת) או על ידי אנדוסקופיה (הכנסת אנדוסקופ לאזור הציסטה דרך חור קטן בגולגולת).

עקוף הנוזל

המנתחים עשויים לבחור גם להסיט את הנוזל מהציסטה לחללים אחרים שבהם ניתן לספוג אותו מחדש.

לדוגמה, יתכן ויעיל להציב שאנט ציסטופרטיוניאלי כך שנוזל מתרוקן בהדרגה לצפק ובכך מונע פירוק פתאומי של המוח שעלול להוביל לסיבוכים.

גידור אנדוסקופי

גידול אנדוסקופי הוא האפשרות הטיפולית הטובה ביותר שקיימת כיום, מכיוון שהיא פולשנית באופן מינימלי, אינה מצריכה השתלת חומרים זרים, ויש לה שיעור סיבוכים נמוך יחסית, במיוחד כאשר נוזלים מועברים לחדרים ולבורות המוח.

סיבוכים בניתוחים

מצד שני, יש להדגיש כי הסיבוכים בטיפול הכירורגי בציסטה הערקנודית קשורים למיקומו וגודלו ולא לשיטה הנהוגה.

חלק מהסיבוכים שמצאו פדרילה וג'לו (2007) אצל מטופליהם לאחר הניתוח היו ספסטיות (שרירים מתוחים מאוד), המיפארזיס (שיתוק או חולשה בצד אחד של הגוף), אובדן נוזל מוחי-שדרה, הידרוצפלוס או היגרומה תת-עורית.

במקרים אלה לא היו מקרי מוות, כמו במספר מחקרים אחרים שביצעו התערבויות דומות.

שְׁכִיחוּת

נראה כי ציסטות ערנוכיות מהוות כ -1% מכל הנגעים התוך-גולגוליים התופסים שטח. בעוד שב 0.5% מהנתיחות שלאחר המוות הם התגלו אגב.

רובם מתגלים בעשרים השנה הראשונות לחייהם, מכיוון שהם נוטים למקור מולד. למעשה, בין 60 ל- 90% מהמטופלים הם מתחת לגיל 16. אצל מבוגרים וקשישים זה הרבה פחות שכיח. בערך 10% מהחולים הללו עשויים לסבול מיותר מנגע אחד הקשור לציסטה.

לגבי המיקום, בין 50 ל- 60% מהציסטות הערקנואיות מופיעים באזור המכונה פוסה גולגולתית אמצעית. אלה שכיחים יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, והם בדרך כלל בצד שמאל. בדרך כלל הם נובעים משינויים בהתפתחות.

עם זאת, ציסטות אלו יכולות להתפשט בכל אזור במערכת העצבים בה נמצאת השכבה הערקנואדית. מסיבה זו, מקובל גם להתעורר מתחת למערכת החדר, בסמוך לאמה של סילביו. אתרים אחרים מורכבים מאזור העל-שטח (10%), הקמורה (5%), הבין-בין כדור הארץ (5%) והחלל הבין-מרכזי (2%).

אחרים יכולים להיות ממוקמים בפוסה האחורית, ומדגישים את אלה הקשורים לוורמיס ולמגנה הבורנית (12%). הם נמצאו גם בזווית cerebellopontine (8%), למינציה רביעית (5%) ובחלל הפרונטונטין (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ו- Hernández Rojas, 2010).

מצד שני ציסטות ערנוכיות יכולות להתבטא בתעלת עמוד השדרה, המקיפות את חוט השדרה. ניתן למצוא אותם במרחב החיצוני או הבין-עירוני (מרחב אפידורלי).

ציסטות ערקנואידיות בעמוד השדרה נוטות לאבחן באופן שגוי מאחר והתסמינים לרוב אינם דו משמעיים. אם הם מייצרים תסמינים של דחיסת החוט, חשוב לבצע בדיקת MRI ולהסיר את הציסטות בניתוח.

הפניות

1. הדמיה של ציסטה Arachnoid. (5 בינואר 2016). הושג מ- MedScape: emedicine.medscape.com.
2. ציסטות ארכנואיד. (sf). הוחזר ב- 14 בינואר 2017 מ- NORD: rarediseases.org.
3. ציסטות ארכנואיד / ציסטות תוך-גולגוליות. (יוני 2015). נלקח ממרכז המוח והעמוד השדרה של פינת ווייל: weillcornellbrainandspine.org.
4. קבררה, CF (2003). נוזל מוח ושדרה ונקב מותני במאה ה -21. הכומר פוסטגרד VI a קטטה מד, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). ציסטות תוך רחמיות פשוטות. הוחזר ב- 14 בינואר 2017 מרדיפאדיה: radiopaedia.org.
6. גויאנייאה גוטיירז, פ (ספ). ציסטות ארכנואיד. הוחזר ב- 14 בינואר 2017 מרד דה סלוד דה קובה: sld.cu.
7. Pradilla, G., and Jallo, G. (2007). ציסטות ארכנואיד: סדרות מקרים וסקירת הספרות. מיקוד נוירוכירורגי, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., and Hernández-Rojas, MA (2010). ציסטות ארקנואידיות תוך-גולגוליות. Cir Cir, 78 (6), 556-562.