מוטיסיזציה סלקטיבית: תסמינים, סיבות וטיפול - כלכלה - 2025

אילמות סלקטיבית היא הפרעת חרדה בילדות המתאפיינת באי-היכולת של ילד / a לדבר ולתקשר ביעילות במסגרות חברתיות ספציפיות, כגון בית ספר. ילדים אלו מסוגלים לדבר ולתקשר בסביבות בהן הם חשים בנוח, בטוחים ונינוחים.

יותר מ 90% מהילדים הסובלים ממוטציה סלקטיבית סובלים גם מפוביה חברתית או חרדה חברתית, הפרעה מאוד מתישה וכואבת עבור הילד. לילדים ומתבגרים הסובלים מהפרעה זו יש חשש אמיתי לדיבור ומאינטראקציות חברתיות כאשר ישנה ציפייה לדבר ולתקשר.

לא כל הילדים מביעים את חרדתם באותו אופן. חלקם עשויים להיות אילמים לחלוטין בסביבה חברתית, אחרים עשויים להיות מסוגלים לדבר עם כמה אנשים או אולי ללחוש.

הם יכולים להיות קפואים, חסרי הבעה, חסרי רגש ובידוד חברתית. ילדים שנפגעו פחות קשה עשויים להראות רגועים וחסרי דאגה, והם מסוגלים להתרועע עם ילד אחד או מעטים, אך אינם מסוגלים לדבר ולתקשר ביעילות עם מורים או עם רוב בני גילם.

מאפייני המוטיזם הסלקטיבי

היכולות הלשוניות נשמרות לרוב והיא אינה מופיעה כתוצאה מהפרעה בתקשורת (למשל, הפרעות התפתחותיות חודרות או גמגום). כמו כן, היא אינה מופיעה באופן בלעדי במהלך הפרעה נפשית, כמו סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת.

המאפיין המהותי של מוטציה סלקטיבית הוא עיכוב דיבור מתמשך במצבים חברתיים ספציפיים, ובדרך כלל הוא מציג את עצמו בשנים הראשונות לחיים ולעתים קרובות מאוד מתגלה ברגע שהילד מגיע לגיל בו הוא / היא מתחילים ליצור אינטראקציה חברתית בחוץ. מהסביבה המשפחתית, כמו למשל בשלב הראשון של לימודי ילדות.

הילד מתמודד עם רמה גבוהה של סבל אישי ובעיות הסתגלות חשובות לסביבה שיכולות להשפיע על התפתחותן האישית, החברתית והאקדמית.

לרוב אוכלוסיית הילדים הסובלים מהפרעה זו יש נטייה גנטית לחרדה. המשמעות היא שהם ירשו נטייה לחרדה מבני משפחה שונים ולכן הם חשופים להפרעות מתפתחות מסוג זה.

לעתים קרובות התנהגות זו מוצגת לפני הקושי להיפרד מהוריהם, או עקב התנהגות מאוד תלויה, ביישנות קיצונית, חוסר גמישות, בעיות שינה, מצב רוח רע, התפרצויות זעם תכופות ובכי.

הפחד המתמשך מתקשורת מתחיל להתבטא בסימפטומים כמו חוסר ביטוי בפנים, להיות משותק, חוסר תגובות, שמירה על יציבה נוקשה, חיוך קטן וכמובן שתיקה.

על ידי הימנעות משימוש בשפה בעל פה, הילד יכול לפתח צורות אחרות של תקשורת אלטרנטיבית, באמצעות תנועות או תנועות ראש, לחישה באוזן, דחיפה או הצבעה לבקש משהו. אם הם מבוגרים יותר, הם בדרך כלל מתקשרים באמצעות שפה כתובה.

מחקרים הראו שחלק מאוכלוסיית הילדים נולד עם מזג מעוכב. זה מתבטא אפילו בילודים, והורים מציינים כי ילדיהם נוטים יותר לחשוד ולפחד ממצבים או סביבות חדשות.

תסמינים שיש לצפות בהם כדי לאתר אותה

הסימפטומים הם כדלקמן:

• אי דיבור עקבי במצבים חברתיים ספציפיים (כמו בבית הספר) למרות הדיבור במצבים אחרים (כמו בבית).
• אי דיבור שלילי מפריע לבית הספר או לעבודה, או לתקשורת חברתית.
• עשוי להראות גס רוח, לא מעוניין או מצוברח.
• הוא יכול להיות עקשן או אגרסיבי, לזרוק התפרצויות זעם כאשר הם חוזרים מבית הספר, או לכעוס כששואלים אותו הורים.
• נמשך חודש לפחות (לא מוגבל לחודש הראשון ללימודים).
• אי הדיבור אינו נובע מחוסר ידע.
• זה לא נובע מהפרעה בתקשורת (למשל, גמגום). זה לא מתרחש באופן בלעדי במהלך הפרעה בספקטרום האוטיזם, סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת.

