זמן תרומבין: רציונל, פרוצדורה, פתולוגיות - ביולוגיה - 2025

זמן תרומבין (TT) הוא בדיקת מעבדה מורכבת לכימות הזמן שלוקח ההמרה של פיברינוגן כדי הפיברין. הערך הנורמלי או הפיזיולוגי הצפוי נע בין 13 - 17 שניות, אם כי הוא עשוי להשתנות ממעבדה אחת לאחרת.

זמן תרומבין (TT) יחד עם זמן פרוטרומבין (PT) וזמן תרומבופלסטין חלקי (PTT) מהווים את מבחן המעבדה שנקרא מסך הקרישה. עם זאת, הבדיקות הנפוצות ביותר הן PT ו- PTT, כאשר השימוש ב- TT נמנע במקרים רבים ומוגבל למקרים מיוחדים.

תמונות שצולמו מהסרטון: זמן טרומבין שפרסם קייק אלווארז ביוטיוב.

המחקר על מסך הקרישה השלם מומלץ לחולים עם סוג כלשהו של דימום או דימום לא מוסבר.

בדיקות קרישה (PT, PTT ו- TT) יכולות לקבוע איזה מסלול קרישה מושפע או איזה גורם כנראה חסר. לכן בדיקות אלו עוזרות להבהיר את מקור הדימום בהתאם לבדיקה שהשתנתה.

קרישת דם היא תהליך מורכב המורכב מהמסלול המהותי, המסלול החיצוני ומסלול משותף אליו מתכנסים שני המסלולים הקודמים. במקרה של זמן תרומבין הוא מעריך את השלב האחרון של מפל הקרישה (מסלול משותף).

לפיכך, זמן התורבום TT ישונה במקרים הבאים:

נוכחות של fibrinogen לא מתפקדת או ירידה,

-פעילות מוגזמת פיברינוליטית,

- מטופלים בתרופות נוגדות קרישה או תרופות פיברינוליטיות.

הרציונל לבדיקת התרומבין

כדי לבצע בדיקה זו, יש צורך להשיג פלזמה נטולת סידן או מפורקת. לשם כך, Trisodium ציטרט (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) ב 3.2% או 3.8% משמש נוגד קרישה . היחס המשמש הוא נוגד קרישה חלק אחד עם 9 חלקי דם (1: 9).

נוגד קרישה זה שומר על גורמי קרישה והדרך למנוע את צריכתם היא על ידי עיכוב היינון של הסידן הקיים.

הבדיקה מבוססת על דגירת טרום הדם של פלסמה נטולת סידן בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ובהמשך פונה אליה עם חלק מגיב המכיל תרומבין סטנדרטי בתמיסה.

תרומבין יפעל על הפיברינוגן של המטופל, ואם הוא נמצא בריכוז הולם ותפקודו תקין, יופעל המרת הפיברינוגן לפיברין.

הזמן שלוקח להמרה של פיברינוגן לפיברין בתנאים רגילים צריך להיות בטווח הבא: 13-17 שניות.

תהליך

קח את דגימת הדם בצינורות פלסטיק מכסה כחול (עם נוגד קרישה לטריסידיום ציטרט). מערבבים את הדגימה וצנטריפוגה להפרדת הפלזמה.

החזר מחדש את בקבוקון התרומבין שמספקת החברה המסחרית. עקוב אחר הוראות היצרן.

מדדו 0.2 מ"ל פלזמה והניחו בצינור 12 x 75 ודגרו באמבט מים בחום של 37 מעלות למשך 2 דקות.

הוסף צינור 0.2 מ"ל של מגיב תרומבין והתחל מייד את שעון העצר, תוך עצירה כאשר הקריש נראה.

ההליך חוזר על עצמו וממוצע ממוצע של 2 קריאות המתקבלות בשניות.

יש להרכיב גם פלזמה שליטה, היא נעשית גם בשכפול והקריאות ממוצעות.

זמן התרומבין ייחשב ארוך כאשר ההבדל מממוצע החולה מינוס ממוצע הביקורת גדול משתי שניות.

פתולוגיות

זמן טרומבין ממושך

Afibrinogenemia

Afibrinogenemia מולדת היא הפרעה נדירה נדירה. היא מאופיינת בהיעדר מוחלט של פיברינוגן, התוצאה היא הופעת דימום משמעותי.

במקרה של אפריברוגנמיה נרכשת זה יכול להיגרם בגלל סבל של זיהומים חיידקיים מסוימים (קדחת טיפוס הבטן), בסוגים מסוימים של סרטן ובכוויות.

במקרה זה, שום קריש לא נוצר במבחן זמן התרומבין.

היפופיברינוגנמיה

Hypofibrinogenemia נרכש יכול להופיע במהלך הלידה או בחולים בהריון עם previa שליה ו / או עובר שנולד.

פיברנוגן מופחת בחום בטיפוס, זיהום הנגרם על ידי סלמונלה טייפי.

