VENOCLYSIS: לשם מה, סוגים, חומרים, נוהל - תרופה - 2025

העירוי הוא השיטה שבאמצעותה נוזליים, חומרים מזינים או תרופות מנוהלות ישירות בדם של חולה. לשם כך, יש צורך לצנתר וריד דרכו יוצב העירוי שיוענק למטופל.

עירוי הוא הליך שכיח מאוד, במיוחד בקרב חולים מאושפזים. הסיבה לכך היא שזו הדרך המהירה והיעילה ביותר לניהול נוזלים ותרופות, כמו גם חומרים מזינים, במקרה של אנשים שאינם יכולים ליטול אותם בכוחות עצמם.

מקור: pixabay.com

ישנם סוגים שונים של venoclysis בהתאם לסוג הגישה הוורידית שיש להשתמש בהם (גישה מרכזית או היקפית), וכן בהתאם למטרתו. לדוגמא, ישנם תהליכי עירוי להידרציה, תזונה וניהול תרופות.

באופן כללי, נגישות ורידיות נשמרות למשך מספר ימים, אם כי לעיתים ניתן להשתמש בהן לפרק זמן קצר בלבד. זה קורה למשל בהליכי הרגעה מחוץ לחולים, שם הגישה הוורידית מוסרת זמן קצר לאחר סיום ההליך.

לשם מה העירוי?

ניהול רפואה

עירוי מאוד שימושי כאשר יש להעניק תרופות ישירות לזרם הדם של המטופל על מנת להשיג ריכוזים טיפוליים במהירות האפשרית.

כאשר התרופה ניתנת דרך הפה, דרך הניתוח או אפילו בזריקה תוך שרירית, היא צריכה להיספג מאזור הניתוח לזרם הדם. תהליך זה יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות ואף ימים, תלוי בניסוח התרופה.

לעומת זאת, על ידי מתן התרופה ישירות לזרם הדם, זה לא צריך להיספג. בדרך זו מגיעים לריכוזי פלזמה טיפוליים של התרופה כמעט מייד.

זה שימושי מאוד במצבי חירום, כמו גם במקרים בהם יש צורך בבקרת תגובה מוגדרת במינון, למשל בזמן הרדמה כללית.

ניהול נוזלים

בנוסף למתן תרופות, עירוי מועיל מאוד למתן נוזלים ואלקטרוליטים במהירות ובבטיחות. למעשה, אם לא הייתה עירוי, אי אפשר היה לבצע עירויי דם ומוצרי דם.

שוב, על ידי החדרת נוזלים על ידי עירוי, נמנע תהליך הספיגה, כך שהנוזלים המועברים עוברים ישירות לחלל תוך-וסקולרי. זה מועיל במיוחד בקרב חולים קשים, בהם יש לבצע פעולות החייאה נוזלית ביעילות ובמהירות.

ניהול תזונה

לבסוף, במקרים של חולים שלא מסוגלים להזין את עצמם דרך הפה, עירוי מאפשר מתן לא רק נוזלים אלא גם של חומרים מזינים כמו פחמימות, ליפידים ואפילו חומצות אמינו.

אפשרות זו של תזונה, המכונה תזונה parenteral, משמשת לעתים קרובות ביחידות לטיפול נמרץ (ICU), שם לא ניתן להזין חולים רבים דרך דרכי העיכול בגלל סיבות שונות.

סוגי עירויים

ישנם שני סוגים של וונוליטיס על פי סוג הגישה הוורידית המשמשת: עירוי היקפי ואינפוזיה מרכזית. מצדו, בהתאם למטרת העירוי, ניתן לחלק הליך זה ל:

- Venocolysis למתן תרופות.

- Venocysis להידרציה parenteral.

- Venocolysis לתזונה parenteral.

לכל אחד מסוגי החליטות הללו מאפיינים מסוימים, ולכן לא מומלץ לתת תרופות על פי אותו הליך שבו ניתן תזונה. במקביל, יש להרחיק נפרדות מסוגים מסוימים מחליטות של תרופות, מוצרי דם, או תרכובות אחרות.

