שלישיית WHIPPLE: היסטוריה, ממה היא מורכבת, שימושיות - תרופה - 2024

שלושת השלושים הוא שיוך של שלושה מאפיינים קליניים הנחשבים למפתח כדי לקבוע אם זה בנוכחות חולה עם היפוגליקמיה. זה הוצע על ידי ד"ר אלן וויפל בשנת 1930 והוא עדיין בתוקף כיום.

היפוגליקמיה היא הפרעה המערבת גורמים מרובים ומתבטאת בירידה משמעותית של גליקמיה בפלסמה, ויכולה ליצור סימנים ותסמינים המזהירים מפני הופעתה.

ייצוג סכמטי של שלישיית הוויפל. מקור: נוצר על ידי המחבר MSc. מריאלסה גיל.

קשה לקבוע מאיזה ערך נחשב היפוגליקמיה, מכיוון שזה יכול להשתנות מאדם לאדם מסיבות מרובות. עם זאת, מתקבלת נקודת חתך של ≤55 מ"ג לד"ל בקרב חולים שאינם סוכרתיים ו <70 מ"ג / ד"ל לחולי סוכרת.

יש לציין כי להיפוגליקמיה יכולות להיות סיבות רבות. זה נפוץ מאוד בקרב חולי סוכרת עם חוסר שליטה בטיפול או בחולים שאינם סוכרתיים, עם או בלי מחלה בסיסית (היפוגליקמיה אנדוגנית).

בהינתן ההשלכות הרציניות שהדבר יכול לגרום לחולה, יש צורך לאבחן אותו במהירות האפשרית כדי להיות מסוגל לטפל בו בזמן. כדי לקבוע אם חולה היפוגליקמי, יש לעמוד בשלישיה כולה.

הִיסטוֹרִיָה

שלישיית וויפלה נקראה לכבוד המנתח אלן וויפל, שהיה מומחה לניתוחים בלבלב.

בשנת 1930 התגלה כי הסיבה העיקרית להיפוגליקמיה שאינה קשורה לסוכרת (היפוגליקמיה אנדוגנית) נבעה מנוכחות גידול המייצר אינסולין בלבלב (אינסולין), וכי הסרת הגידול ריפאה את המטופל.

הוא העלה את הקריטריונים שיש לקחת בחשבון לפני שהוא ממשיך לניתוח לבלב בחיפוש אחר אינסולין, וזו הייתה הגורם השכיח ביותר להיפוגליקמיה אנדוגנית.

למרות שנקבע בהמשך כי היו חולים עם היפוגליקמיה אשר נרפאו ללא צורך בניתוח לבלב, מכיוון שלהיפוגליקמיה הייתה סיבה שאינה נוכחות אינסולין.

כיום השלישיה מועילה לחשוד בהיפוגליקמיה, ללא קשר לסיבה המייצרת אותה.

מה משולש ה- Whipple?

שלישיית Whipple מורכבת מהתממשות של 3 מצבים קליניים מוגדרים היטב, ואלה הם:

1) לחולה יש תסמינים אופייניים להיפוגליקמיה, או אוטונומיים או נוירוגליקופניים.

2) מצבו ההיפוגליקמי של המטופל (גליקמיה נמוכה) מאושר באמצעות ניתוח גלוקוז בדם, באמצעות דגימת ורידים.

3) היעלמות התסמינים נצפתה כאשר ערכי הגלוקוז בדם חוזרים לטווח הרגיל.

הדבר הקשה ביותר הוא לקבוע איזה ערך גלוקוז בדם נחשב להיפוגליקמיה, מכיוון שישנם חולים שעשויים להיות בעלי ערכי גלוקוז נמוכים בדם, היותם מצב תקין בהם. דוגמאות: ילדים וצעירות. במקרים אלה אין תסמינים.

גורמים אחרים משפיעים גם הם, כגון צום ממושך, גיל, הריון, סוכרת או מצבים או פתולוגיות אחרות, בין היתר.