דיספיברנוגנמיה

במקרה זה, ריכוז הפיברינוגן עשוי להיות תקין אך הוא אינו מתפקד. בדרך כלל זה נובע מנוכחות יתר של שאריות חומצה סיאלית במבנה הפיברינוגן הנגרמת על ידי מוטציה, מה שמפריע לקרישה. ה- PT וה- PTT תקינים אך ה- TT מוארך.

Hypodysfibrinogenemia

זהו השילוב של היפופיברנוגנמיה ודיספיברינוגנמיה. המשמעות היא שלמטופל יש ריכוז נמוך של פיברינוגן וגם המעט שיש לו אינו תקין (לא תפקודי).

קרישה תוך-וסקולרית מופצת

זה מאופיין על ידי יצירת תרומבין בצורה פתולוגית. זה בא לידי ביטוי בדימום, הופעת פטכיות, אקימוזוזה או היווצרות פקקת (פקקת).

זה יכול להיווצר מספיגת חיידקים, שחמת כבד, ניאופלזמה, מעקף לב חוץ-גופני, תגובות עירוי, שמירה של עובר מת, טראומה קשה, תגובות אנפילקטיות, לוקמיה חמורה, כוויות נרחבות בדרגה ג ', עקיצות נחש, ועוד.

פיברינוליזה משנית

המונח פיברינוליזה מתייחס להרס פיברין ופיברינוגן על ידי פעולת פלסמין. זה מתרחש מבחינה פיזיולוגית כדי למנוע את קרישת יתר של קריש דם וגורם לפקקת.

אך כאשר הדבר נגרם על ידי גורמים חיצוניים אז זה נקרא פיברינוליזה משנית וזה יכול לגרום לבעיות קרישת דם.

במצבים מסוימים, כמו אוטם שריר הלב עם שבר ST מוגבה, ניתן להציב טיפול תרופתי פיברולינוליטי ספציפי או לא ספציפי כדי לעזור בפירוק הקריש.

נוכחות אנטתרומבינים (טיפול הפרין)

הפרין מעכב את תפקודו של תרומבין. לפיכך, חולים שעברו טיפול בהפרין האריכו את ה- PT וה- TT.

מחלת כבד

מחלות כבד שונות יכולות לייצר סינתזה לא תקינה של פיברינוגן, כמו גם גורמי קרישה אחרים. בין מחלות הכבד השכיחות ביותר הפוגעות בקרישה הן: שחמת הכבד, מחלה כבד-תאי כרונית, דלקת כבד נגיפית.

זמן טרומבין מקוצר

היפר-פיברנוגנמיה

זה יכול להיווצר מכל זיהום חיידקי חריף, למעט חום בטיפוס. פיברינוגן מוגבר מאיץ את קצב שקיעת האריתרוציטים.

המלצות

-כדי לבצע את בדיקת ה- TT אין הכרח שהמטופל יהיה בצום.

-דגמים אלקטרוניים, ליפמיים או המוליזים מפריעים לבדיקה כאשר הקריאה מתבצעת אוטומטית (גילוי פוטו-אופטי), אך הדבר אינו משפיע על ביצועם ידני.

יש לכבד את יחס הדם / נוגד קרישה. שלב זה חיוני בכדי להשיג תוצאה אמינה.

יש להפריד את הפלזמה במהירות ולעבד את הבדיקה בפלזמה טרייה.

-החומר ששימש במהלך הבדיקה חייב להיות נקי ויבש לחלוטין כדי למנוע טעויות.

יש לקחת את המדגם בצינורות זכוכית או סיליקון.

על כל מעבדה לקבוע ערכי ייחוס משלה, מכיוון שאלו מושפעים מגורמים שונים, כגון: לקיחת ושמירה של המדגם, טכניקה, ערכה מסחרית וכו '.

-אם בעת ביצוע בדיקת כפילות יש הבדל גדול מ- 5% בין שתי הקריאות של אותה מדגם, יש לחזור על כל התהליך ולהתעלם מהקריאות שהתקבלו.

הפניות

1. Ángel A, Ángel M. (1996). פרשנות קלינית של המעבדה. המהדורה החמישית. העריכה Médica Panamericana, בוגוטה קולומביה.
2. מעבדות וינר. (2000). זמן תרומבין. ניתן להשיג ב: wiener-lab.com.ar
3. López S. בדיקות קרישה. אקטה פדיאטאר מקס. 2016l; 37 (4): 241-245. ניתן להשיג ב: scielo.org.
4. טלז-אווילה פליקס הראשון, צ'אבז-טאפיה נורברטו סי, טורה-דלגדילו אלדו. הפרעות בקרישה בשחמת. הכמרית משקיעה. קליניקה. 2007; 59 (2): 153-160. ניתן להשיג ב: .scielo.org
5. Majluf A. מחלות כבד ואי-ספיקות המוסטטיות. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. ניתן להשיג ב: anmm.org.mx
6. Junker G. טיפול פיברוליוליטי באוטם שריר הלב. הכמרית אורוג. קרדיול. 2013; 28 (3): 430-436. ניתן להשיג ב: scielo.