לימפוציטים גבוהים (לימפוציטוזיס): ערכים תקינים, סיבות, תסמינים - תרופה - 2025

לימפוציטים דם גבוה או "lymphocytosis" כפי שהיא מכונה טכנית, הם אינדיקציה לכך תהליך זיהומיות או נאופלסטיות מתרחש בגוף, כגון זיהום ויראלי, אך במקרים חמורים יכול להיות סרטן או מחלה אוטואימונית .

לימפוציטים הם אחד הסוגים השונים של "תאים לבנים", האחראים על הגנת הגוף מפני איומים חיצוניים ופנימיים, כמו זיהומים, גופים זרים, טראומה וגידולים.

ישנם מספר סוגים של לימפוציטים, שלכל אחד מהם יש משימה ספציפית. לרוב, לימפוציטים מוגבהים בדם תואמים קבוצה מסוימת של תאים אלה תלוי בסיבה הגורמת ללימפוציטוזיס.

באופן כללי, לימפוציטוזיס הוא תהליך אסימפטומטי בפני עצמו, והתסמינים שהציג המטופל הם אלה הנגזרים מהמצב הפוגע בהם.

כדי לגלות אם רמות הלימפוציטים תקינות, יש צורך לבצע המטולוגיה בה לא מדווחים רק על המספר הכולל של התאים הלבנים, אלא גם על חלקם של הסוגים השונים.

ערכי לימפוציטים תקינים בהמטולוגיה

בהמטולוגיה רגילה, סך התאים הלבנים (המכונים בדרך כללית "לויקוציטים") צריך להיות בין 7,500 ל -10,000 תאים לכל מילימטר מעוקב של דם שמנותח.

אצל מבוגרים, מתוך המספר הכולל של התאים הלבנים, לא יותר מ-35-27% תואמים לימפוציטים, בין 55 ל -60% הם נויטרופילים, והאחוז הנותר מחולק בין אאוזינופילים ומונוציטים (פחות מ -2% מכל סוג).

בילדים צעירים היחס בין הלימפוציטים לנויטרופילים הפוך, מה שאומר שכ- 60% מהתאים הלבנים תואמים לימפוציטים וכ- 40% ללוקוציטים.

אומרים כי לימפוציטוזיס קיימת כאשר מתרחש אחד התנאים הבאים:

- ספירת תאי הדם הלבנים הכוללת עולה עם עלייה באחוז הלימפוציטים לעומת הרגיל, למשל: למבוגר 12,000 תאי דם לבנים עם 65% לימפוציטים.

- ספירת התאים הלבנים הכוללת תקינה אך היחס בין לויקוציטים ללימפוציטים הפוך, למשל: לחולה מבוגר יש 8,600 תאים לבנים מתוכם 75% לימפוציטים.

בשני המקרים המספר הכולל של הלימפוציטים יהיה גבוה מהרגיל ויהיה צורך לחקור את הגורם על מנת לבסס את הטיפול המתאים ביותר.

סיבות

הגורמים ללימפוציטים גבוהים בדם הם רבים ומגוונים מאוד, אולם למטרות מעשיות ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות גדולות:

- סיבות זיהומיות

- הגידול גורם

במקרה הראשון הלימפוציטים עולים כתגובת הגנה תקינה של האורגניזם כנגד זיהום, בדרך כלל ממקור ויראלי.

כאשר זה קורה, הלימפוציטים אחראים להשמדה ישירה של הנגיפים ושחרור הנוגדנים שיעזרו לחסינות כימית.

מצד שני, כאשר הגורם ללימפוציטוזיס הוא גידול, אנו מדברים על סוג של סרטן המטולוגי, בו הלימפוציטים גדלים בצורה מוגזמת ולא מבוקרת.

במקרים אלה, עודף הלימפוציטים מייצר בעיות קשות שיכולות לפגוע בחיי המטופל.

סיבות זיהומיות ללימפוציטוזיס

תאי דם לבנים עולים בתגובה לזיהומים, אולם מכיוון שלכל סוג של תאי דם לבנים יש תפקיד ספציפי, כל סדרה עולה בתגובה לסוג מסוים של זיהום.

לפיכך, נויטרופילים הם התאים הלבנים המוגדלים ברוב הזיהומים החיידקיים, בעוד הלימפוציטים נשארים בטווח נורמלי.

נהפוך הוא, ברוב המוחלט של הזיהומים הנגיפיים הנויטרופילים נשארים ללא שינוי, הלימפוציטים הם אלה שעולים.

