- מאפיינים
- טקסונומיה
- מוֹרפוֹלוֹגִיָה
- גורמי נגיף
- ציטוליסין
- חומר צבירה
- ייצור פרומון
- חומצות ליפוטיכואיות
- ייצור חיידקים, אנזימים ויון סופרוקסיד
- פתוגנזה / תסמינים
- פתולוגיות
- הַדבָּקָה
- אִבחוּן
- יַחַס
- מְנִיעָה
- הפניות
Enterococcus faecalis , שנקרא בעבר Streptococcus faecalis, הוא מיקרואורגניזם המהווה חלק מהמיקרוביוטה של דרכי המעי והמרה. ניתן למצוא אותו גם כמיקרוביוטה של הנרתיק והשופכה הזכרית, כמו גם בדרכי המעי של בעלי חיים כמו עופות, בקר, כלבים, חזירים, סוסים, עזים וכבשים.
ניתן לזהות אותו גם בקרקע, מים או מזון, מה שמעיד על זיהום צואה, למעט אוכלים מותססים כמו גבינות, נקניקיות גולמיות ובשרים שבהם נוכחותם תקינה.
מקור: תצלום שצולם על ידי הסופר MSc. מריאלסה גיל
E. faecalis היה שייך לסוג סטרפטוקוקוס מקבוצה D, אך לאחרונה סווג לסוג משלו הנקרא Enterococcus. הם מהווים מקור תכוף לזיהומים ברמת בית החולים וקהילה.
נכון לעכשיו הם קיבלו רלוונטיות קלינית עקב עמידותם המיקרוביאלית כנגד פניצילין, קפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, טרימתופרים-סופמתוקסאזול וונקומיצין. הזיהומים עלולים להפוך לחמורים וקטלניים עקב ריבוי ההתנגדות שלהם.
Enterococcus faecalis תופס 80 עד 90% מבודדי האנטוקוק האנושי.
מאפיינים
סריקת מיקרוגרף אלקטרונים של Enterococcus faecalis
מדובר במיקרואורגניזמים אנאירוביים פנים-תרופתיים, בלתי ניתנים, קטאלאז שליליים או חיוביים חלש, עם היכולת לתסוס גלוקוז ופחמימות אחרות בייצור חומצה לקטית, אך ללא גז. יש לו גם את היכולת ליצור סרטים ביולוגיים.
Enterococcus שונה מ Strectococcus בכך שהם יכולים לגדול בטווח טמפרטורות של 10 מעלות צלזיוס עד 45 מעלות צלזיוס. הם עמידים יותר בפני שינויים סביבתיים שליליים, היכולים לסבול ריכוזים של 6.5% NaCl, מתפתחים ב pH 9.6 ועומדים בטמפרטורות של 60 מעלות צלזיוס למשך עד חצי שעה.
טקסונומיה
Enterococcus faecalis שייך לחיידקי התחום, Firmicutes פילומה, Bacilli בכיתה, סדר: Lactobacillales, משפחה: Enterococcaceaee, מין: Enterococcus, מינים faecalis.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה
Enterococcus faecalis הם קוקוסים בגודל 0.6-2.0 × 0.6-2.5 מיקרומטר, גרם חיובי המופץ בשרשראות קצרות או בזוגות. הם לא יוצרים נבגים.
גורמי נגיף
E. faecalis אינו פתוגני בקרב חולים חיסוניים, ולכן הוא מתנהג כפתוגן אופורטוניסטי.
בניגוד למיקרואורגניזמים אחרים, גורמי הווארולציה שלהם אינם מוגדרים היטב. עם זאת, ידועים הדברים הבאים:
ציטוליסין
זנים מסוימים יכולים לייצר ציטוליסין עם פעולה ציטוטוקסית כנגד תאים אוקראוטיים מסוימים תוך כדי פעולה כהמוליסין כנגד אריתרוציטים אנושיים ובעלי חיים שונים כמו ארנב, סוס ובוז.
