- סיבות
- גיל
- יתר לחץ דם עורקי
- דיסליפידמיות
- הרגלי עישון
- הַשׁמָנָה
- מחלות רקמות חיבור
- סיכונים
- אנאוריזמות
- דיסקציה אבי העורקים
- יַחַס
- הפניות
האאורטה המוארך הוא ממצא ההדמיה שבה אב העורקים, העורק הראשי של הגוף האנושי, נתפס להיות ארוך מרגיל. תחילה הוא תואר ברדיולוגיה של בית החזה, אך המונח הוחלט למחקרים אחרים הכוללים תמונות, כגון סריקות CT, MRI או צנתורים.
ברדיוגרפי חזה שצולמו אנתרופוסטריאור או פוסטרו -anterior, קשת אבי העורקים בדרך כלל מדמיינת ללא קשיים. היא ממוקמת מעט מעל צללית הלב והקשת החציונית של עורק הריאה, בהמיתורקס השמאלי. זהו אחד המרכיבים הקלאסיים של צילומי הרנטגן של החזה וניתן לראות בקלות את השינויים בו.
תמונה של עורק רגיל ועורק מוארך. מקור: heart.bmj.com
עלייה בגודל קשת אבי העורקים האמורה תואמת את התארכות אבי העורקים. הוא נראה בולט, תופס חלק חשוב מהחלל המתאים לריאה השמאלית, מלווה בהתרחבות מדיאסטינלית. ניתן לראות זאת גם באבי העורקים בבטן באמצעות מחקרים אחרים המתמחים יותר.
מציאת אבי העורקים המוארך מכריח את הצוות הרפואי לחפש סיבה לשינוי זה. למרות שלא תמיד מדובר בממצא פתולוגי ומקרים מעטים דורשים טיפול פולשני, אך יש צורך בבקרה קפדנית ומפורטת על המצב לשמירה על בריאותו של האדם.
סיבות
ישנם כמה מצבים, האופייניים למערכת הלב וכלי הדם ומערכתית אחרת, העלולים לגרום להתארכות אבי העורקים, כולל:
גיל
הזדקנות היא אחד הגורמים העיקריים להתארכות אבי העורקים. חלק מהמחברים סבורים כי תופעה זו תקינה והיא נובעת מהשינויים הגיאומטריים הרגילים שעובר כל כלי דם עקב הגיל. יש אחרים שמשוכנעים שמדובר בממצא פתולוגי שאינו קיים אצל כל הקשישים.
תהליך ההזדקנות אבי העורקים הרגיל מתרחש עם התרחבות לומן ואובדן תאימות כלי הדם. באופן דומה, קצה המין אבי העורקים נמצא בין גזעי כלי הדם הגדולים בקרב חולים צעירים אך משתנה למיקום דיסטלי יותר בקרב מבוגרים.
בקיצור, כל המחקרים מציעים כי אבי העורקים מתארך עם השנים, גם אצל אנשים בריאים. לרוב התארכות זו משפיעה על אבי העורקים העולה (שתואם לקשת אבי העורקים הרדיולוגית) ואינה גורמת בדרך כלל לתסמינים או שינויים משמעותיים בדופק הדיסטלי.
יתר לחץ דם עורקי
מציאת אבי העורקים המוארך בחולים עם יתר לחץ דם היא שכיחה ביותר. התקשות דפנות העורקים משפיעות גם על אבי העורקים, שלמרות קוטרו הגדול, בסופו של דבר מתרחבים ומתארכים. בקרת לחץ דם לא מספק ומחלה ארוכת שנים מחמירים את מצב המתיחה.
לומן אבי העורקים (קוטרו הפנימי) נפתח ונסגר כרגיל עם כל פעימה בלב. כאשר הלחץ המופעל על ידי הלב עולה, האור נשאר פתוח יותר והדם הנשאב נכנס לכלי ביתר עוצמה, מכה בקירותיו וגורם לו להתרחב, כמו כל שריר המופעל.
בשלבים מתקדמים של מחלות יתר לחץ דם, אבי העורקים יכול להגיע לממדים ניכרים. מחקרי הדמיה הם חד משמעיים, והכפתור אבי העורקים הגדול שמופיע מעל הלב בולט ברדיוגרפים של החזה. הסיבוכים הם קטסטרופלים בשלב זה.
דיסליפידמיות
מומים בכולסטרול וטריגליצרידים קשורים במידה רבה להתארכות אבי העורקים. פתולוגיות אלה מייצרות הצטברות שומנים או ליפידים על דפנות הכלי, ויוצרות את הפלאק הטרשת העורקים הידועים, העלולים להישבר או להתנתק, עם השלכות איומות על בריאות המטופל.
הרגלי עישון
עישון קשור למספר פתולוגיות מערכתיות, כולל מספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם הגורמות להתארכות אבי העורקים.
למעשה, הגורם העיקרי לאבי העורקים המוארך בבטן הוא עישון סיגריות רגיל. הפתופיזיולוגיה של מצב זה לא הוסברה במלואה, אך הנתונים הסטטיסטיים ברורים לגביו.
