ברדיקרדיה בסינוס: תסמינים, סיבות וטיפולים - תרופה - 2025

ברדיקרדיה סינוס הוא ירד קצב הלב מתחת לערכים נורמליים, אבל תמיד בעקבות דפוסים של הצומת סינוס. המשמעות היא שלמרות האטת פעימות הלב, נשמר קצב סינוס תקין, תוך כיבוד כל שלבי מחזור הלב.

המונח ברדיקרדיה מורכב משתי מילים יווניות קדומות: ברדיס שפירושו "איטי" וקרדיה שמשמעותה "לב". התרגום האטימולוגי בהחלט יהיה "לב איטי", שאינו שגוי, אך מבחינה רפואית "דופק איטי" מתקבל יותר.

ברדיקרדיה בסינוס בדרך כלל אין תסמינים; למעשה, מרבית המטופלים המציגים זאת אינם מגלים אי נוחות. עם זאת, יש להעריך את כל החולים הברדיקרדיים, בין אם בגלל שהסימן הקליני שקשור בה או בגלל שזה היה ממצא מזדמן. הטיפולים יהיו תלויים בסיבה שנמצאה.

תסמינים

המאפיין הבסיסי של מצב זה הוא הירידה בדופק. ההבנה כי אצל מבוגר קצב הלב הרגיל נע בין 60 ל 100 פעימות בדקה, כל קצב מתחת ל 60 פעימות בדקה השומר על קצב סינוס תקין יתקבל כברדיקרדיה של סינוס.

קצב הסינוס מתייחס לקצב הלב הרגיל, בעקבות התבנית המצוינת על ידי צומת הסינוס ואשר ניתן להשתקף בבירור על אלקטרוקרדיוגרמה.

המשמעות היא שיש גלי P, Q, R, S ו- T בסדר ובגודל המתאימים, כאשר רק הארכה מסוימת משך כל אחד מהם.

ברדיקרדיה בסינוסים היא לרוב אסימפטומטית; למעשה, אבחנה הוא לרוב ממצא מקרי במהלך הערכה רפואית מסיבה אחרת.

עם זאת, סימנים קליניים אחרים עשויים ללוות ברדיקרדיה, המופיעה כאשר יש מצב בסיסי אמיתי. בין הביטויים המשויכים האלה הם הבאים:

- דפיקות לב.

- התעלפות.

- כאב בחזה

- סחרחורת

- קשיי נשימה.

- עייפות.

סיבות

ישנם גורמים תקינים או פיזיולוגיים לבלדיקרדיה, כמו גם סיבות לא תקינות או פתולוגיות.

סיבות פיזיולוגיות

ברדיקרדיה בסינוס נחשבת לממצא רגיל בנסיבות הבאות:

חולם

בשלב ה- Non-REM או Non-REM - זהו, שלמרות שאין תנועות עיניים מהירות, מתרחשת תופעה המכונה ברדיקרדיה שפירה, הנגרמת כתוצאה מירידה בפעילות הסימפתטית העצבית.

ספורטאים

אנשים עם הכשרה מיומנת במיוחד סובלים ברדיקרדיה במנוחה. אנשים אלה פיתחו חדרית שמאל עוצמתית המסוגלת לייצר תפוקת לב מספקת אפילו בקצב לב נמוך.

סִינקוֹפָּה

אנשים שהתעלפו או התעלפו מסיבות שאינן קרדיווסקולריות בדרך כלל סובלים מ ברדיקרדיה מבלי שזה ייחשב לפתולוגי.

תמרונים ווגליים

הגירוי של הסינוס הקרוטיבי או ביצוע של תמרוני וולסה מביא להופעת ברדיקרדיה. זה תקין וצפוי, למעשה הוא נעשה פעמים רבות בכוונה זו.

נוֹעַר

אנשים צעירים ובריאים יכולים לקבל דופק נמוך ללא צורך בפתולוגיה בסיסית כלשהי או שהם יוכלו להתאמן באופן קבוע.

עם זאת, תמיד יש ללמוד חולים אלה, במיוחד אם הם הולכים לעבור הליך כירורגי כלשהו.

סיבות פתולוגיות

ישנם מצבים פתולוגיים רבים הקשורים ברדיקרדיה בסינוסים. בין החשובים ביותר הם הבאים:

איסכמיה שריר הלב

אוטם הדופן התחתונה של החדר השמאלי הוא האירוע האיסכמי הקשור ביותר להופעת סינוס ברדיקרדיה.

זה נובע מירידה ברמת האוטומטיות של צומת הצינור, איבוד תנאי קוצב לב מסוימים והעדפה להאטת קצב הלב.

