אנגיומטוזיס: תסמינים, סיבות, טיפולים, מניעה - תרופה - 2025

Angiomatosis מִתגִי הוא זיהום כי סיבות מוגברות של כלי דם קטנים בעור ובאיברים קרביים. כמעט כל המקרים של אנגיומטוזיס bacillary נראים אצל חולים חסרי פשרות, כאשר רוב המקרים דווחו בחולים עם איידס. אנשים חסרי כושר יכולים גם לפתח את המחלה, אך היא נדירה.

אצל אנשים עם HIV / איידס המחלה יכולה לגרום לנפיחות קשה במוח, במח העצם, בבלוטות הלימפה, הריאות, הטחול והכבד, מה שעלול להיות קטלני אצל אנשים עם HIV.

חיידק אנגיומטוזיס Bacillary, Bartonella henselae.

המחלה נגרמת על ידי חיידק הנקרא Rochalimaea henselae, אשר סווג מחדש כ- Bartonella henselae. זה נקרא על שם דיאן הנסל, מיקרוביולוג.

אנגיואמתוזיס Bacillary נקראה גם מחלת שריטות חתולים, קדחת שריטות בחתול, לימפדניטיס אזורית ולימפורטיסולוזיס שפיר.

סיבות לאנגיומטוזיס bacillary

אנגיומטוזיס Bacillary נגרמת על ידי החיידק Bartonella quintana או Bartonella henselae. זיהום חיידקי יכול להופיע אצל האורגניזמים הבאים:

ברטונלה הנסלה

• שיטת העברה - שריטות / נשיכה של חתול
• וקטור הולכה - קרציות / פרעושים

ברטונלה קווינטנה

• שיטת העברה - מאדם אחד לאחר
• וקטור הולכה - כינים.

תסמינים

נגעי עור

• צבעו משתנה מאדם לאדם (צבע בשר, סגול או ללא צבע)
• נגע בודד או נגעים מרובים (papules) עשויים להופיע על העור
• הנגעים דומים למנגיומות
• גודל נודול משתנה (1 מ"מ עד 10 ס"מ)
• עלולות להופיע גושים קשקשיים על העור
• ניתן למצוא אותם גם בהמונים גדולים

הגפיים יכולות להיות מושפעות מפלאקים נרחבים

• פיגמנטציה מוגזמת
• קרטיניזציה מוגזמת

האזורים הנגועים ביותר

• שפה
• אורופרינקס
• רירית הפה
• אף

כְּאֵב

האזורים המושפעים ביותר מכאבים כוללים את הזרועות והרגליים (כאבי עצמות).

השתתפות מערכתית

• מזיע בלילה
• חום / צמרמורות
• צריכה כללית
• ירידה במשקל
• אנורקסיה
• כאבי בטן
• לעיתים קרובות מלווה בבחילות והקאות

המיסה בבטן

מסה זו מלווה בדימום בתוך מערכת העיכול.

אם המעי הגס מושפע

• שלשול עקוב מדם
• התכווצויות בטן

אם מערכת העצבים המרכזית מושפעת

• כְּאֵב רֹאשׁ
• כאב גב
• דִכָּאוֹן
• חֲרָדָה
• פְּסִיכוֹזָה
• שינויים באישיות
• עצבנות יתר
• עצבים (נפגעים בעיקר - עצב טריגמינלי)
• עוויתות

אם הגרון מונע

המטופל עשוי להתקשות בנשימה

הביטוי השכיח ביותר בלב הוא אנדוקרדיטיס. מעורבות ריאה היא נדירה ויכולה ללבוש צורה של דלקת ריאות או שחיקה של pleural.

סיבוכים נוירולוגיים של זיהום אנגיואומטוזיס bacillary הם נדירים והמצגת הנפוצה ביותר היא אנצפלופתיה. ביטויים בעיניים אינם נדירים, היות והנוירורטיניטיס הוא השכיח ביותר.

אִבחוּן

שלבים לאבחון

1 - בדיקה גופנית מלאה מתבצעת בדרך כלל עם הערכה של ההיסטוריה הרפואית.

2-הרקמה ביופסית ונשלחת למעבדה לבדיקה פתולוגית.