ילדים יותר בטוחים בעצמם עם מוטציה סלקטיבית עשויים להשתמש במחוות כדי לתקשר - לדוגמה, הם עשויים להנהן לומר "כן" או לנער את ראשם להגיד "לא".

עם זאת, הילדים המושפעים ביותר נוטים להימנע מכל סוג של תקשורת מדוברת, כתובה או מחוות.

חלק מהילדים עשויים להגיב במילה או שתיים, או שהם עשויים לדבר בקול משתנה, כמו לחישה.

סיבות

לרוב הילדים הסובלים ממוטציה סלקטיבית יש נטייה גנטית לחרדה. במילים אחרות, הם ירשו נטייה לחרדה מבני משפחה או יותר.

פעמים רבות ילדים אלו מראים סימנים של חרדה קשה כמו חרדת נטישה, התפרצויות זעם תכופות ובכי, מצב רוח רע, חוסר גמישות, בעיות שינה וביישנות קיצונית מגיל ינקות.

מחקרים הראו שלילדים בעלי עכבות טמפרמטית יש סף ריגוש נמוך יותר באזור במוח הנקרא האמיגדלה.

שקד מוח.

האמיגדלה מקבלת ומעבדת אותות של סכנה פוטנציאלית, ומביאה לסדרת תגובות המסייעות לאדם להגן על עצמו. הוכח כי אצל אנשים חרדים נראה כי האמיגדלה מגיבה יתר ומפעילה תגובות חרדה, אף על פי שהאדם איננו בסכנה באמת.

במוטציה סלקטיבית, התגובות לחרדה מופעלות על ידי היותם פעילים חברתיים בבית הספר, במקומות המשחק או במפגשים חברתיים. למרות שאין שום סיבה הגיונית לפחד, התחושות שהילד חווה הן אמיתיות כמו אלה שחווה אדם עם פוביה.

ילד הסובל מהפרעה זו הופך לאילם מכיוון שאינו מסוגל להתגבר על תחושת הפחד שהוא חווה כאשר אחרים מחכים לו לתקשר בעל פה.

בעיות עיבוד חושיות

חלק מהילדים הסובלים ממוטיזם סלקטיבי סובלים מבעיות עיבוד חושיות, מה שאומר שהם מתקשים לעבד מידע חושי ספציפי. הם יכולים להיות רגישים לקולות, אורות, מגע, טעם וריחות.

חלק מהילדים מתקשים בניסוח מידע חושי שיכול להשפיע על התגובות הרגשיות שלהם.

קושי זה יכול לגרום לילד להתפרש באופן שגוי ברמזים סביבתיים וחברתיים, מה שעלול להוביל לגמישות, תסכול וחרדה. חרדה מנוסה יכולה לגרום לילד להימנע ממצב או להציג התנהגויות שליליות.

חלק מהילדים (20-30%) הסובלים ממוטיזם סלקטיבי סובלים מהפרעות דיבור ו / או שפה כמו הפרעות שפה קולטות ו / או הבעה ועיכובים בשפה. לאחרים עשויים להיות קשיי למידה, כולל הפרעת עיבוד שמיעתי.

משפחות דו לשוניות / רב לשוניות

מחקרים במרכז הטיפול והמחקר במצבי חרדה בסלקטיבית (SMART Center) מצביעים על כך שישנו חלק מהילדים הסובלים ממוטציה סלקטיבית המגיעים ממשפחות דו-לשוניות / רב-לשוניות, בילו במדינה זרה ו / או נחשפו לאחר שפה.

ילדים בדרך כלל מעוכבים מטבעם, אך די בכך שהלחץ הנוסף של דיבור בשפה אחרת והיותם חסר ביטחון בכישוריהם גורם לרמות מוגברות של חרדה ומוטיזם.

ילדים מוחצנים עם מוטציה

לא כל הילדים הסובלים ממוטיזם סלקטיבי מבודדים את עצמם או נמנעים ממצבים חברתיים. רבים מהילדים האלה עושים ככל יכולתם כדי לקבל את תשומת ליבם של אחרים ומשתמשים בשפה לא מילולית כדי לתקשר.

