האוויר bronchogram מתייחס לנוכחות של רקמות נוזלות או רכות באזור הסימפונות במיוחד באזור שבו הוא אמור להתמלא באוויר, מה שהופך את הסמפונות יותר לעין. ניתן לראות אותם דרך צילום רנטגן בחזה.
הרציונל העומד מאחורי ממצא זה הוא כי נוכחות נוזלים בדרכי הנשימה מתרחשת מכיוון שהתאים הקווים את פני השטח של נתיב אוויר זה מתחילים להפריש מוקין, מים וחלבונים אחרים שיש להם תפקיד לעצור את התקדמות המיקרואורגניזם לקראת סוף דרכי הנשימה. דרכי הנשימה ובסופו של דבר כלי דם.
בהימצאות נוכחות של מים, נוזל זה מייצר ניתוק אוויר-מים המדגיש באופן משמעותי את צללית נתיב האוויר כשהוא נראה בצילום רנטגן. זו הסיבה שסימן זה מרמז מאוד על דלקת ריאות; עם זאת, זה לא לגמרי ספציפי.
מה שמצביע על הסימפונות האוויריות הוא נוכחות של גוף זר בדרכי הנשימה; במקרה של דלקת ריאות מדובר בחיידק. עם זאת, זה יכול להתייחס לכל גוף, מכיוון שהוא יביא לתגובה זהה בתאי דרכי הנשימה על מנת למנוע חפץ כאמור לנדוד אל האלווולוס.
זו הסיבה שלפוחית הסימפונות האווירית קשורה בדרך כלל לנגעים כתמים, כמו תהליך דלקתי, אוטם, כיווץ, קרצינומה של תאי alveolar או לימפומה. עם זאת, יהיו סימנים אחרים אשר ידריכו גם את האבחנה לקראת אחת מהאפשרויות הללו.
באופן כללי, כשיש גוף בדרכי הנשימה שמכשיל את זרימת האוויר וההפרשות, האחרון מצטבר בחלק הדיסטלי של דרכי הנשימה, ובסופו של דבר מרחיב אותו בצורה לא תקינה ובלתי הפיכה, שכן הצטברותם מעדיפה צמיחה של חיידקים ההורסת. רקמות אלסטיות סחוסות ונסגרות העוטפות את דרכי הנשימה.
תהליך זה נקרא ברונכיאקטזיס, ויחד עם הסימפונות האוויר הוא יוצר זוג רדיולוגי המרמז מאוד על סרטן ריאות ממוצא הסימפונות, אחד הסוגים הנפוצים והקטלניים ביותר של סרטן זה, הקשורים מאוד לעשן הסיגריות.
תסמינים
כפי שכבר הזכרנו, הברונכוגרמה האווירית מייצגת את ההיפרספרסיביות של נתיב האוויר המתבטאת כעלייה בהפרשות בו; לכן הוא נוטה להתבטא בשיעול, קוצר נשימה ופליטת כיח רירית במהלך כישוף בשיעול.
הרדיוגרפיה עדיין רחוקה מהחלפה, מכיוון שהיא כלי מהיר, פשוט וזול להכנת הערכה אנטומית-קלינית ראשונית של המטופל, ובייחוד רדיוגרף החזה בעת הערכת לב, ריאות ומבנים ביתיים אחרים בחולה.
הריאות ודרכי הנשימה הם חלק מהאזורים אותם ניתן להעריך בצורה הטובה ביותר ברדיוגרף פוסטרו-קדמי פשוט, מאחר ושיטה זו מאפשרת לזהות מגוון רחב של סימנים רדיולוגיים המדריכים בדרך רגישה מאוד ולפרט את האבחנה הקלינית בהזדמנויות רבות.
הבסיס המדעי של הרדיוגרפיה טמון בצפיפות הרקמות המוערכות, מכיוון שזה יקבע כמה קרינה (צילומי רנטגן במקרה זה) הרקמה תתפוס, ובדרך זו ניתן לפרש אותה כראוי.
צפיפות
לדוגמא, אנו יודעים שצפיפות המים גדולה מזו של אוויר. הלב הוא רקמה המורכבת ברובה משריר מאוד וסקולריסטי (כלומר עם מים), ומכילה גם דם, ולכן יש לצפות שרקמה זו היא זו שתופסת את צילומי הרנטגן הכי רבים במחקר, ולכן היא נראה לבן יותר (רדיואט אטום).
