הפרעה סכיזואפקטיבית: תסמינים, גורמים, טיפולים - כלכלה - 2025

הפרעה סכיזואפקטיבית היא הפרעה נפשית המאופיינת תערובת של סימפטומים של סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח, או דיכאון או הפרעה דו קוטבית.

הופעת הסימפטומים מתרחשת בדרך כלל כבר בבגרות המוקדמת, המופיעה אצל פחות מ- 1% מהאוכלוסייה. נראה כי הסיבות לכך הן גנטיות, נוירוביולוגיות וסביבתיות ועלולות להחמיר עם השימוש בסמים.

הטיפול העיקרי הנוכחי הוא בדרך כלל תרופות אנטי-פסיכוטיות בשילוב עם תרופות נגד דיכאון או מייצבי מצב רוח. כדי לשפר את התפקוד הפסיכוסוציאלי, פסיכותרפיה ושיקום מקצועי חשובים.

שני סוגים של הפרעה סכיזואפקטיבית - שניהם עם כמה תסמינים של סכיזופרניה - הם:

• טיפוס דו-קוטבי, הכולל פרקי מאניה ולעיתים דיכאון מוחי.
• טיפוס דיכאוני, הכולל רק פרקים דיכאוניים מרכזיים.

במאמר זה אסביר את הסימפטומים, הגורמים, הטיפול, ההשלכות ועוד.

תסמינים של הפרעה סכיזואפקטיבית

לאדם הסובל מהפרעה סכיזואפקטיבית יש תנודות במצב הרוח וכמה תסמינים פסיכוטיים של סכיזופרניה, כמו הזיות, חשיבה לא מאורגנת או הזיות.

תסמינים פסיכוטיים יכולים להופיע כאשר תסמיני מצב הרוח אינם קיימים.

תסמיני דיכאון

• ירידה במשקל או עלייה.
• תיאבון גרוע
• חוסר אנרגיה.
• אובדן עניין בפעילויות נעימות.
• מרגיש חסר סיכוי או חסר ערך.
• אשם.
• ישן מעט מדי או יותר מדי.
• חוסר יכולת לחשוב או להתרכז
• מחשבות על מוות או התאבדות.

תסמיני מאניה

• צורך מועט בשינה.
• תסיסה.
• הערכה עצמית מנופחת.
• להיות מוסחים בקלות.
• עלייה בפעילות חברתית, עבודה או מינית.
• התנהגויות מסוכנות או הרסניות עצמית.
• מחשבות מהירות.
• דבר מהר.

תסמינים של סכיזופרניה

• הזיות
• אשליות
• חשיבה לא מאורגנת
• התנהגות מוזרה או לא שגרתית
• תנועות איטיות או חוסר תנועה.
• מוטיבציה מועטה.
• בעיות דיבור

גורמים להפרעה סכיזואפקטיבית

הגורם להפרעה סכיזואפקטיבית נחשב כשילוב של גורמים סביבתיים וגנטיים.

על פי החוקרת קרפנטר ועמיתיו, מחקרים גנטיים אינם תומכים בתפיסה של סכיזופרניה, מצבי רוח פסיכוטיים והפרעה סכיזואפקטיבית כישויות מובחנות מבחינה אטיולוגית.

על פי חוקרים אלה, קיימת פגיעות בירושה נפוצה המגדילה את הסיכון לתסמונות אלה; מסלולים מסוימים עשויים להיות ספציפיים לסכיזופרניה, חלקם להפרעה דו קוטבית וחלקם להפרעה סכיזואפקטיבית.

לפיכך גורמים גנטיים וסביבתיים של אדם מתקשרים באופנים שונים כדי להביא להפרעות שונות.

באופן ספציפי, הפרעה סכיזואפקטיבית נקשרה לגיל המבוגר של ההורים, גורם ידוע למוטציות גנטיות.

שימוש לרעה בחומרים

קשה להוכיח קשר ברור בין שימוש בסמים להתפתחות הפרעות פסיכוטיות, עם זאת יש עדויות לשימוש ספציפי במריחואנה.

ככל שנצרך יותר קנאביס, כך גדל הסיכוי שהאדם יפתח הפרעות פסיכוטיות, מה שמגדיל את הסיכון אם משתמשים בו בגיל ההתבגרות.

מחקר מאוניברסיטת ייל (2009) מצא כי קנבינואידים מגבירים את הסימפטומים של הפרעה פסיכוטית מבוססת ומעוררים הישנות.

שני מרכיבי הקנאביס הגורמים לתופעות הם tetrahydrocannabinol (THC) וקנאבידיול (CBD).

לעומת זאת, כמחצית מהאנשים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית משתמשים בסמים או באלכוהול באופן מוגזם. ישנן עדויות לכך שהשימוש באלכוהול יכול להוביל להתפתחות של הפרעה פסיכוטית הנגרמת על ידי שימוש בחומרים.

באופן דומה, השימוש באמפטמינים וקוקאין יכול לגרום לפסיכוזה שיכולה להימשך אפילו אצל אנשים נמנעים.

