פצעי לחץ או פצעי לחץ הם פצעים בעור איסכמי שנוצר על ידי לחץ או כוחות הגז. פגיעה הנובעת מכשל במחזור הדם באזור הפצוע נקראת איסכמי. כשל במחזור הדם, במקרה זה, נובע מדחיסה חיצונית של כלי הדם.
כיבים אלה נקראים גם כיבים של דבוביטוס (מיקום שכיבה) מכיוון שהם מופיעים אצל אנשים ששוכבים במצב זה במשך זמן רב. הם נפוצים בקרב קשישים שנשארים באותה תנוחה שעות רבות ביום.
האתרים הנפוצים ביותר לכיבי לחץ (מקור: BruceBlaus דרך ויקימדיה Commons)
כיבים בלחץ מתפתחים בדרך כלל על פני בולטות גרמיות, כמו עצם העצה, עקב, קרסול, איסכיום (ירך) וטרנטורים גדולים יותר של עצם הירך. הכיסוי המועט של הרקמות השומניות באזור והאטרופיות השריריות מעדיפות את סתימת לחץ הנימים.
אצל אנשים המשתמשים בכסא גלגלים או אצל אלו שיושבים זמן רב, כיבים אלה יכולים להופיע על העוקצ'י או הישבן, על עצמות העצם ובעמוד השדרה, ועל גב הזרועות והרגליים, כלומר במקומות של תמיכה במגע עם הכסא.
כיבי לחץ מסווגים לשלבים שונים בהתאם לעומקם, מעורבות העור וברקמות הבסיסיות. פגיעה בעור וברקמות יכולה להופיע כעור שלם אדום, עד נגעים עמוקים בשכבות העמוקות יותר של העור, השריר והעצם הבסיסיים.
תסמינים
תסמינים ראשוניים כוללים שינויים חריגים בצבע העור או במרקמו, נפיחות או בצקת, הפרשות דמויי מוגלה, אזורים בעור שחשים קרירים או חמים יותר מאחרים וכאבים או רגישות מקומיים.
כיב הלחץ או הסגר מתחיל כהדרכת העור המחמירה עם הזמן, שיכולה להיות עניין של שעות. באזור האדמומיות, כאשר הנזק שטחי, שכבת הרקמה המתה יוצרת את מה שנראה כמו שלפוחית או כאב שמקבל צבע לבנבן.
אם הנזק עמוק יותר, מופיעים אזורים של שינוי צבע כחול-אדמדם ולבסוף שקע עמוק עם פצע פתוח החושף את השריר או, במקרים קיצוניים, את העצם.
נמק רקמות מתחיל בתחילה בתגובה דלקתית, עם כאבים, חום ולוקוציטוזיס (מספר מוגבר של תאי דם לבנים). למרות שחיידקים יכולים להתנחל רקמות מתות, ההידבקות בדרך כלל מוגבלת בעצמה.
פרוטוליזה אנזימטית (הרס חלבונים על ידי אנזימים) הנגרמת על ידי חיידקים ומקרופאגים ממיסה רקמה נמקית וגורמת לפריקה מריחה רע שנראית כמו מוגלה.
אצל חולים שאינם סובלים מבעיות בתחושה או נוירופתיות הכיבים כואבים מאוד. אם הנגעים הכיביים נרחבים, הרעילות והכאב מייצרים אובדן תיאבון, חולשה ויכולים להוביל לאי ספיקת כליות.
חולים מדוכאי חיסון או הסובלים מסוכרת יכולים לפתח דלקות ודלקת ברקמות הסמוכות כמו צלוליטיס, שהן דלקות עור חמורות, ולעיתים רחוקות, ספטימיה, פתולוגיה בה מיקרואורגניזמים עוברים לזרם הדם ומתפשטים.
סיבות
הגורם להופעת כיבים של דלקת שפכים הוא הלחץ המתמשך המופעל באזורי הבולטות בעצמות בהן שכבת רקמת השומן (רקמת שומן) ושכבת השריר דקים מאוד.
ניתן להפעיל את הלחץ המופעל על העור בשני אופנים: 1) כוחות המופעלים במקביל לעור הנקראים גזירה או חיכוך ו 2) כוחות המופעלים בניצב על פני העור.
כיבים שטחיים מופיעים בדרך כלל באזור העצה או באזור הגלוטאלי כתוצאה מכוחות הגזירה או החיכוך (כוחות המופעלים במקביל לעור).
לחץ הניצב לעור נוטה לייצר נגעים כיביים עמוקים יותר הנראים לעיתים קרובות בקרב חולים מרותקים למיטה. האזורים שנפגעים לעתים קרובות בתנאים אלה הם העקבים, הקרסוליים והירכיים, החלק האחורי של הגולגולת והעור המכסה את השכמות.
הרקמה העומדת בבסיס אתר הלחץ הרציף היא ללא זרימה ולכן אינה משיגה את החמצן הדרוש בכדי לשרוד. אם הלחץ שוכך תוך מספר שעות, תתרחש תקופה קצרה של היפרמיה תגובתי (אדמומיות) ללא נזק נוסף לרקמות.
אם הלחץ נמשך ללא הפסקה, תאי האנדותל של הנימים נפגעים ומשטח האנדותל החלק מופר, וחושף את הקולגן. זה מקדם צבירת טסיות דם, ויוצר מיקרו-קרישי דם או מיקרוטרובי המפריעים את זרימת הדם ומייצרים נמק (מוות רקמות) ברקמות הסובבות שמוזנות על ידי כלים אלה.
אנשים בסיכון לסבול אותם
שתי קבוצות נבדלות בין אנשים הנמצאים בסיכון לסבול מכיב לחץ, אלו עם מחלות הדורשות או לא אשפוז לבין אלו הנמצאים ביחידות לטיפול נמרץ בשל מצבם הקריטי.