Venoclysis פריפריה

תהליך עירוי נחשב לפריפריאלי כאשר הקטטרים דרכם מועבר העירוי דרך הווריד (ישנם מחברים המשתמשים במונח "תוך ורידי") ממוקמים בעורקים בעלי קליבר קטן של הזרוע או היד.

במקרים אלה, קצב העירוי מוגבל בקוטר הווריד הצנתור, כך שככל שהכלי קטן יותר כך קצב העירוי איטי יותר.

לעומת זאת, פתרונות מסוימים מרוכזים מאוד או מרגיזים (כגון תמיסות עם אשלגן, תזונה parenteral או כימותרפיה) אינם ניתנים להינתן על ידי עירוי היקפי שכן נפח הדם בו מדוללת התרופה הוא קטן ביותר ומתרחשים סיבוכים. כמו פליבטיס.

בדרך כלל משתמשים בחליטות היקפיות לפרקי זמן קצרים יחסית, הנעות בין מספר דקות למספר ימים (לרוב לא יותר מ- 3 או 4).

Venoclysis מרכזי

כאשר מצולמים צנתורים של קווי נשא גדולים הנמצאים בצוואר או בחזה (פנימיות, תת-קלביות) כמו גם הרגליים (ורידי הירך), גישה ורידית מרכזית משמשת לאינפוזיה.

ורידים אלה מאופיינים בכך שהם גדולים וטיפול בנפח דם לא מבוטל. הם מהווים גם מסלול ישיר ללב, שכן קצה הקטטר קרוב מאוד לפה של הוונה קאווה המעולה באטריום הימני (גישה ורידית בעורקים הפנימיים והתת-קלביים הפנימיים) או ישירות בתוך הקאווה הנחותה (צנתרים של עצם הירך ).

חליטות מרכזיות מאוד שימושיות להעברת נפחים גדולים של נוזלים בזמן קצר, מכיוון שקוטר הכלי מאפשר זאת. בנוסף, באמצעותם ניתן לתת תמיסות מרוכזות או מרגיזות מאוד, מכיוון שהם מדוללים מיד בכמות ניכרת של דם, עוברים במהירות ללב ומשם הם מפוזרים במחזור הכללי.

מכיוון שמשתמשים בצנתרים עבים וארוכים יותר, חליטות ורידים מרכזיות נוטות להימשך זמן רב יותר, מכמה ימים עד שבועות ואף חודשים, כמו שקורה בצנתרים כימותרפיים ארוכי טווח.

Venoclysis למתן תרופות

העירוי למתן תרופות הוא, כשמו כן הוא, כזו המשמשת להעברת תרופות וחומרים תרופתיים אחרים ישירות לזרם הדם.

חשוב לציין כי לא ניתן לתת תרופה כזו, ולכן יש צורך בפורמולות ספציפיות לשימוש תוך ורידי. אחרת יכול להיגרם נזק רציני למטופל.

החליטות למתן תרופות יכולות להיות היקפיות ומרכזיות כאחד. השימוש בהם במיוחד למטרה זו הם ההיקפיים, אם כי במקרים מסוימים משתמשים בכניסה ורידית מרכזית.

Venoclysis להתייבשות parenteral

במקרים בהם יש צורך לחות או לחות מחדש של חולה מבלי להשתמש בדרכי העיכול, ניתן להשתמש בעירוי להידרציה parenteral.

במקרים אלה, למומחי בריאות יש פתרונות סטריליים המוכנים למטרה זו, הניתנים לניהול ישירות לווריד של המטופל כדי לספק נוזלים ואלקטרוליטים.

מרבית תמיסות ההידרציה תוך ורידיות ניתנות למתן דרכים היקפיות (עירוי היקפי), זהו מסלול הבחירה ביותר מ- 60% מהמקרים.

עם זאת, במקרים מיוחדים כמו ניתוחים רחבי היקף, טראומה מאסיבית, חולי סרטן ואנשים אשר אושפזו בטיפול נמרץ נמרץ, ניתן להשתמש בגישה ורידית מרכזית לניהול הידרציה parenteral.

