למרוח הוא כלי אבחון שחפת ריאות פעילה. זוהי טכניקת מעבדה המאפשרת איתור ומדידה של בסילי מהיר-חומצה כמו שחפת Mycobacterium. זוהי השיטה הנפוצה ביותר בעולם לביצוע אבחנת שחפת ריאתית פעילה בקהילה ולהערכת יתרונות הטיפול.
שחפת ריאתית היא מחלה זיהומית הנגרמת כתוצאה משחפת Mycobacterium המדביקה את הריאות אך יכולה להשפיע על איברים ומערכות אחרות. ברחבי העולם, יותר מ 6 מיליון אנשים סובלים משחפת ריאתית (שחפת).
תאי שחפת במריחת כיח (מקור: Microrao / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) באמצעות Wikimedia Commons)
שחפת Mycobacterium ומינים אחרים של Mycobacterium שאינם שחפתיים מחזיקים בציפוי תא ציפוי ליפידים העשיר בחומצה מיקולית, אשר עמיד בפני שינוי צבע באלכוהול חומצי לאחר הכתמה בצבעים בסיסיים.
לכן משתמשים בשיטות מכתים מיוחדות כמו שיטת Ziehl-Neelsen. שיטות פשוטות וזולות אלה מאפשרות לקיר לשמור על הכתם כששוטפים את הדגימה בתמיסה חומצית, וקיר Mycobacterium הופך לאדום בניגוד לחיידקים אחרים שהופכים לכחולים.
כדי לבצע מיקרוסקופיה מריחה, יש צורך בדגימה של כיח, רצוי לקחת בבוקר כשאתה קם. ניתן להשתמש בדגימות רקמות או דגימות נוזלי גוף.
תהליך
הדגימות שעובדות למיקרוסקופיית מריחה הן דגימות כיח, דגימות רקמות או דגימות של נוזלי גוף. ניתן לחלץ דגימות רקמות באמצעות ברונכוסקופיה או על ידי ביופסיות של בלוטות לימפה או רקמות אחרות.
מכיוון ששחפת יכולה להשפיע על כל איבר ומערכת כלשהי, הדגימות יכולות להיות מגוונות מאוד, כולל: דגימות שתן, נוזל מוחי שדרתי, נוזל pleural, נוזל מיימת, דם, מוגלה מחללים פתוחים, ביופסיות. , וכו.
יש לעבד גם דגימות נגע רב-עיכול לתרבות. דגימות כיח נאספות בשעות הבוקר עם עלייתן.
ניתן לאסוף מספר דוגמאות בשורה או בימים רצופים. יש לתייג דגימות בבקבוקים סגורים ורווחים בפה. עליהם להיות נתונים של המטופל, סוג הדגימה ותאריך איסוף הדגימה.
הליך טכני
ברגע שהדגימה מתקבלת ניתן לרכז אותה לריכוז או לשימוש ישיר. ההליך הראשוני מורכב מהנחת מספר טיפות מהמדגם והפצתן על שקופית.
- הדגימה מכוסה בפוקסין מסונן (תמיסת מכתים).
ואז הוא מחומם עד להשגת כשלושה פליטות של אדים לבנבן.
- המתן חמש דקות עד שהדגימה תתקרר ושטוף אותה במים.
- הוא מכוסה בתמיסת הלבנה (אלכוהול חומצי) למשך 2 דקות.
- זה נשטף שוב במים.
- הדגימה מכוסה בכחול מתילן ומניחה לעמוד למשך דקה אחת.
- שוטף במים.
- תנו לו להתייבש באוויר והמשיכו לתצפית שמתחת למיקרוסקופ.
תצלום ממיקרוסקופ (תמונה מאת קונסטנטין קולוסוב באתר www.pixabay.com)
הליך זה מהיר, פשוט, לא יקר, ומאפשר לתאי שחפת Mycobacterium להכתים אדום. טכניקה זו נקראת טכניקת הכתמה Ziehl-Neelsen.
תצפית מיקרוסקופית מורכבת בזיהוי נוכחותם של בסילי מהיר-חומצה וכימותם לפי שדה.
תאי שחפת Mycobacterium מופיעים כמוטות אדומים, גרגירים, מעוקלים על רקע כחול. הם יכולים להיות מבודדים, מזווגים או מקובצים. יש לבצע תצפית לפי שדה ולבדוק לפחות 100 שדות לכל מריחה.
התוצאה נחשבת לחיובית כאשר ישנם, בכל תחום, יותר מעשרה תאי שחפת. זה תואם 5,000 עד 100,000 בייקילים לכל מיליליטר מדגם.
במקרים אלה זה נחשב לחיובי לשחפת Mycobacterium, מאחר Mycobacterium הלא-חולתי או חיידקים עמידים אחרים לחומצות יש צורות שונות ובאופן כללי הכמות שנצפה בשדה היא פחות מ -10.
