אפילפסיה לילית: תסמינים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

אפילפסיה הלילית מול (ENF) מופיעה הלילה מתבטאת עוררות אוטונומיות והתנהגות מנוע יוצאת דופן. זה הופעת התקפים במהלך הלילה, כאשר האדם ישן, אם כי לפעמים זה יכול להתרחש במהלך היום. בתוך סוג זה של אפילפסיה נמצאת אפילפסיה חזיתית לילית אוטוזומלית דומיננטית (ADNFLE), שהיא נדירה מאוד והיא עוברת בירושה מבני משפחה.

התקפים אלה יכולים להימשך בין מספר שניות לדקות, ומשתנים בחומרתם, כך שיש אנשים שיש להם פרקים קלים בלבד, בעוד שאחרים עשויים לחוות תנועות פתאומיות וקופצניות של הידיים והרגליים, נעים כאילו רוכבים על אופניים.

אנשים הסובלים מאפילפסיה לילית עשויים גם להשמיע קולות כמו צעקה, גניחה או נהמה, אשר ניתן להאמין שהם סיוטים או אימות לילה ולא אפילפסיה. בנוסף, האדם הפגוע יכול אפילו לקום מהמיטה ולהסתובב בבית, דבר שבדרך כלל מתבלבל עם ההליכה.

אפילפסיה לילית חולקת עם סוגים אחרים של אפילפסיה, שרגע לפני ההתקף, יש דפוס של סימנים נוירולוגיים הנקרא הילה. תסמינים אלה כוללים פחד, יתר לחץ דם, צמרמורות, עקצוצים, סחרחורת ותחושת נפילה לחלל.

הסיבה להתקפים עדיין לא ידועה בדיוק. ההערכה היא כי הם עשויים להיות תכופים יותר כאשר האדם עייף או לחוץ, אך לרוב אין להם סיבות ידועות לכך.

נראה כי בעיה זו מתרחשת לעתים קרובות בילדות, בסביבות גיל 9. למרות שהוא יכול להופיע עד אמצע הבגרות, שלב בו הפרקים בדרך כלל פחות תכופים ומתונים.

מצד שני, לאנשים אלה אין בעיות אינטלקטואליות הקשורות למחלה, עם זאת, חלקם הציגו גם הפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, אך לא מאמינים שהיא נובעת מאפילפסיה עצמה.

שכיחות של אפילפסיה לילית

זה לא ידוע בדיוק, אך במחקר שערך Provini et al. (1991) מצאו נתונים מעניינים על אפילפסיה לילית. לדוגמה:

- התקפים שולטים אצל גברים ביחס של 7 עד 3.

- גיל התחלת ההתקפים הליליים משתנה, אך הוא שכיח הרבה יותר בקרב ילדים ומתבגרים.

- ישנה הישנות משפחתית ב 25% מהמקרים, ואילו אצל 39% יש היסטוריה משפחתית של פרזומניות.

- בערך 13% מהמקרים היו בעלי היסטוריה כמו אנוקסיה, התקפים של חום או שינויים במוח שנצפו על ידי תהודה מגנטית.

מצד שני, אפילפסיה לילית קדמית דומיננטית אוטוזומלית (ADNFLE) נראית נדירה ביותר ושכיחותה אפילו לא הוערכה במדויק. זה תואר כיום בלמעלה ממאה משפחות ברחבי העולם.

סיבות

נראה שזה נובע משינויים בפעילות החשמלית במוח בשלבי שינה שונים. בדרך כלל הם מופיעים בשלבי שינה 1 ו -2, שהם הרדודים ביותר.

למרות שנראה שהוא פועל כמחזור אכזרי, שכן חוסר השינה שיכול להיגרם כתוצאה מהתקפים יכול להיות אחד מהטריגרים הנפוצים ביותר להתרחשות התקפות נוספות.

גורמים אחרים הם מתח או חום. עם זאת, הסיבה המקורית להתקפים אינה ידועה עדיין.

מצד שני, אפילפסיה לילית קדמית דומיננטית אוטוזומלית (ADNFLE) היא האפילפסיה הראשונה שקשורה לסיבה גנטית. באופן ספציפי, מוטציות בגנים CHRNA2, CHRNA4 ו- CHRNB2 נמצאו אצל חולים אלה. גנים אלה אחראיים לקידוד קולטנים לניקוטין נוירונים.