Venoclysis לתזונה parenteral

החליטה לתזונה parenteral היא כזו המשמשת להעברת חומרים מזינים ישירות לזרם הדם ללא צורך לעבור דרכי העיכול. במקרים אלה, עדיף גישה ורידית מרכזית, שכן הריכוז והנפח של תזונה parenteral אינם נסבלים על ידי הנתיבים ההיקפיים.

כל הניסוחים לתזונה parenteral תוכננו באופן ספציפי לניהול בצורה זו. תזונה Parenteral היא עדינה ויש להינתן רק על ידי אנשי מקצוע מתאימים המתאימים, אשר להם ידע מפורט על כל אחד מרכיבי התרכובות שיש לספק.

במקרים מסוימים ובמשך פרקי זמן קצרים מאוד ניתן להעניק תזונה parenteral בדרך ההיקפית. עם זאת, כמות החומרים המזינים, נפח העירוי, זמן הניהול הכולל ומספר הימים בהם ניתן להשתמש מוגבלים מאוד.

חומרים

באופן כללי, מעט חומרים נדרשים לעירוי. אלה כוללים את הדברים הבאים:

- כפפות סטריליות.

- טורניקט.

- גזה או כותנה.

- דבק רפואי.

- חיטוי (בדרך כלל תמיסת אלכוהול או פובידון יוד).

- קטטרים לשימוש תוך ורידי (היקפי או מרכזי).

- ציוד עירוי (טפטפת מאקרו או טפטפת מיקרו).

- מזרק (לא חובה).

- פתרונות לעירוי parenteral.

- בקבוקים להכנת פתרונות (לא חובה).

- משאבת עירוי (לא חובה).

- תריסים, מקשים תלת-כיווניים, מחברים או מאריכי מסלול (לא חובה).

כל אחד מהחומרים הללו ישמש למיקום IV. במקרים בהם מצוין כי זה לא חובה, זה מכיוון שניתן יהיה לוותר עליהם מבלי לפגוע בביצוע ההליך, או מכיוון שהם נדרשים רק במקרים מיוחדים מסוימים.

תהליך

הליך מתן עירוי הוא פשוט יחסית, כאשר הצעד העדין ביותר הוא צנתור הוריד, במיוחד במקרים של קווים ורידים מרכזיים.

ההליך הסטנדרטי לעירוי היקפי מתואר שלב אחר שלב להלן.

מידע על המטופל

לפני שמתחילים עם העירוי, יש ליידע את המטופל על ההליך שיש לבצע צעד אחר צעד, מכיוון שהדבר מסייע למטופל להרגיש בטוח יותר ובכך להימנע מהגברת החרדה או הלחץ שלהם.

שטיפת ידיים

לפני שמתחילים בהליך סניטרי כלשהו, ​​יש צורך להיפטר מהטבעות והחפצים האחרים המעטרים את הידיים והולכים לשטוף אותם. יש לבצע את הנוהל האופייני לשטיפת כפות הידיים, האצבעות, הציפורניים והאגודל עם סבון ומים או תמיסת אלכוהול. ואז הם הולכים לייבוש חד פעמי.

הכנה

לפני שמתחילים לעבוד עם המטופל, מכינים את הפתרון שיש להחדיר. ערכת העירוי - המכונה גם מערכת הסרום - מותקנת ואז מנקה כדי להבטיח שאין אוויר במערכת.

לאחר הכנת הציוד, מונחת חוסם זרוע על הזרוע או הזרוע שם מתוכנן להניח את העירוי. על ידי בדיקה ומישוש, האתר האידיאלי לניקוב הוריד נבחר. באופן אידיאלי, זה צריך להיות רחוק מקפלים, בכלי ישר ולהתרחב עם מיקום הטורניקט.

לאחר שנבחר הווריד, על עובד הבריאות ללבוש כפפות סטריליות ולהמשיך בניקוב.

לבשת כפפות על ידי הסניטריים.

ניקוב (או צנתור)

השלב הבא הוא להכין את האזור בו יצטטור הווריד, לנקות אותו בתמיסה חיטוי בעזרת גזה או כותנה. יש לבצע הליך זה בתנועה סיבובית ממרכז האזור בו יש לבצע את הניקוב, ותמיד עם מעבר בודד של הגזה או הכותנה על העור.