האדם הבוחן את הדגימה חייב להיות בעל ניסיון או מומחיות באיתור והכרה של מיקרואורגניזמים אלה, מכיוון שתוצאות שליליות כוזבות או חיוביות שגויות עשויות להתקיים בתוצאות.
ישנן טכניקות פלואורוסקופיות אחרות שרגישות יותר, אך יקרות בהרבה. טכניקה כזו כזו משתמשת בהכתמת אוראמין-O כדי להשיג פלואורסצנציה ירוקה או מכתים אוראמין O / רודמין B בכדי לצפות בפלואורסצנטי צהוב / כתום.
מקרים חיוביים מתבצעים בדרך כלל לצורך תרבות ואנטיביוגרם כדי לאשר את האבחנה ואת הבחירה המתאימה של הטיפול.
לשם מה מיועדת מיקרוסקופיה?
שחפת היא מחלה זיהומית הפוגעת בריאה ובאיברים אחרים ומערכות האיברים בגוף. זוהי מחלה מדבקת המייצרת פגיעות קשות במערכת הנשימה אשר אם אינה מטופלת כראוי, עלולה לגרום למותו של המטופל.
שחפת מועברת כמעט אך ורק באמצעות טיפות המותלות באוויר מתנועת הרחם של חולה הנגוע בשחפת ריאתית. טיפות קטנות אלה יכולות להישאר באוויר ויכולות להדביק את האדם השואף אותן.
תאי שחפת. M. (מקור: NIAID / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) באמצעות Wikimedia Commons)
הזיהום דורש זמן מגע ממושך עם חולה נגוע אשר יורק ללא הפסקה בסילי בסביבה מאושרת בצורה לא טובה. אנשים עם ליקויים בחיסון נוטים יותר להידבק.
חולים חיוביים ל- HIV נוטים יותר משאר האוכלוסייה לפתח דלקות נשימה חמורות, כולל שחפת ריאתית. מכאן החשיבות של מיקרוסקופיית מריחה כשיטת אבחון מהירה וזולה לשחפת.
מיקרוסקופיית מריחה מאפשרת לבצע אבחנה בקטריולוגית של שחפת, עם זאת, יש לאשר תוצאה חיובית במחקרים אחרים.
מחקרים המאשרים את האבחנה של שחפת כוללים בדיקות רדיולוגיות המראות תמונות אופייניות באונות העליונות של הריאה, בדיקות שחפת חיוביות ותרבויות מדגמיות חיוביות.
מריחה שלילית
מיקרוסקופיה של מריחה שלילית אינה שוללת בהכרח את האבחנה של שחפת, שכן במיוחד כאשר הדגימה היא כיח, חיסול הביצילי אינו קבוע. לכן במקרים אלה, כאשר יש חשד לאבחון, יש צורך בדגימות סדרתיות.
מריחה חיובית
מיקרוסקופיית מריחה חיובית מעידה על שחפת ויש לאשר אותה עם מחקרים משלימים אחרים. בכל פעם שהתוצאה חיובית, יש לבצע תרבית ואנטיביוגרם.
לאחר הקמת הטיפול, ירידה מתמשכת בסולם החיוביות של מיקרוסקופיית המריחה עד לקבלת תוצאות שליליות, מאפשרת לשלוט ביתרונות הטיפול.
הפניות
- עזיז, תואר שני (2002). הערכת איכות חיצונית למיקרוסקופיית מריחת AFB.
- Desikan, P. (2013). מריחת מיקרוסקופיה של כיח בשחפת: האם זה עדיין רלוונטי ?. כתב העת ההודי למחקר רפואי, 137 (3), 442.
- Fauci, AS, קספר, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). עקרונות הריסון ברפואה פנימית (כרך 2012). DL Longo (עורכת). ניו יורק: מקגרוו-היל.
- Ngabonziza, JCS, Sengengoba, W., Mutua, F., Torrea, G., Dushime, A., Gasana, M.,… & Muvunyi, CM (2016). ביצוע אבחנתי של מיקרוסקופיית מריחה ותפוקה מצטברת של Xpert בזיהוי שחפת ריאתית ברואנדה. מחלות זיהומיות ב- BMC, 16 (1), 660.
- סרדיאס, מ., גרסיה, ג., מחרוזות, מ.מ, דיאז, ר., ומדרוס, ל.מ. (2016). חשיבות בקרת האיכות בבצילוסקופיה במעבדות שמבצעות אבחנה של שחפת. כתב העת הצ'יליאני לאינפקטולוגיה: האיבר הרשמי של החברה הצ'יליאנית לאינפקטולוגיה, 33 (3), 282-286.
- Sequeira de Latini, MD, & Barrera, L. (2008). מדריך לאבחון בקטריולוגי של שחפת: סטנדרטים ומדריך טכני: מיקרוסקופיית מריחה חלק 1. במדריך לאבחון בקטריולוגי של שחפת: סטנדרטים ומדריך טכני: מיקרוסקופיית מריחה של חלק 1 (עמ '64-64).