הסיבות למוטיזם בילדים אלה אינן מוכחות, אך מחקר ראשוני של מרכז סמארט מצביע על כך שלילדים אלה עשויות להיות סיבות אחרות למוטיזם. לדוגמא, שנות חיים ללא דיבור התנהגו אילמות אילמת למרות היעדר תסמינים של חרדה חברתית או בעיות התפתחות / דיבור אחרות. ילדים אלה פשוט תקועים בשלב התקשורת הלא מילולית.

טראומות? מהם ההבדלים בין ילדים הסובלים ממוטציה סלקטיבית וטראומטית?

מחקרים לא הראו עדויות לכך שהגורם למוטציה סלקטיבית קשור להתעללות, הזנחה או טראומה.

ילדים עם מוטיסיזציה סלקטיבית מדברים במסגרת אחת לפחות ולעתים נדירות הם שותקים בכל המסגרות. עבור ילדים הסובלים ממוטיזם סלקטיבי, המוטיזם שלהם הוא אמצעי להימנע מתחושות המצוקה הנגרמות כתוצאה מציפיות ומפגשים חברתיים.

ילדים עם מוטציה טראומטית מפתחים בדרך כלל מוטציה בכל המצבים. דוגמא לכך היא ילד העדים למותו של סבא וסבתא או אירוע טראומטי אחר, אינו מסוגל לעבד את האירוע והופך לאילם בכל המסגרות.

טיפולים

בעזרת טיפול נכון, מרבית הילדים מסוגלים להתגבר על mutism סלקטיבי. ככל שאובחן המצב מאוחר יותר ייקח לו זמן רב להתגבר עליו. יעילות הטיפול תהיה תלויה ב:

• כמה זמן האדם עבר מוטיסיות סלקטיבית
• אם לילד קשיים נוספים בתקשורת, למידה או חרדה
• שיתוף פעולה של כל המשתתפים בחינוך ובחיי המשפחה שלהם.

הטיפול אינו מתמקד בדיבור עצמו, אלא בהפחתת החרדה הקשורה בדיבור. ראשית, מדובר על הסרת הלחץ על הילד לדבר. ההתקדמות נעשית על ידי עידוד הילד להירגע בבית הספר, בחדר הילדים או בסביבה החברתית שלו.

לדוגמא, לנסות לגרום לילד לדבר מילים וביטויים אישיים לאדם אחד, לפני שהוא סוף סוף יוכל לדבר בחופשיות עם כל האנשים בכל ההגדרות. לכן חשוב ללכת צעד אחר צעד . כמה נקודות חשובות שכדאי לזכור בתחילת הטיפול הן:

• אל תודיע לילד שאתה מודאג / חושש להתחיל לדבר.
• אל תלחץ על הילד לדבר.
• התרכזו בכיף.
• השבח את כל המאמצים של הילד לקיים אינטראקציה עם אחרים, כמו העברת ואיסוף צעצועים, הנהון והצבעה.
• אל תגלה הפתעה כשהילד מדבר, אך הגב בחום כפי שהיית עושה לכל ילד אחר.

סוגי הטיפול היעילים ביותר הם טיפול בהתנהגות וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT).

טיפול התנהגותי

טיפול התנהגותי נועד לעבוד על ולחזק התנהגויות רצויות, ולהחליף הרגלים רעים עם טובים.

במקום לבחון את עברו של הילד או את מחשבותיו, טיפול זה מתמקד בסיוע לילד להילחם בקשייו באמצעות גישה הדרגתית, צעד אחר צעד, להתגברות על פחדיו.

הטכניקות הנדונות להלן יכולות לשמש בני משפחה וצוות בית הספר, רצוי תחת פיקוחו של מומחה.

גירוי דוהה

בדעיכת הגירוי האדם הסובל ממוטציה סלקטיבית מתקשר בנוחות עם מישהו שהם סומכים עליו, כמו אביהם, כאשר איש אחר אינו נוכח.

אדם אחר מובא למצב והאב עוזב. האדם החדש יכול להציג יותר אנשים באותה דרך.

חיזוק חיובי ושלילי

חיזוק חיובי ושלילי כרוך בתגובה חיובית לכל צורות התקשורת ולא לעודד הימנעות ושקט.

אם הילד נמצא בלחץ לדבר, הם יחוו הקלה רבה כאשר הרגע יעבור, מה שיחזק את אמונתו כי הדיבור הוא חוויה שלילית.

לכן, אל תלחץ על הילד לדבר. יש להתחזק בגירויים חיוביים ("טוב מאוד, חיוך …) ממצבים נוחים (כמו משחק) ולהגדיל בהדרגה את המורכבות.