חומר צבירה
תואר חומר צבירה (AS) שמקורו בחלבון, הקשור לפני השטח של החיידק, שמאפשר הצטברות של מיקרואורגניזמים לטובת חילופי פלסמידים, דבר שהוא חיוני לרכישת גנים עמידים.
ההערכה היא כי חומר זה מעורב גם בהיצמדותם של החיידקים לתאי האפיתליה בכליה, לבבית ומעי.
ייצור פרומון
Enterococcus faecalis מייצר פרומונים שהם חומרי פפטיד המעוררים את העברת ה- DNA של פלסמיד על ידי חיבור בין זנים.
זה גם משמש כחומרים כימוטקטיים שמושכים תאים פולימורפונוקלריים (PMN), ומעדיפים את התהליך הדלקתי.
חומצות ליפוטיכואיות
מצד שני, החומצות הליפוטייכואיות הקיימות בדופן התא (אנטיגן מקבוצה D) גורמות לייצור גורם נמק גידולים וגמא אינטרפרון, ומווסתות את התגובה החיסונית.
ייצור חיידקים, אנזימים ויון סופרוקסיד
עובדה מעניינת היא שכמה זנים של Enterococcus faecalis יכולים לייצר בקטריוצינים שיש להם יכולת להמיס מגוון רחב של חיידקים גראם חיוביים ושלילי.
ידוע גם כי E. faecalis מייצרת אנזימים שונים כגון היאלורונידאז וג'לטינאז. שתיהן חוץ תאיות.
לבסוף הם מסוגלים לייצר כמות גדולה של יון סופרוקסיד (O 2 - ). מאפיין זה מציע להיות מנגנון יעיל לשרוד פגוציטוזה מקרופאגית.
פתוגנזה / תסמינים
ההערכה היא שכדי שיהיה זיהום Enterococcus faecalis, תחילה חייבת להיות קולוניזציה של החיידקים ברירית. זה נקשר לתאי מטרה דרך דבקים.
לאחר הקולוניזציה, המיקרואורגניזם יכול לפלוש לאזורים אנטומיים אחרים עד שהוא מגיע למערכת הלימפה או למחזור הדם. באופן זה הוא יכול לייצר פתולוגיות שונות.
זנים ארסולוקיים ארסיביים המיישבים את רירית המעי יכולים לעבור מ לומן המעי לבלוטות הלימפה, הכבד והטחול, לאחר שהם עוברים את האנדוציטציה על ידי תאי מקרופאגים של האילאום, המעי הגס או המעי.
פתולוגיות
Enterococcus faecalis מבודד מדלקות בדרכי השתן, חיידק, אנדוקרדיטיס, דלקות תוך רחמיות, אגן, דלקות ברקמות רכות, פצעים, אלח דם אצל הילודים ולעיתים נדירות דלקת קרום המוח.
זה קשור גם לדלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis, prostatitis ואביסים perinephritic, המיוחסים לחריגות מבניות או להתערבויות אינסטרומנטליות בדרכי השתן.
זה מעורב לעתים קרובות בזיהומים מעורבים. לדוגמה, בזיהומים עם אנאירובים וחיידקים פקולטטיביים אחרים, בעיקר ברקמות רכות.
הַדבָּקָה
ניתן להפיץ E. faecalis על ידי העברת צואה-דרך הפה, על ידי מגע עם נוזלים או משטחים מזוהמים.
מרבית החיידקים מקורם בזיהומים בדרכי השתן, דלקת בצפק, פצעים, כיב בפיוב, צנתרים, או מכשירים תוך ורידייים אחרים, כמו גם סיבוכים בניתוח קיסרי, רירית הרחם או מחלה דלקתית באגן.
גורמי ההתניה לרכישת זיהומי Enterococcus faecalis נובעים בדרך כלל ממצבי דיכוי חיסוני. לדוגמה:
- חולים עם תקופות אשפוז ארוכות,
- חולים עם ממאירות וזיהומים עמוקים,
- חולי סוכרת, בין היתר.