קבוצה ראשונה
- קשישים המאושפזים או בבתי אבות.
- פתולוגיות נוירולוגיות המופיעות עם אובדן ניידות ו / או רגישות כמו פגיעה בחוט השדרה, דמנציה ומחלות כלי דם מוחיים.
- התנעה.
- בריחת שתן.
- מחלות מתישה.
- חולים השוכבים במיטה ללא ניידות או שינויי מיקום במשך תקופות ארוכות.
- להישאר שעות או ימים בעבודות מפעיל או מול מחשבים.
- מחלות כרוניות המופיעות עם אנמיה, בצקת, אי ספיקת כליות, תת תזונה, אלח דם, ובריחת שתן בצואה ו / או בשתן.
- סדינים עבים מאוד המשמשים על המיטה המגבירים את החיכוך.
קבוצה שנייה
כלולים גורמי סיכון להופעת כיבי לחץ במחלות קשות או קשות המחייבים טיפול ביחידות לטיפול נמרץ.
- חליטות נוראפינפרין (תרופה הגורמת להיצרות כלי הדם).
- בריחת שתן בצואה.
- אנמיה (ירידה בתאי הדם האדומים).
- משך השהות בטיפול נמרץ, ככל שאשפוז טיפול נמרץ ארוך יותר, כך הסיכון גדול יותר.
- ציון APACHE II (פיזיולוגיה חריפה, גיל, הערכה של בריאות כרונית II). זוהי מערכת סיווג להערכת חומרת המחלה הנהוגה ביחידות טיפול נמרץ רבות.
סוגים
ניתן לבצע כיבים על פי חומרת הנגעים בעור וברקמות הבסיסיות.
שלב א
אריתמה לא-מלבישה על עור שלם. זה אומר שכאשר לוחצים על העור האדמומי הוא לא הופך לבן. זהו הסימן הראשון להופעתו של אשל.
שלב ב '
אובדן חלקי של עובי העור הכרוך באפידרמיס או בדרמיס. בשלב זה מופיע שלפוחית או אזור של שחיקה בעור.
שלב III
אובדן עובי מוחלט של העור עם נזק או נמק המערב את הרקמה התת עורית ויכול להתרחב לפאשיה שבבסיס, אך אינו עולה עליה. בתקופה זו מופיע נגע פתוח.
שלב IV
אובדן מוחלט של עובי העור עם הרס נרחב, נמק רקמות או פגיעה ברקמות הבסיסיות כמו שרירים, עצמות ומבנים תומכים כמו גידים.
שלבי כיבי לחץ (מקור: Nanoxyde). לדחוף ({});
מניעת פצעי המיטה מורכבת מהפחתת הלחץ הימנעות מתמיכה ממושכת באותה תנוחה. אמצעים כלליים מסוימים מועילים מאוד, ביניהם ניתן להדגיש את הדברים הבאים:
- חולים במיטה צריכים להחליף תנוחה כל שעתיים. אם המטופל לא נעים, עליו לגייס מעת לעת בתנוחות שונות.
- ניתן לחבר כריות, רפידות קצף ואבקת טלק בכרית הלחץ.
- שמרו על תזונה מאוזנת עשירה בקלוריות.
- שמור על הידרציה טובה.
- שמור על עור נקי, יבש ומשומן היטב.
-שימוש במזרנים מיוחדים הנקראים מזרני אנטי-דיוביטוס.
לכן התגייסות תכופה עם שינויים במיקום במיטה, שימוש במשטחים להפחתת לחץ, שמירה על צריכת קלוריות טובה ונוזלים הינם טכניקות מניעה יעילות. יש לשמור על תזונה, חמצן ואיזון מים.
אם המטופל עדיין יכול לזוז, יש צורך להניע אותו ולעזור לו לשנות תנוחה ועדיף לקום וללכת, אפילו לתקופות קצרות. הליכה ופעילות גופנית, גם אם היא מעטה, חיונית למחזור הדם, לעיכוב אטרופיות שרירים ולשיפור איכות חיי הקשיש.
יַחַס
יש לכסות את פני הכיבים בתחבושות שטוחות, לא מגושמות, ללא קמטים, כך שלא יגבירו את החיכוך או את הלחץ. ריפוי ספונטני יתרחש מהר יותר אם הכיב נשמר לח עם חבישה אקסקלוסיבית. הפעלת מתח לטווח גיוס יכולה לקדם ריפוי.
לעיתים נדירות נדרש טיפול אנטיביוטי. חיטוי כמו מי חמצן (מי חמצן, H2O2) או יוד גורמים נזק לגרגירת רקמות ואין להשתמש בהם. ריפוי מוצלח מצריך הקלה בלחץ מתמשך.
כיבים נרחבים ועמוקים עשויים לדרוש התייבשות כירורגית של רקמות נמק ומיקום שתלי עור כדי לסגור את הפצע ולקדם ריפוי יעיל.
הפניות
- אלמן, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). גורמי סיכון לכיב לחץ בקרב חולים מאושפזים עם הגבלת פעילות. ג'מה, 273 (11), 865-870.
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). סקירת Ganong על הפיזיולוגיה הרפואית. מקגרו היל רפואי.
- לידר, CH (2003). מניעה וניהול של כיב לחץ. ג'מה, 289 (2), 223-226.
- מקאנס, KL, & Huether, SE (2002). ספר פתופיזיולוגיה: הבסיס הביולוגי למחלות במבוגרים וילדים. מדעי הבריאות Elsevier.
- Reddy, M., Gill, SS, and Rochon, PA (2006). מניעת כיבי לחץ: סקירה שיטתית. ג'מה, 296 (8), 974-984.