הפסקות של דרכי הנשימה הריאתית בהן מתרחש חילופי גז, המכונה גם alveoli, נמצאות באזור בית החזה, שם יש יותר אוויר; לפיכך, זהו האזור שלוכד את צילומי הרנטגן הנמוכים ביותר ונראה כמעט שחור לחלוטין (רדיו-צלול).
כל תהליך פתולוגי המתרחש בתוך בית החזה ישנה את המאפיינים הללו. בהתאם לשינויים, הרופא יכול לכוון את האבחנה שלו לתהליך המחלה הסביר ביותר.
בין המחלות השכיחות ביותר שנצפות בסביבת בית החולים הם זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות (או דלקת ריאות), ומבחינה רדיולוגית, אלה מראים מאפיין פתוגונומי מאוד: הסימפונות האוויר.
סיבות
מלבד תהליכים זיהומיים, הסימפונות האוויריות יכולות להיגרם מסיבות שונות:
- הצטברות מים במיטת הנימים של הריאות, עקב אי ספיקת לב או פגיעה נימית (בצקת ריאות).
- התמוטטות האלבים (אטלקטזיס).
- גידול של גידול בדרכי הנשימה (ניאופלזיה).
- דימום ריאתי.
- אוטם ריאות.
- תוך-ריאה מאוחדת, גם היא ממקור זיהומי, אך על ידי חיידקים או פטריות - אשר עוברים דרך הבחנתם דרך נתיב האוויר כאשר הם ממוקמים באזור האלוויולי, הגורמים לתגובת אורגניזם היוצרת מורסות וחללים תוך-רחיים המכשילים את דרכי הנשימה.
גיבוש תוך-ריאה עלול לגרום לסימפונות אוויר, אך בצורה שונה מאוד מהמנגנון שנדון במקרה של דלקת ריאות חיידקית טיפוסית.
טיפולים
מכיוון שרוב הסימפונות האוויר ממקור זיהומי, הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל באנטיביוטיקה; עם זאת, במקרה של חולים בוגרים מעל גיל 50, ובמקרים בהם אנטיביוטיקה אינה פותרת את הממצאים, יש לשלול את נוכחות הגידול באמצעות מחקרים נוספים.
טומוגרפיה פשוטה של חזה מאפשרת להעריך בפירוט רב יותר מישורי ריאה שונים ולוודא או לשלול את נוכחותו של גידול או חריגה אנטומית כלשהי.
היסטוריה רפואית של המטופל עם עישון סיגריות או חשיפה תעסוקתית לגזים רעילים היא מידע הכרחי שיש לקבל כדי להנחות את האבחנה לקראת גידול אפשרי.
לגבי אנטיביוטיקה, בהתאם לגיל המטופל והתסמינים, ניתן לשקול גורמים סיבתיים שונים לדלקת ריאות הבסיסית. אחד מהאורגניזמים הנפוצים ביותר הוא פנאומוקוקוס (Streptococcus pneumoniae), והוא מטופל באמצעות צפלוספורינים מהדור השלישי כמו ceftriaxone או cefixime.
אצל מבוגרים וילדים צעירים מקובל למצוא דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים תוך תאיים, כמו Mycoplasma pneumoniae ו- Chlamydia trachomatis. דלקת ריאות אלה מייצרות תסמינים מעולים יותר ומטופלים במקרולידים כמו אריתרומיצין ואזיטרומיצין.
הפניות
- ברוקוגרפיה אווירית: מה הם? פתולוגיות, מנגנונים ומאפיינים כלליים, nd, Arriba Salud: arribasalud.com
- ברונכוגרפיה אוויר - הגדרה, sf, CCM: salud.ccm.net
- ברונכוגרמות אוויר - CT, sf, Radiology בית החולים האוניברסיטאי סנט וינסנט: svuhradiology.ie
- N Engl, (2015), Air Bronchogram, כתב העת החדש לרפואה באנגליה: nejm.org
- ד"ר בארנג אמיני, sf, bronchogram אוויר, Radiopaedia: radiopaedia.org