לפיכך, יש לנו מגוון רחב של זיהומים נגיפיים עם לימפוציטים מוגברים. בין הגורמים הזיהומים השכיחים ביותר ללימפוציטים מוגברים בדם הם:

- מחלת הנשיקה מדבקת

- זיהום בציטומגלובירוס

- דלקת כבד נגיפית

- זיהום הרפסווירוס (אבעבועות רוח)

- דלקות פריחה ויראליות (אדמת, חצבת, פארוטיטיס ויראלית)

- זיהום בנגיף שפעת ונגיף שפעת

באופן כללי, העלאת לימפוציטים בדם המשניים למחלות נגיפיות היא ארעית, והערכים חוזרים לשגרה ברגע שהתהליך הזיהומי פוחת.

חשוב לציין כי למרות שזיהומים נגיפיים אחראים ללימפוציטוזיס, ברוב המכריע של המקרים ישנם זיהומים אחרים שאינם נגיפיים שיכולים להופיע בלימפוציטים בדם מוגדלים.

זיהומים שאינם נגיפיים הקשורים לימפוציטוזיס כוללים שחפת, טוקסופלזמוזיס, ברוסלוזיס ואפילו מלריה (מלריה).

בכל המקרים הללו הלימפוציטוזיס נעלמת ברגע שטופלת המחלה האחראית.

המטרה של העלאת לימפוציטים בכל הזיהומים היא להגן על הגוף מפני זיהום, אם באמצעות הרס של חומרים זיהומיים (באחריות לימפוציטים מסוג קילר T) ובין אם באמצעות שחרור נוגדנים (לימפוציטים B).

גורמי הגידול ל

בשונה ממה שקורה במחלות נגיפיות, כאשר לימפוציטים עולים כתוצאה ממחלה ניאופרוליפרית (סרטן), הם עושים זאת באופן מתמשך.

בחלק מהמקרים הלימפוציטים עולים ונשארים ברמה נתונה למשך זמן רב (לדוגמא, מספר הלימפוציטים עולה ל 22,000 ונשאר יציב), ואילו באחרים הם נוטים לעלות ללא הרף ומגיעים לרמות גבוהות בהרבה מהרגיל ( 50,000, 60,000, 80,000 לימפוציטים לכל מילימטר מעוקב של דם ואפילו יותר).

בשני התנאים, יש לשקול ניאופלזמה המטולוגית כאחראית להעלאת הלימפוציטים בדם. Neoplasms אלה מחולקים לשתי קבוצות גדולות: לימפומה ולוקמיה.

לימפומה

לימפומות הן ניאופלזמות מוצקות המשפיעות על בלוטות הלימפה. מכיוון שהמרכיב התאי העיקרי בבלוטות הלימפה הם לימפוציטים בשלבים שונים של התבגרות, לחולים עם לימפומה יש מספר מוגבר של לימפוציטים המסתובבים בדם.

מבין הלימפוציטים הללו, הרוב המכריע הם צורות בוגרות ומספרם נותר גבוה, אך פחות או יותר יציב ברמה נתונה במשך זמן רב.

לוקמיה

לוקמיה, מצידה, נחשבת לניאופלזמה המטטית הראויה; זה לא משפיע על איברים מוצקים כמו בלוטות לימפה, אלא על תאים במח העצם, שמקורם בכל תאי הדם.

בקרב חולי לוקמיה, הנפוץ ביותר הוא דפוס של לויקוציטוזה שעולה ללא הרף מבלי להגיע לתקרה, כלומר הלימפוציטים מתרוממים ללא הפסקה, לרוב על חשבון צורות לא בשלות.

על פי סוג התא השולט, לוקמיה נקראת. לפיכך, ישנם:

- לוקמיה מיאלוגנית (LM)

- לוקמיה מיאלואידית כרונית (CML)

- לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)

- לוקמיה לימפואידית כרונית (CLL)

- לוקמיה לימפואידית חריפה או לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL)

ההבחנה בין סוג הלוקמיה מבוססת על מחקרי מעבדה (ציטומטריה זרימה), מכיוון שמבחינה קלינית כמעט ולא ניתן להבדיל זה מזה.

תסמינים

לימפוציטים מוגבהים בדם אינם מייצרים תסמינים בעצמם, נהפוך הוא, הם חלק ממתחם תסמונתי שיכול להיות מלווה בתסמינים שונים בהתאם למצב הקליני אליו קשורה הלוקוציטוזה.

תסמינים של לימפוציטוזה הקשורים לזיהום נגיפי

במקרים של מחלות זיהומיות, מקובל שהמטופל יציג תסמינים כלליים כמו סבלה כללית, אסתניה (חוסר אנרגיה או חולשה), חום (טמפרטורת גוף מעל 38.5ºC), כאבי מפרקים ושרירים.

תלוי בסוג הזיהום הנגיפי, יתכנו סימנים קליניים קשורים כמו הפטלגאלי (הגדלת הכבד, כואב או לא), טחול (הרחבת הטחול) ובלוטות הלימפה (בלוטות לימפה מוחשות).

במקרה של מחלות נגיפיות חיצוניות, הפריחה האופיינית תופיע כל כמה ימים לאחר הופעת חום ולימפוציטוזיס.