ואז, עם צנתר בגודל מתאים (סוג טפלון או פרפר), הווריד מצונן.

לאחר שאושר כי צוטרה בהצלחה בצנתור, מונח קצה עצלן, תפס תלת-כיווני או מאריך (או סיומת) על הקצה החופשי של הקטטר. אם אינו זמין, ניתן לחבר את הקו ישירות למערכת העירוי. לבסוף, הקו ההיקפי מאובטח באמצעות דבק רפואי (סרט).

ניהול פתרונות

לאחר הבטחת הצנתר ניתן להעניק את הפתרון באמצעות כוח משיכה או בעזרת משאבת עירוי. במקרים מסוימים, ניתן להכין את התרופה שיש להחדיר ישירות למזרק של 10 או 20 סמ"ק ולחבר לקטטר כדי להחדיר את התמיסה.

במקרים של גישה ורידית מרכזית, המדרגות דומות מאוד, פרט לכך שלא משתמשים בשימוש בטורנירטים ויש לחתור את הקו על פי הנהלים המיועדים לגישה ורידית מרכזית.

לאחר ביצוע פעולה זו, הליך מתן נוזלים דרך הקו ההיקפי או המרכזי זהה כמעט לחלוטין.

שטיפת ידיים לאחר מכן

לאחר סיום תהליך העירוי מסירים את הכפפות ושטיפת היד המתאימה מתבצעת תוך שימוש באותה טכניקה בה נעשה שימוש בתחילת ההליך.

אמצעי זהירות

למרות שמדובר בהליך שגרתי המתבצע מאות פעמים ביום במסגרת בית החולים, העירוי אינו ללא סיבוכים. לכן, יש לנקוט באמצעי זהירות מסוימים כדי למזער את האפשרות לכישלון או סיבוכים.

במובן זה, חשוב מאוד שהמפעיל יהיה מאומן היטב, יידע את האנטומיה ואת נוהל העירוי. כמו כן, עליכם להחזיק את כל החומרים הדרושים, אשר חייבים להיות זמינים ומוכנים בעת תחילת ההליך, כך שלא יהיו בעיות בגלל חוסר חומר.

אמצעי הזהירות החשוב ביותר הוא להקפיד על כללי אספסיס ואנטיספסיס, מכיוון שיש לגישה ישירה לזרם הדם. לפיכך, כל חיידק המזהם את הקטטר או את הפיתרון שיש להחדיר יכנס ישירות לדם, עם השלכות מסכנות חיים.

מצד שני, יש להקפיד במיוחד לא לנקב את הווריד על גבו, במיוחד במקרים של גישה ורידית קשה. אם זה קורה, עליך להיות מוכן להגביל שטפי דם.

במקרים של גישה ורידית, יש לנקוט בזהירות מיוחדת בזמן ניקוב על מנת להימנע מפנאומוטורקס (כניסות תת-קלביות) והמטומות (כל הגישה המרכזית). מצידם, יש לטפל בזהירות יתרה בפתרונות להחדיר, כדי למנוע זיהום. יש למחוק כל שארית.

לבסוף, יש לבדוק גישות ורידיות מדי יום ולהסיר את הקטטר בסימן הראשון של סיבוך (כאב, אדמומיות, מוגלה).

הפניות

1. שטגמן, BH (1979). פטנט אמריקאי מס '4,142,523. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F., & Isliker, H. (1962). מתן תוך ורידי של γ-globulin אנושי. ווקס סנגוין, 7 (2), 157-174.
3. מיצונאגה, מ., ויממוטו, י. (2004). פטנט אמריקאי מס '6,788,885. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
4. Ruschke, R. (1986). פטנט אמריקאי מס '4,573,974. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים בארה"ב.
5. ריבס, WR, Defever, MG, & Little, TG (1994). פטנט אמריקאי מספר 5,282,264. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
6. Genese, JN, & Muetterties, AJ (1982). פטנט אמריקאי מס '4,316,460. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
7. Kistner, TL, Kistner, DT, & Burrell, GC (2000). פטנט אמריקאי מס '6,139,528. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.