לדוגמה, בהתחלה מדובר על הילד שאומר "כן" או מילים פשוטות אחרות. ואז אתה מנסה לגרום לו לומר ביטויים, ואז משחקים שבהם הוא צריך להפגין יוזמה …

רגישות-יתר

הילד מתקשר בעקיפין עם אדם שחושש לדבר באמצעים כמו דואר אלקטרוני, העברת הודעות מיידיות (טקסט, אודיו ו / או וידאו), צ'אט מקוון, הקלטות קול או וידאו …

זה יכול להפוך את הילד לנוח יותר ולתקשר באופן אישי אחר כך.

דוּגמָנוּת

ילד נלקח לשיעור או לסביבה בה הוא לא מדבר ומוקלט בוידאו. ראשית, המורה או מבוגר אחר שואל אותך שאלות שככל הנראה לא יענו. הורה או מישהו איתו הילד מרגיש בנוח לדבר, מחליף את השואל ושואל את הילד את אותן השאלות, והפעם מקבל תגובה מילולית.

לאחר מכן נערכים שני הסרטונים של השיחות כדי להציג את הילד מגיב ישירות לשאלות שהציב המורה או מבוגר אחר. סרטון זה מוצג לילד במשך מספר שבועות, ובכל פעם שהילד רואה את עצמו מגיב בעל פה למורה / מבוגר אחר, הקלטת נעצרת והילד מקבל חיזוק חיובי.

ניתן להציג סרטונים אלה גם בפני חברי כיתתם של ילדים מושפעים לקבוע ציפייה אצל חבריהם לכיתה שיוכלו לדבר.

חשיפה מדורגת

בחשיפה מדורגת מטופלים תחילה במצבים הגורמים פחות חרדה. עם יעדים מציאותיים וחשיפה חוזרת ונשנית, החרדה הקשורה במצבים אלה יורדת לרמה נשלטת.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) פועל בכך שהוא עוזר לאדם להתמקד כיצד הוא חושב על עצמם, על העולם ועל אנשים אחרים, וכיצד תפיסתו של הדברים הללו משפיעה על הרגשות והרגשות שלהם.

CBT מבוצע על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש והמתאים ביותר לילדים גדולים יותר, מתבגרים - במיוחד אלה הסובלים מהפרעת חרדה חברתית - ולמבוגרים שגדלו עם מוטיסיות סלקטיבית.

ילדים קטנים יותר יכולים גם ליהנות מגישות מבוססות CBT שנועדו לתמוך ברווחתן הכללית.

תרופות

התרופה מתאימה רק לילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים שהחרדה שלהם הובילה לדיכאון ובעיות אחרות.

אסור להקנות תרופות כחלופה לשינויים הסביבתיים ולגישות ההתנהגות המתוארות לעיל.

עם זאת, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון או חרדות חרדה בשילוב עם תוכנית טיפול להפחתת רמות החרדה ולהאצת התהליך, במיוחד אם ניסיונות קודמים לערב את האדם בטיפול נכשלו.

איך הורים יכולים לעזור?

השתתפות הורית מהבית היא מכרעת, נוקטת אמצעים המאפשרים התפתחות חברתית-אישית של הילד ומעוררים את יכולתו ההבעה במצבים שונים של אינטראקציה מילולית עם אחרים:

• להציע לילד סביבה רגועה, בטוחה, תקשורתית, חיבה ומבינה שאינה שופטת או מבקרת את הילד.
• הדגש את נקודות החוזק שלו וחיזוק תכופות של המשימות והפעילויות שהוא מבצע בצורה נכונה.
• ביטול או הפחתת עמדות הגנת יתר.
• עידוד האינטראקציה של הילד עם חבריו לכיתה, שכניו וחבריו (השתתפו בפעילויות חוץ-לימודיות, נסעו לגני שעשועים, חגגו מסיבות קהילתיות וכו ')
• קיום קשר הדדי ומתמשך עם בית הספר להסכמה על כל האמצעים החינוכיים ודיווח על ההתקדמות שהשינויים שהופקו אצל ילדכם מציגים.
• ללמד את הילד דרכים מתאימות ליזום ולקיים אינטראקציות מילוליות וחברתיות עם אחרים (איך לומר שלום, איך לבקש לשחק, כיצד לגשת …), לחזק את הגישות המילוליות והחברתיות שיש להם כלפי אנשים אחרים (בני גילם וגם מבוגרים).
• חיזוק מעגל החברים של הילד והרחבתו בהדרגה.