יתר על כן, סוג זה יורש בתבנית דומיננטית אוטוזומלית, מה שאומר שעותק אחד של הגן שהשתנה על ידי אחד ההורים כבר מספיק כדי להגדיל את הסיכון להעברת אפילפסיה. עם זאת, ישנם מקרים אחרים בהם הוא מתרחש באופן ספורדי, מכיוון שלנפגע אין היסטוריה משפחתית של ההפרעה.

תסמינים

תסמינים של התקפים אפילפטיים בלילה כוללים …

- תנועות מוטוריות פתאומיות, לא שגרתיות וחוזרות על עצמן.

- תנוחה דיסטונית, או התכווצויות שרירים מתמשכות הגורמות לחלקים מסוימים בגוף הנגוע להתפתל או להישאר מתוחים.

- טלטול, כיפוף או נדנוד ללא שליטה.

- סהרוריות סוערות.

- מאפיינים דיסקינטיים: תנועות לא רצוניות של הגפיים.

- הפעלה אוטונומית חזקה במהלך התקפים.

- במחקר שפורסם בכתב העת Brain נאמר כי סוג אפילפסיה זה מהווה קשת של תופעות שונות, בעוצמה שונה, אך שהן מייצגות רצף של אותו מצב אפילפטי.

- במהלך היום, נמנום או כאב ראש יוצא דופן.

- ריר, הקיא או הרטבת המיטה.

- בנוסף, ההתקפים מפריעים לשינה ובסופו של דבר הם משפיעים על הריכוז והביצועים בעבודה או בבית הספר.

הסוג התקפי הנפוץ ביותר בזמן שינה הם התקפים חלקיים, כלומר כאלה שמוקדים או מקומיים בחלק מסוים של המוח.

אִבחוּן

זה יכול להיות קשה לאבחן מצב זה מכיוון שההתקפים מתרחשים כאשר האדם ישן, וייתכן שהאדם אינו מודע לבעייתו שלו. בנוסף, מקובל להתבלבל עם מצבים אחרים כמו הפרעות שינה שאינן קשורות לאפילפסיה.

לדברי תומאס, קינג, ג'ונסטון וסמית '(2010), אם יותר מ- 90% מהתקפים מתרחשים במהלך השינה, אומרים שאתה סובל מהתקפי שינה. עם זאת, יש לציין כי בין 7.5% ל- 45% מהאפילפטים סובלים מהתקף מסוג כלשהו בזמן השינה.

אין קריטריונים אבחוניים קבועים ל- NFE. בנוסף, קשה לאתר זאת מאחר שבאמצעות אנצפלוגרמה לא עשויה להופיע שום חריגה.

עם זאת, אנו יכולים לחשוד ב- NFE אם זה מתחיל בכל גיל (אך בעיקר בילדות) ונותן התקפות קצרות מועד במהלך השינה המאופיינות בדפוס מוטורי סטריאוטיפי.

טכניקות

הטכניקות לגילוי זה הן:

- הדמיית תהודה מגנטית במוח (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

- תיעוד יומי של פעילות התקפים, לצורך כך ניתן להשתמש במצלמה לתיעוד האדם הפגוע בזמן שהוא ישן בלילה.

- נכון לעכשיו, יש שעון הנקרא Smart Monitor, שיש בו חיישנים לגילוי התקפים אפילפטיים אצל מי שעונדים אותו. בנוסף, הוא מתחבר לטלפון החכם של המשתמש בכדי להיות מסוגל להודיע ​​להורים או למטפלות כאשר הילד סובל מהתקף אפילפטי. זה יכול להיות יותר אמצעי להקל על הסימפטומים ולא כלי אבחון, אם כי יכול להיות שימושי לראות אם אנשים אפילפטיים סובלים מהתקפות גם בלילה.

- לצורך אבחנה דיפרנציאלית, הכלי הטוב ביותר התגלה כרישום הווידיופוליסומנוגרפי (VPSG). עם זאת, רישומים אלה אינם זמינים ברחבי העולם ולעתים קרובות הם יקרים. למעשה, הבחנה בין NFE לתופעות מוטוריות במהלך שינה שאינה קשורה לאפילפסיה יכולה להיות משימה קשה, ואם נעשה שימוש במכשיר זה, בוודאי יאובחנו יותר מקרים של NFE מהצפוי.

- מכשיר נוסף שעשוי להועיל לגילויו הוא אפילפסיה לילית קדמית וסולם הפרזומניות.