הַשׁמָנָה
עודף משקל כבר לא נחשב לגורם סיכון והפך למחלה רשמית. מגוון הסיבוכים של השמנת יתר נע בין לב וכלי דם לפסיכיאטרי.
נראה כי לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה הקשורים לאינדקס מסת הגוף הגבוה של השמנת יתר הם הסיבה להתארכות אבי העורקים אצל אנשים אלה.
מחלות רקמות חיבור
למרות שפתולוגיות אלה נדירות, הסיבוכים הקרדיווסקולריים שהם מייצרים יכולים להיות חמורים. מחלת מרפן מאופיינת במצבים קרדיווסקולריים כולל אבי העורקים המוארך.
הדבר נכון גם לגבי תסמונות לואי-דיץ וסירגן, דלקת מפרקים שגרונית, פולימיוזיטיס ולופוס אריתמטוס מערכתית.
סיכונים
למרות שלרוב החולים עם אבי העורקים המוארך אין תסמינים, ישנם סיבוכים מסוימים שיכולים להיות מסוכנים. הסיבוכים החששים ביותר הם:
אנאוריזמות
אנאוריזמות הן התרחבות לא תקינה של כל עורק בגוף. במקרה זה, הם מתרחבים אבי העורקים, הן ברמת בית החזה והן בבטן.
הם מיוצרים על ידי היחלשות דופן כלי הדם, שכיחה יותר כאשר אבי העורקים מוארך וקירותיו דקים יותר ואלסטיים פחות.
הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים משתנים מאוד ותלויים בקטע הכלי שנפגע, בגודל ובקצב הגידול.
מפרצות רבות לעולם אינן מתבטאות במהלך חייו של אדם, בעוד שאחרות יכולות ליצור סימנים קליניים חשובים המאלצים את המטופל לבקר אצל הרופא.
דיסקציה אבי העורקים
דיסקציה אבי העורקים היא הפגיעה בדפנות הפנימיות של אבי העורקים. כאשר זה קורה, דם דולף דרך פציעה זו ומחלחל בין הקירות, ובסופו של דבר מפריד ביניהם.
אם הדמעה מתרחבת, היא יכולה להגיע לשכבות החיצוניות של אבי העורקים ולגרום לדימום מסיבי קטלני גם עם טיפול מיטבי.
סיבוך זה מתרחש לרוב באזורים מוחלשים של אבי העורקים עם מפרצת. ניתוק וקרע של אבי העורקים מתרחשים באופן ספונטני, מה שהופך את ניהולו למורכב עוד יותר. בדרך כלל הם לא מתווכים לטראומה קודמת, אך מכות מסוימות יכולות ליצור את המפרצת או להיקרע לפני כן.
יַחַס
להארכת אבי העורקים אין טיפול טיפולי ספציפי מעבר לטיפול במחלה הגורמת לה. כמעט כל הגורמים מנוהלים באמצעות תרופות כמו תרופות נגד יתר לחץ דם, סטטינים, תרופות להיפוגליקמיה דרך הפה או סטרואידים, כמו גם שינויים באורח החיים והתזונה.
מפרצות גדלות במהירות הניתנות לאבחון דורשות ניתוח. רזולוציה כירורגית עשויה להיעשות באופן אנדווסקולרי, או יתכן שיהיה צורך בפעולה פתוחה.
הדבר נכון גם לניתוח אבי העורקים, אם כי יש לראות בכך חירום רפואי. מפרצות קטנות אסימפטומטיות אינן מניפולציות.
הפניות
- Adriaans, Bouke P. ואח '(2018). התארכות אבי העורקים חלק א ': תהליך ההזדקנות של אבי העורקים הרגיל. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
- הוטס, סמואל ומשתפי הפעולה (2018). התארכות אבי העורקים חלק ב ': הסיכון לניתוח אבי העורקים מסוג A. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
- הודלר, ג'; Vock, P ו- Schaffner, T (1995). התארכות אבי העורקים: רק חיקתה את קיפוזיס בית החזה המוגבר? מתאם רדיולוגי-פתולוגי. שבועי רפואי שוויצרי, 125 (6): 207-211.
- סרנו הרננדו, פרנסיסקו חאבייר (2007). מהי התרחבות של אבי העורקים החזה והבטן. ספר בריאות לב וכלי דם, פרק 57, 505-511.
- Sugawara, J. et al. (2008). התארכות הקשורה לגיל של אבי העורקים העולה במבוגרים. הדמיה קרדיווסקולרית של JACC, 1 (6): 739-748.
- Gleeson, Jane R. (2016). להתבונן או לפעול? כאשר אבי העורקים מוגדל דורש פעולה. התאושש מ: healthblog.uofmhealth.org
- דייויס, וויליאם (2010). אבי העורקים הזנוח שלך. התאושש מ: healthcentral.com
- Krüger, T. et al. (2016). התארכות אבי העורקים עולה והסיכון לנתיחה. כתב העת האירופי לכירורגיה לב-חזה, 50 (2): 241-247.
- צוות מרפאת מאיו (2018). אנאוריזם של אבי העורקים הטורקי. התאושש מ: Mayoclinic.org
- Thrumurthy; SG et al. דיסקציה אבי העורקים, כיצד לזהות אותה? מה לעשות? התאושש מ: intramed.net