לבסוף, למרות שהיא לא נחשבת כגורם להפרעה, אנשים סכיזואפקטיביים צורכים יותר ניקוטין מהאוכלוסייה הכללית.

אִבחוּן

כאשר חשוד כי אדם סובל מהפרעה סכיזואפקטיבית, מומלץ ללמוד את ההיסטוריה הרפואית, לבצע בדיקה גופנית ולבצע הערכה פסיכולוגית.

• בדיקות דם, מחקרי הדמיה : עשויים לכלול ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות דם כדי לשלול מצבים עם תסמינים דומים, ובדיקות לשלול שימוש בסמים או אלכוהול. ניתן לבצע גם מחקרי הדמיה כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
• הערכה פסיכולוגית : הערכת מצב נפשי, התנהגות, הופעה, מחשבות, מצב רוח, הזיות, הזיות, שימוש בחומרים …

קריטריוני האבחון של DSM-IV גרמו לבעיות עקב חוסר עקביות; כאשר מתבצעת האבחנה, היא לא נשמרת אצל מטופלים לאורך זמן ויש לה תוקף אבחוני מפוקפק.

בעיות אלה צומצמו ב- DSM-V. להלן קריטריוני האבחון על פי DSM-IV ו- DSM-V.

קריטריונים אבחוניים על פי DSM-IV

א) תקופת מחלה רצופה במהלכה מתרחשת בשלב מסוים פרק דיכאוני, מאני או מעורב, במקביל לתסמינים העומדים בקריטריון A לסכיזופרניה.

ב) באותה תקופה של מחלה, היו אשליות או הזיות במשך שבועיים לפחות בהיעדר תסמינים רגשיים ניכרים.

ג) תסמינים העומדים בקריטריונים לפרק של הפרעה במצב הרוח קיימים בחלק ניכר מהמשך הכולל של שלבי הפעילות והשרידים של המחלה.

ד) השינויים אינם נובעים מההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר כלשהו או מחלה רפואית.

קידוד מבוסס-סוג:

• .0 סוג דו קוטבי: ההפרעה כוללת פרק מאני או מעורב.
• 0.1 סוג דיכאוני: השינויים כוללים רק פרקים דיכאוניים מרכזיים.

קריטריוני אבחון על פי DSM-V

א. תקופת מחלה ללא הפרעה בה יש פרק עיקרי במצב הרוח (דיכאוני או מאני) במקביל לקריטריון א 'לסכיזופרניה. הערה: הפרק הדיכאוני המרכזי חייב לכלול קריטריון A1.

ב. מצב רוח מדוכא. הזיות או הזיות במשך יותר משבועיים בהיעדר אפיזודה במצב הרוח העיקרי (דיכאוני או מאניה) למשך זמן המחלה.

ג. תסמינים העומדים בקריטריונים לאפיזודה במצב הרוח העיקרי קיימים ברוב משך המחלה.

ד. השינויים אינם מיוחסים להשפעות של חומר או
מצב רפואי אחר .

ציין אם:

• סוג דו קוטבי: אם פרק מאני הוא חלק מהמחלה. פרק דיכאוני מרכזי יכול להופיע גם הוא.
• סוג דיכאון: רק פרקים דיכאוניים גדולים מתרחשים.
• עם קטטוניה.

טיפול בהפרעה סכיזואפקטיבית

הטיפול העיקרי בהפרעה סכיזואפקטיבית הוא טיפול תרופתי, בעל תוצאות טובות יותר בשילוב עם תמיכה חברתית ופסיכולוגית לאורך זמן.

אשפוז יכול להתרחש מרצון או שלא מרצון, אם כי כיום הוא נדיר.

עדויות מצביעות על כך שלפעילות גופנית יש השפעות חיוביות על בריאותם הפיזית והנפשית של אנשים עם סכיזופרניה.

תרופות

תרופות משמשות להפחתת תסמיני פסיכוזה ומצב רוח. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות הן לטיפול ארוך טווח והן למניעת הישנות.

מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות מכיוון שיש להם פעילות מייצבת מצב רוח ופחות תופעות לוואי. Paliperidone מאושר על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעה סכיזואפקטיבית.

יש להשתמש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במינון המינימלי הנחוץ על מנת לשלוט בתסמינים שכן יכולות להיות להם תופעות לוואי כגון: תסמינים חוץ-פירמידיים, סיכון לתסמונת מטבולית, עלייה במשקל, עלייה ברמת הסוכר בדם, לחץ דם גבוה יותר. יש תרופות אנטי-פסיכוטיות כמו זיפרסידון ואריפיפראזול קשורות בסיכון נמוך יותר מאחרות כמו אולנזפין.

קלוזאפין הוא אנטי-פסיכוטי לא טיפוסי שהוכר כיעיל במיוחד כאשר אחרים כשלו. יש לקחת זאת בחשבון גם בקרב אנשים עם מחשבות והתנהגויות אובדניות מתמשכות. בין 0.5 ל -2% מהאנשים הנוטלים קלוזפין יכולים לפתח סיבוך הנקרא אגרנולוציטוזיס.