כמו כן, השימוש באנטיביוטיקה רחבת הספקטרום, ללא פעולות מועטות או ללא נגד מיקרואורגניזם זה, מעדיף את התפשטותה.
אִבחוּן
זה נעשה באמצעות טיפוח ובידוד המיקרואורגניזם במעבדה.
מושבות חסרות צבע עד אפור בקוטר של 2-3 מ"מ נצפות על אגר הדם ועשויות להיווצר המוליזה אלפא, בטא או גמא, תלוי במתח ובסוג הדם המשמש.
בדיקות ביוכימיות משמשות לזיהוין, כולל בדיקת PYR (L-pyrrolindonyl ß-naltylamide), בדיקת ה- Leucine Aminopeptidase (LAP) והידרוליזה של אסקולין.
יַחַס
בשל ריבוי העמידות שנמצא לעתים קרובות במין זה, הטיפול בזיהומים יכול להיות מסובך מעט.
הטיפול הרגיל בחיידק זה הוא אמוקסיצילין או אמפיצילין בלבד או בשילוב עם ג'נטמיסין או סטרפטומיצין.
אך מכיוון ש- Enterococcus faecalis רשמה עמידות בפניצילינים, קפלוספורינים, ובעיקר עמידות ברמה גבוהה בפני אמינוגליקוזידים, שילוב זה לעיתים אינו אפשרי, ולכן הטיפול האידיאלי היה וונקומיצין.
עם זאת, ישנם כיום זנים של E. faecalis עמידים לוונוקומיצין (VRE) עם פנוטיפים שונים (VanA ל- VanE). זה מחשיך את הנוף הטיפולי. Teicoplanin הוא גם אופציה אך הוא גם עמיד לעיתים.
בזיהומים בדרכי השתן הבלתי מסובכים, nitrofurantoin ו- fosfomycin עשויים להיות שימושיים, ובדלקות בדרכי השתן הקשורות לפרוסטטיטיס ניתן להשתמש בשילוב של ניטרפוראנטין עם ריפאמפין.
ישנן תרופות חדשות עם רגישות ל- E. faecalis VRE כמו linezolid ו- daptomycin שימושיות למקרים של חיידק.
מְנִיעָה
כדי למנוע קולוניזציה על ידי זנים ארסיים של חיידק זה, יש צורך לעמוד בתקנים האספטיים (חיטוי וסטריליזציה) של מקומות או חפצים המזוהמים במיקרואורגניזם זה, במיוחד בסביבת בית החולים.
הפניות
- Girón-González J ו- Pérez –Cano R. טיפול בזיהומים Enterococcal. הכמרית Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
- פרננדז F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia עקב Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
- תורמים בוויקיפדיה. Enterococcus faecalis. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 31 ביולי 2018, 17:04 UTC. ניתן להשיג ב: en.wikipedia.org/ גישה 6 בספטמבר 2018.
- Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. טיפול בבקטריה בגלל enterococcus עמיד ונקומיצין עם דפטומיצין לעומת linezolid: סקירה שיטתית ומטא אנליזה. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
- דיאז M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. היבטים יסודיים של הסוג Enterococcus כפתוגן חשוב ביותר בימינו. הכומר קובאנה היג אפידמיול, 2010; 48 (2): 147-161.
- Comerlato CB, מ- Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. נוכחות גורמי נגיף ב- Enterococcus faecalis ו- Enterococcus faecium רגישים ועמידים לוונקומיצין. זיכרונות של מכון אוסוולדו קרוז. 2013; 108 (5): 590-595.
- ואן טיין ד, מרטין מ.ג., גילמור מ.ס. מבנה, תפקוד וביולוגיה של ציטוליסין Enterococcus faecalis. רעלים. 2013; 5 (5): 895-911.