במובן זה, נהוג לחשוב כי עבור חולה שאינו סוכרת, ערכים גליקמיים מתחת ל 55 מ"ג / ד"ל חשודים ויש ללמוד אותם. בעוד שערכים מעל 70 מ"ג / ד"ל פוסלים אבחנה של היפוגליקמיה אנדוגני, בין אם ישנם תסמינים נלווים או לא.

בחולים שאינם סוכרתיים עם צום ממושך ניתן לשקול את הטיפול החל מ 45 מ"ג לדצ"ל ומטה, ובמקרה של חולי סוכרת לוקים בחשבון את הגלוקמיה הנמוכה עם ערכים הנמוכים מ -70 מ"ג לד"ל.

השימוש בשלישיה של Whipple

חשוב מאוד לקבוע אם המטופל עובר היפוגליקמיה, מכיוון שהגלוקוז חיוני לתפקודו התקין של המוח, השרירים ומערכת הלב, בין היתר. לכן לירידה ברמת הגלוקוז יכולות להיות השלכות חמורות אם לא מטפלים בה בזמן.

במובן זה, החברה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה ממשיכה להמליץ ​​על השימוש בשלישיה של ויפל כבסיס לאבחון וטיפול בהיפוגליקמיה.

תסמינים של היפוגליקמיה

שלישיית Whipple מעידה כי חייבים להיות תסמינים הקשורים להיפוגליקמיה, לכן חשוב לדעת כי ישנם שני סוגים של תסמינים: אוטונומי ונוירוגליקופני.

אלה האוטונומיים הם הראשונים להופיע. באופן כללי, הגוף מפרסם את ההתראות הראשונות שלו כאשר רמת הסוכר בדם היא מתחת ל 50 מ"ג לד"ל. בנסיבות אלה, ייצור קטכולאמינים ואצטילכולין מופעל, וגורם לתסמינים כמו: חרדה, רעידות, טכיקרדיה, עצבנות, חיוורון, יובש בפה, בין היתר.

אם הגלוקוז בדם ממשיך לרדת, תופיעו תסמינים נוירוגליקופניים. אלה מצביעים על כך שמאגרי הגלוקוזה של הנוירונים אזלו. במקרה זה, הגליקמיה מתחת ל 45 מ"ג לד"ל.

הסימפטומים הנצפים הם: כאבי ראש, עצבנות, בלבול, קשיי דיבור, בלבול, הפרשת קדם, אטקסיה, נמנום, חולשה, פרכוסים, תרדמת ואפילו אם זה לא מטופל, זה יכול לגרום למוות.

קביעת גלוקוז בדם

כדי לעמוד בשלישיה של Whipple, חשוב שיקבע את ערך הדם של המטופל.

חשוב להדגיש כי עדיף לקבוע את הגליקמיה באמצעות דגימה ורידית. דם עורקי אינו מומלץ, מכיוון שנקבע כי לגלוקוזה בדם העורקי יש ערכים גבוהים יותר מאשר דם ורידי, אשר יכול להסוות או לבלבל את התמונה.

טיפול בהיפוגליקמיה

מה שמאשר את האבחנה של היפוגליקמיה, לפי השלישיה של וויפל, הוא היעלמות התסמינים עם שחזור הריכוז הגליקמי התקין.

הטיפול יהיה תלוי בחומרת המצב. אם ההיפוגליקמיה קלה או בינונית, דרך הניתוח דרך הפה תהיה הנוחה ביותר.

לחולה ניתן מזון נוזלי או מוצק, שיש לו ערך משוער של 15-20 גרם גלוקוז שנספג במהירות, כגון: עוגיות או מיצים, בין היתר. ניתן לחזור על התהליך כל 20 דקות, עד להופעת התסמינים.

אם האמור לעיל לא ישתפר, המצב עשוי לדרוש מיקום של 1 מ"ג של גלוקגון תוך שרירית. יש להחזיר את רמת הגלוקוז תוך 5-10 דקות.