3-הפתולוג בודק את הביופסיה תחת מיקרוסקופ. לאחר איסוף הממצאים הקליניים ומחקרים מיוחדים על הרקמות, הפתולוג מגיע לאבחנה מוחלטת. לשם כך הוא משתמש בטכניקות מיוחדות, כמו מכתים אימונוהיסטוכימיים, המסייעים לחשוף נוכחות של חיידקים.

בדיקות נוספות-4 עשויות להיות נחוצות בכדי לשלול מצבים קליניים אחרים על מנת להגיע לאבחנה מוחלטת, מאחר ובמצבים רבים יכולים להיות סימנים ותסמינים דומים.

אבחנה דיפרנציאלית

האבחנה הדיפרנציאלית של אנגיומטוזיס bacillary כוללת סרקומה של קפוסי, גרנולומה פיוגנית, יבלת פרואית, ואנגיומות שונות, במיוחד המנגיומה אפיתוליאדית.

סרקומה של קפוסי

להבדלת הסרקומה של קפוסי חשיבות רבה יותר, מכיוון ששני המצבים מתרחשים בדרך כלל בקרב חולים הנגועים ב- HIV ובמדינות אחרות עם יכולת חיסונית קהילתית.

למרות שאפשר לטפל באנגיומטוזיס bacillary, אם מתעלמים ממנה, התוצאה יכולה להיות קטלנית. לעיתים נדירות, סרקומה של קפוסי ואנגיומטוזיס של הביסילרי יכולים להתקיים יחד באותו המטופל.

הטלאים, המקולות והלוחות השטחיים האופייניים לסרקומה של קפוסי אינם נראים בדרך כלל באנגיומטוזיס bacillary. אם מופיעים פלאק באנגיומטוזיס bacillary, הנגעים מוגדרים בצורה גרועה ולעיתים קרובות דומים לצלוליטיס.

תכונות היסטופתולוגיות מאפשרות לעתים קרובות גם הבחנה בין אנגיומטוזיס bacillary לסרקומה של קפוסי. איתור קבוצות גרגירים של חיידקים הוא סמן מובחן של אנגיומוזיס bacillary.

שני התנאים הם אנגיופוליפרייטיביים, אך החללים הווסקולריים באנגיומטוזיס bacillary הם עגולים בעוד שאלו בסרקומה של קפוסי הם בצורת חריץ.

לעומת זאת, תאי האנדותל באנגיומטוזיס bacillary הם מצולעיים, אך בסרקומה של קפוסי הם בצורת ציר. תאי הדם ההיאליים הנראים לעיתים קרובות בסרקומה של קפוסי נעדרים באנגיומטוזיס bacillary.

גרנולומות פיוגניות

גרניטולות פיוגניות ניתנות להבחנה קלינית מאנגיומטוזיס bacillary. נגעים דמויי גרנולומה פיוגניים הם אחד המצגות הקליניות העיקריות של אנגיומטוזיס bacillary ויכולים גם להידמות היסטולוגולוגית אלה.

גרנולומה פיוגנית היא בדרך כלל מבודדת, אם כי דווח על נגעים מקובצים כמו גם נגעים שהופצו באופן נרחב.

באנגיומטוזיס bacillary, הנגעים הם לעתים קרובות מרובים ויש להם מורפולוגיה משתנה, אם כי נגעים בודדים עשויים להופיע.

ההיסטופתולוגיה שונה. נויטרופילים בגרנולומה פיוגנית קיימים רק בנגעים שחוקים או כיבים. הדמיון הקליני וההיסטופתולוגי בין אנגיומטוזיס של הביציליאליות לגרנולומה פיוגנית הניעו את הבדיקות לגבי דמיון אפשרי בגורם, אך אף אחת מהן לא הייתה חיובית.

יבלת פרואנית

היבלת הפרואנית היא אנדמית באזורים מסוימים בפרו ובמדינות האנדים הסמוכות, ויש לשקול את האבחנה רק אם המטופל ביקר באזורים אנדמיים.

זה נגרם על ידי ברטונלה bacilliformis; זה עשוי להידמות לאנגיומטוזה של הביציליאלית, מכיוון שהנגעים הם כמוסות או גושים, חלקם ממוסחרים, לעתים קרובות המנגיומטיים או שטפי דם. הנגעים ביבלת הפרואנית הם בדרך כלל מרובים וכרוכים בפנים, בגפיים ובקרומים הריריים.