מצדם, בקרב חולים שנפגעו מנגיף שפעת או parainfluenza, הסימפטומים דומים, ברוב המקרים, לאלה של הצטננות.

תסמינים של לימפוציטוזיס הקשורים לניאופלזמה

במקרה של חולים עם לימפוציטוזיס עקב neoplasms, התסמינים הם בדרך כלל כלליים ולא ספציפיים, מה שמעלה את החשד למחלה מסוג זה אם בגלל משך הסימפטומים (הם עולים על 7 עד 10 יום לאחר זיהום נגיפי) או בגלל לממצאים בבדיקות מעבדה.

באופן כללי, התסמינים המלווים את העלאת הלימפוציטים בדם כתוצאה ממחלה ניאו-פלסטית הם חום (ללא התמקדות זיהומית מזוהה), ירידה במשקל, אסתניה (חולשה כללית), היפורקסיה (חוסר תיאבון) ובמקרים מסוימים נטייה לדימום או להתפתחות חבורות מטראומה קלה.

בהערכה הקלינית של המטופל מקובל לאתר צמיחה של הכבד, הטחול או בלוטות הלימפה, אולם מבחינה קלינית אין דרך לדעת אם צמיחה זו נובעת מזיהום ויראלי או ניאופלזמה.

אִבחוּן

האבחנה הראשונית של לימפוציטוזיס ניתנת על ידי המטולוגיה.

לאחר שנקבע כי הלימפוציטים מוגבהים, מבוצעים מחקרים משלימים בכדי לקבוע את הגורם. בדיקות מסוג זה מצויינות על פי מצבו הקליני, קבוצת הגיל וגורמי הסיכון של המטופל.

במקרים של מחלות נגיפיות, הנפוץ ביותר הוא להגיע לאבחון הסופי באמצעות מחקרים סרולוגיים, בעוד שבניאופלזמה יהיה צורך לבצע מריחות דם היקפיות, זרימת ציטומטריה ואפילו ביופסיה של בלוטות הלימפה.

יַחַס

אין טיפול בלימפוציטים בדם מוגדלים כשלעצמם, במקום זאת יש לטפל בגורם ללימפוציטוזיס.

ברוב המחלות הנגיפיות יהיה צורך בטיפול סימפטומטי מכיוון שכמעט כולם מוגבלים בעצמם ויתרפאו ללא התערבות. במידת הצורך, יש להתחיל בטיפול ספציפי כמו במקרה של הפטיטיס C.

באופן דומה, כאשר לימפוציטוזיס קשורה לשחפת, טוקסופלזמוזיס, ברוסלוזיס או כל סוג אחר של זיהום לא נגיפי, יהיה צורך לתת מתן אנטיביוטיקה בהתאם לגורם הסיבתי.

לבסוף, במקרים של ניאופלזמה של המערכת ההמטופואית (מח עצם ובלוטות לימפה), יהיה צורך לנהל משטר כימותרפי מתאים בהתאם לשושלת התא.

הפניות

1. Marti, GE, Rawstron, AC, Ghia, P., Hillmen, P., Houlston, RS, Kay, N. International Familial CLL Consortium. (2005). קריטריונים אבחניים ללימפוציטוזה B- חד-תאית. כתב העת הבריטי להמטולוגיה, 130 (3), 325-332.
2. Guijosa, M. Á. G., Arzaga, LDCT, Rodríguez, OC, Aguirre, CHG, Ramírez, NM, and Almaguer, DG (2008). לוקמיה לימפוציטית כרונית אינה הגורם היחיד ללימפוציטוזיס מתמשכת. רפואה באוניברסיטה, 10 (41), 212-215.
3. Komaroff, AL (1988). תסמונות עייפות כרונית: קשר לזיהומים נגיפיים כרוניים. כתב העת לשיטות וירולוגיות, 21 (1-4), 3-10.
4. Lowenberg, B., Downing, JR, & Burnett, A. (1999). לוקמיה מיאלואידית חריפה. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 341 (14), 1051-1062.
5. בנט, JM, Catovsky, D., Daniel, MT, Flandrin, G., Galton, DA, Gralnick, HR, & Sultan, C. (1985). הציעו קריטריונים מתוקנים לסיווג של לוקמיה מיאלואידית חריפה: דו"ח של הקבוצה הקואופרטיבית הצרפתית-אמריקאית-בריטית. ביטולי רפואה פנימית, 103 (4), 620-625.
6. אליזדה, א.א., אייזן, מ.ב., דייויס, רי, מא, סי, לוסוס, IS, רוזנוולד, א., … ופאוול, ג'יי (2000). סוגים מובחנים של לימפומה גדולה בתאי B, המזוהים על ידי פרופיל ביטוי גנים. טבע, 403 (6769), 503.