בחולים לא מודעים או שאינם משתפים פעולה, ניתן ליישם גלוקגון ישירות, וכאשר רואים שיפור, יש לנהל 20 גרם גלוקוז בתחילה ואז 40 גרם פחמימה מורכבת. אם אין שיפור, ניתן לתת 100 מ"ג הידרוקורטיזון IV ו -1 מ"ג אדרנלין SC.

המסלול parenteral עם תמיסת גלוקוזה יהיה מסלול הבחירה במקרים חמורים יותר (חולים הזקוקים לאשפוז ואינם מגיבים לטיפול הקודם).

המינון המומלץ הוא תמיסת גלוקוז של 50% (25 גר 'גלוקוז ל -50 מ"ל) ואחרי התבוננות בשיפור, המשך עם תמיסת גלוקוז של 10%.

יש לעקוב אחר ערכי הגלוקוזה בדם הנימי כל 30 דקות עד שעה ואז לרווחים כל שעה עד ארבע שעות. לבסוף, חשוב לא רק לבסס טיפול מתאים, אלא גם לקבוע את הגורם.

הגורמים להיפוגליקמיה

לא כל המקרים של היפוגליקמיה זהים, אלה הנגרמים כתוצאה מתרופות היפוגליקמיות (סולפונילוריאות ומגלינידים) נוטים לחזור ולהופיע.

מסיבה זו, אין לשחרר את המטופל מיד לאחר התסמינים מחדש, בעוד שאלו הנגרמים על ידי מתן אינסולין אינם עומדים בדפוס זה.

מצד שני, מצבים מסוימים יכולים להוות גורם מבעית לסבול מהיפוגליקמיה, למשל בהריון מקובל לסבול מסוכר בדם נמוך, אך ניתן לפתור אותם בקלות בעזרת תזונה מאוזנת ולהימנע מצום ממושך.

כמו כן, ערכי גלוקוז נמוכים בדם נמצאים אצל הילוד, במיוחד בלידה (25-30 מ"ג לד"ל). ערך זה עולה לאחר 3-4 שעות. לאחר זמן זה יש לעקוב אחר כך שהוא נשאר מעל 45 מ"ג לד"ל.

היפוגליקמיה בחולי סוכרת

היפוגליקמיה היא אחת הבעיות השכיחות ביותר בניהול חולי סוכרת, הן סוג 1 (תלוי אינסולין) והן סוכרת מסוג 2 (לא תלוי אינסולין).

היפוגליקמיה אנדוגנית

חשוב לסווג חולים אפשריים עם היפוגליקמיה אנדוגנית לשתי קבוצות גדולות.

הקבוצה הראשונה מיוצגת על ידי אותם מטופלים עם פתולוגיה בסיסית, פרט לסוכרת. מצב זה נקרא היפוגליקמיה בחולה החולה.

בינתיים הקבוצה השנייה כוללת חולים עם ערכי נמוכה של גלוקוז בדם, ללא פתולוגיה נראית לעין, כלומר היפוגליקמיה עשויה להיות ההפרעה היחידה.

בחולים אלה יש לחשוד בנוכחות אינסולין (גידול הלבלב המייצר אינסולין).

הפניות

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. היפוגליקמיה: הזמן הוא המוח. מה אנחנו עושים לא בסדר? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. ניתן להשיג ב: Scielo.org
2. Malo-García F. מהם הקריטריונים להיפוגליקמיה? מדריך עדכונים בנושא סוכרת. 2015. 79-80. ניתן להשיג ב: redgdps.org
3. ניקולאו ג'יי, ג'ימייז M ומירו או. היפוגליקמיה. תשומת לב דחופה. מס '1,627. ניתן להשיג ב: files.sld.cu
4. אוטון סי, טאלאריקו סי, קיארוטי פי, לופז א. היפוגליקמיה. שירות מרפאות בית חולים רוק סאנץ פינה. חרוזי מחרוזת. סנטה פה, ארגנטינה. 2015. ניתן להשיג ב: Clinic-unr.
5. פינדה ע. היפוגליקמיה אנדוגנית. לימוד וניהול. מרפאת. ספירות - 2013; 24 (5) 839-844. ניתן להשיג ב: clinicalascondes.cl