הערכה של סוג האפילפסיה

כדי להעריך באיזה סוג אפילפסיה מדובר, רופאים צריכים לבדוק:

- סוג התקיפה שהוא מציג.

- גיל בו החלו ההתקפים.

- אם יש היסטוריה משפחתית של אפילפסיה או הפרעות שינה.

- בעיות רפואיות אחרות.

נראה כי אין הבדל בממצאים קליניים ונוירופיזיולוגיים בין אפילפסיה לילית של אונה קדמית תורשתית ותורשתית.

אבחנה דיפרנציאלית

מיוקלונוס שינה בילינגו בילודים

זה יכול להיראות כמו אפילפסיה מכיוון שהוא מורכב מתנועות לא רצוניות שדומות להתקפים, כמו שיהוקים או טלטולים בזמן שינה. עם זאת, אלקטרוגנספלוגרמה (EEG) מראה כי אין שינויים מוחיים האופייניים לאפילפסיה.

פרזומניות

מדובר בהפרעות התנהגות המתרחשות בזמן שינה מבלי להפריע לחלוטין. הם כוללים אנורזיס או "הרטבה במיטה", סיוטים, אימות לילה, סהרוריות, תסמונת רגליים חסרת מנוחה, תנועות שינה קצביות או ברוקסיזם.

הפרעות פסיכיאטריות

חלק מהפרעות פסיכיאטריות, כמו סכיזופרניה, עלולות להתבלבל עם אפילפסיה לילית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה; כך שכשילד סובל מאפילפסיה, הוא בדרך כלל לא מתקדם לבגרות.

מצד שני, עליך להמשיך בטיפול מכיוון שאפילפסיה לילית קדמית אינה עוברת באופן ספונטני.

יַחַס

התקפים אפילפטיים נשלטים בעיקר באמצעות תרופות, בעיקר תרופות נגד פרכוסים או אנטי אפילפטיות.

עם זאת, חלק מתרופות אלה יכולות להיות בעלות תופעות לוואי בשינה וגורמות לאדם לא לנוח היטב. זו הסיבה שחשוב לבחור נכון את התרופה האנטי-אפילפטית המיועדת למרשם למטופל.

תרופות שלא נראה שהן מפריעות לישון ועוזרות לדיכוי התקפים הן: פנווברביטל, פניטואין, קרבמזפין, ואלפרואט, זוניסמיד ואוקסקרבזפין (בין היתר) (Carney & Grayer, 2005). נראה כי לאוקסקרבזפין השפעות לוואי מעטות ביותר על השינה.

לעומת זאת, קרבמזפין נמצא כמבטל לחלוטין התקפים בכ -20% מהמקרים, ומספק הקלה משמעותית ב- 48% (מה שאומר הפחתה בהתקפים לפחות ב- 50%).

הפניות

1. אפילפסיה של אונה חזיתית אוטונומלית דומיננטית. (2016, 5 ביולי). הושג מהפניה לגנטיקה בבית.
2. קרני, יחסי ציבור וגרייר, ג'יי.די (2005). הפרעות שינה קליניות. פילדלפיה: ליפינקוט, וויליאמס ווילקינס.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, & Ferini-Strambi, L. (2004). אפילפסיה של אונה קדמית קדמית דומיננטית - סקירה ביקורתית. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. פרייטה אדרדוס, ר '(2013). מחלת אפילפסיה לילית קדמית לא מאובחנת בילדותה כהפרעת שינה: מחקר סדרה. Journal of Neurology, (5), 257.
5. פרוביני, פ., פלאצי, ג., טינופר, פ., ונדי, ש., פלסי, א., ומונטניה, פ. (נד). אפילפסיה של אונה קדמית לילית - סקירה קלינית ופוליגרפית של 100 מקרים רצופים. מוח, 1221017-1031.
6. שינה ואפילפסיה. (sf). הוחזר ב- 8 ביולי 2016, מאגודת האפילפסיה.
7. צג חכם: השעון המתריע על התקפים אפילפטיים. (10 בפברואר 2015). השג מהנדסה ביו-רפואית.
8. תומאס, ר., קינג, וו., ג'ונסטון, ג'יי, וסמית ', פ. (נ'). התקפים ערים לאחר אפילפסיה טהורה הקשורה לשינה: סקירה והשלכות שיטתיות על חוק הנהיגה. Journal of Neurology Neurochurgery and Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. יורק מוריס, ש '(25 בספטמבר 2014). זיהוי וטיפול בהתקפים ליליים.