פגיעה במסלולי ההולכה של דחף לב יכולה להתרחש גם באיסכמיה של שריר הלב. במקרים אלו צומת פרוזדורים שולחת את המידע המדויק, אך הוא מגיע מאוחר מהרגיל, וגורם לסיכום ברדיקלסינוס.

תפקוד לקוי של צמתים

כל מום בצומת סינוס שאינו נגרם על ידי איסכמיה עלול להוביל לסרדיקת ברד. כישלון יצירת הדחף החשמלי הוא הגורם לירידה בדופק.

סמים

לתרופות רבות, הקשורות בעיקר לתחום הלב וכלי הדם, יש תופעות לוואי שלהן הופעת ברדיקרדיה.

חוסמי בטא, דיגיטליז, ורפאמיל, דילטיאזם, אמיודרון וקלונידין הם חלק מהתרופות הנפוצות ביותר הגורמות לתופעה זו.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי

אחת ההשלכות המדאיגות ביותר של יתר לחץ דם תוך גולגולתי היא ברדיקרדיה, אשר יחד עם יתר לחץ דם עורקי, מייצגות אזהרה לפריצת אנצפללי. תרחיש זה מאלץ לנקוט בצעדים טיפוליים קיצוניים.

תת פעילות של בלוטת התריס

הירידה בפעילות התפקודית של הורמוני בלוטת התריס גורמת לירידה בחילוף החומרים הבסיסי. בין ההשפעות של מצב זה ניתן למנות עייפות, רגישות לקור, הפרעות במחזור החודשי וברדיקרדיה בסינוסים.

היפותרמיה

להורדת טמפרטורת הגוף יש השפעה הדומה לתת פעילות של בלוטת התריס. ברדיקרדיה במקרים אלה מתפקדת גם כמידע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, שעליהם להבין כי מתפשרים תפקודים חיוניים ועליהם לפעול באופן מיידי כדי להעלות את טמפרטורת המטופל.

חוסר איזון במים ואלקטרוליטים

במיוחד היפרקלמיה או היפרקלמיה נקשרו ברדיקרדיה בסינוסים. אשלגן ממלא תפקיד מהותי בבקרת לב; לכן העלאתו בפלזמה גורמת להפרעות בקצב, כולל ברדיקרדיה בסינוסים.

יַחַס

ללא קשר למוצא, מקרים של ברדיקרד סינוס שפיר אינם דורשים טיפול ספציפי. במצבים אחרים, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לנסות למצוא את הגורם לבלדיקרדיה לבסס את הטיפול המתאים: בנוסף לאלקטרוקרדיוגרמה, בנוכחות ברדיקרדיה, תמיד יש לבצע סדרה של בדיקות רפואיות ומעבדותיות.

כאשר ברדיקרדיה בסינוס היא סימפטומטית, יש לקבוע תוכניות טיפול מסוימות אשר יהיו תלויות בחומרת המצב.

אטרופין הוא התרופה שבחרה וניתן להשתמש בה שוב ושוב עד להחזרת קצב הלב הרגיל והתופעות יורדות.

אם אטרופין לא עובד, ניתן לנסות איזופרוטרנול, הניתן בתערובת גלוקוז עד לשליטה בברדיקרדיה.

כאשר טיפול תרופתי אינו מספק הקלה בסימפטומים, ייתכן שיהיה צורך בקוצב לב חיצוני או transvenous, אשר משתלט על הדופק במקום צומת הסינוס עד שניתן יהיה להשתיל קוצב לב קבוע.

הפניות

1. Rawshani, Araz (2017). סינוס ברדיקרדיה: הגדרות, א.ק.ג., סיבות וניהול. פרשנות א.ק.ג. קלינית.
2. צוות מרפאת מאיו (2017). ברדיקרדיה. התאושש מ: mayoclinic.org
3. ליו, EF; חן, ל וגאו, BX (2012). ברדיקרדיה בסינוס: תופעה תקינה או גורם סיכון? הערכה על סמך עדויות אחרונות. כתב העת לרפואת ביטוח, 43 (2): 102-111.
4. Hafeez, Yamama and Grosmman, Shamai A. (2018). קצב, סינוס ברדיקרדיה. הוצאת StatPearls.
5. קירקווד, גראמה (2016). הפרעות קצב לב בזמן שינה. האגודה הבריטית לקצב הלב.
6. עליגה, מיריה (2017). ברדיקרדיה בסינוס: גורמים, תסמינים וטיפול. התאושש מ: onsalus.com
7. Wikipedia (2018). סינוס ברדיקרדיה. התאושש מ: en.wikipedia.org