השליטה מהסוג הדו קוטבי דומה לזו של הפרעה דו קוטבית. מייצבים ליתיום או מייצבי מצב רוח, כמו חומצה ולפרואית, קרבמזפין ולמוטריגין בשילוב עם אנטי-פסיכוטי.

לגבי הסוג הדיכאוני, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת אם נקבע תרופה נגד דיכאון, מכיוון שהיא יכולה להגדיל את תדירות הפרקים הדיכאוניים ומאניה.

עבור אנשים הסובלים מחרדות, ניתן להשתמש בתרופות חרדות לזמן קצר. חלקם הם לורזפאם, קלונאזפאם ודיאזפאם (בנזודיאזפינים).

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה יכולה לעזור - בשילוב עם תרופות - לנרמל דפוסי חשיבה, לשפר מיומנויות חברתיות ולהפחית את הבידוד החברתי.

בניית מערכת יחסים אמינה יכולה לעזור לאדם להבין טוב יותר את מצבו ולחוש תקווה רבה יותר. עובדים גם על תוכניות חיוניות, מערכות יחסים אישיות ובעיות אחרות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מסייע לשנות חשיבה שלילית והתנהגות הקשורה לתסמיני דיכאון. מטרת הטיפול היא להכיר מחשבות שליליות וללמד אסטרטגיות התמודדות.

מצד שני, טיפול משפחתי או קבוצתי יכול להיות יעיל אם האדם יכול לדון בבעיותיהם האמיתיות עם אנשים אחרים. קבוצות תמיכה יכולות לעזור להפחית את הבידוד החברתי.

טיפול בהלם חשמלי

ניתן לשקול טיפול אלקטרו-קונדפולסיווי לאנשים הסובלים מדיכאון חמור או לתסמינים פסיכוטיים חמורים שלא הגיבו לטיפול אנטי-פסיכוטי.

סיבוכים

אנשים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית יכולים לסבול מכמה סיבוכים:

• השמנת יתר, סוכרת וחוסר פעילות גופנית.
• שימוש בסמים: ניקוטין, אלכוהול ומריחואנה.
• התנהגויות אובדניות.
• בידוד חברתי.
• אַבטָלָה.
• הפרעת חרדה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא כי הפרעה סכיזואפקטיבית מופיעה אצל 0.5 עד 0.8% מהאנשים בשלב מסוים בחייהם, והיא שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. זה נובע מהריכוז הגבוה של הנשים בתת-הקטגוריה הדיכאונית, בעוד שלסוג המשנה הדו-קוטבי יש חלוקה מגדרית אחידה פחות או יותר.

תַחֲזִית

כמה מחקרים מצביעים על כך שכ -47% מהאנשים הסובלים ממחלה זו עשויים להיות בהפוגה לאחר 5 שנים.

הפרוגנוזה תלויה בתפקודו של האדם לפני הופעת המחלה, במספר הפרקים שסבלו, בהתמדה של סימפטומים פסיכוטיים וברמת הפגיעה הקוגניטיבית.

האם ניתן למנוע זאת?

לא, אבל אם מישהו מאובחן ומתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, זה יכול להפחית את ההתקפויות והתאשפוזים התכופים ולהקטין את הפרעות החיים האישיים.

מתי לפנות לאיש מקצוע

יש לפנות לאיש מקצוע אם אתה, בן משפחה או חוויה של חבר:

• דיכאון עם תחושות של חוסר תקווה.
• עלייה פתאומית באנרגיה והשתתפות בהתנהגויות מסוכנות.
• תפיסות או מחשבות מוזרות.
• תסמינים שמחמירים או לא משתפרים עם הטיפול.
• מחשבות על התאבדות או פגיעה באנשים אחרים.
• חוסר יכולת לטפל בעצמך.

הפניות

1. מלספינה ד, אוון מ.ג ', ההקרס S, טנדון R, בוסטילו ג'יי, שולץ ש, ברץ' ד.מ., גאבל וו, גור רי, צואנג מ ', ואן אוס ג'יי, נגר W (מאי 2013). "הפרעה סכיזואפקטיבית ב- DSM-5". מחקר סכיזופרניה 150 (1): 21–5.
2. גורצ'ינסקי P, פוקנר ג'י (2010). "טיפול גופני לסכיזופרניה". מסד הנתונים של Cochrane Syst Rev (5): CD004412.
3. מקגורק SR, מוזר KT, פלדמן K, וולף R, פסקריס א '(מרץ 2007). "הכשרה קוגניטיבית לתעסוקה נתמכת: תוצאות 2-3 שנים של ניסוי מבוקר אקראי." כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה 164 (3): 437–41.
4. Heckers S, Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, Gur R, Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tandon R, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (2013). "מבנה סיווג ההפרעות הפסיכוטיות ב- DSM-5". מחקר סכיזופרניה 150 (1): 11–4.
5. מלספינה ד, אוון מ.ג ', ההקרס S, טנדון R, בוסטילו ג'יי, שולץ ש, ברץ' ד.מ., גאבל וו, גור רי, צואנג מ ', ואן אוס ג'יי, נגר W (מאי 2013). "הפרעה סכיזואפקטיבית ב- DSM-5". מחקר סכיזופרניה 150 (1): 21–5.