בביופסיה של היבלת הפרואנית, אף על פי שהיא מציגה את המאפיינים של אנגיופוליפורציה, אין בה חדירה נויטרופילית צפופה. ניתן לראות ברטונלה bacilliformis בציטופלסמה של תאי האנדותל.

גידולים בכלי הדם, בעיקר המנגיומה אפיתליואיד (היפרפלזיה אנגיולימפית עם אאוזינופיליה) יכולים לגרום לקשיי אבחון באבחון קליני.

נודולים עוריים או מרובי עור או תת עוריים נמצאים בעיקר על הקרקפת והפנים. בדרך כלל יש אאוזינופיליה בדם ההיקפי בהמנגיומה האפיתלית.

בביופסיה יש התפשטות של כלי דם קטנים עד בינוניים, לרוב מראה ארכיטקטורה לובולרית. תעלות כלי הדם מצופות בתאי אנדותל מוגדלים (אפיתליואידים). מסתנן פריוואקולרי מורכב בעיקר מלימפוציטים ואאוזינופילים, ולא נויטרופילים.

טיפולים

ניתן לטפל בזיהום חיידקי באמצעות אנטיביוטיקה. מתן תרופות אלה יכול בדרך כלל לגרום לגידולים להתכווץ בגודלם ולהיעלם, וכתוצאה מכך להחלמה מלאה.

לרוב זה יכול לקחת יותר מחודש. עם זאת, הטיפול התרופתי חייב להימשך מספר חודשים. אם לא ניתן לרפא את מחסור החיסון הבסיסי, סביר להופעת הישנות. במקרים אלה, הטיפול האנטיביוטי יתחדש או ייקבע לכל החיים.

מכיוון שגידולים מגיבים היטב לטיפול אנטיביוטי ברוב המקרים, לעתים נדירות יש צורך לבצע ניתוח להסרתם. חשוב לבצע מעקב עם בחינות ובדיקות סדירות.

מחקרים על טיפולים רפואיים

למרות תכונותיו הבקטריוסטסטיות, על פי מחקרים, אריתרומיצין הראה השפעה דרמטית על אנגיומטוזיס bacillary, מכיוון שהוא מעכב באופן משמעותי את התפשטותם של תאים מיקרו-וסקולריים עוריים הנגרמים על ידי שני הזנים (Bartonella quintana ו- Bartonella henselae).

נראה כי דוקסיציקלין וגנטמיצין אינם יכולים להפעיל השפעה זו. נתונים אלה מצביעים על כך שאריתתרומיצין, ללא קשר להשפעותיו הבקטריוסטסטיות הייחודיות, עיכבה באופן ניכר את התפשטות תאי האנדותל, מה שעשוי להוות רמז ליעילותו כנגד אנגיומטוזיס bacillary.

רופאים בדרך כלל נותנים אריתרומיצין במינון של 2.0 גרם דרך הפה (לרוב 500 מ"ג 4 פעמים ביום). משתמשים בו תוך ורידי במקרים של אי סבילות למערכת העיכול או כאשר צפויה ספיגה גדולה יותר.

חלק מהרופאים ממליצים על קלריתרומיצין (250 מ"ג פעמיים ביום באמצעות הפה) או על אזיתרומיצין (1.0 גרם מנה יומית יחידה). לקלריתרומיצין יש פחות תופעות לוואי במערכת העיכול. ריכוזי התרופות קלריתרומיצין ואזיטרומיצין בעור לאחר מתן דרך הפה הם גבוהים יותר מאשר אריתרומיצין.

גם דוקסיציקלין נמצא יעיל וניתן לתת דרך הפה או דרך הווריד. הרופא יכול לרשום 100 מ"ג של Doxycycline פעמיים ביום.

טיפול משולב עם תוספת של ריפאמפיצין לאריתרומיצין או דוקסיציקלין מומלץ לחולים חסרי פשרות עם מחלות קשות מסכני חיים.

כשלים בטיפול נצפו כאשר נעשה שימוש בפלואורוקווינולונים, trimethoprim-sulfamethoxazole ו- cephalosporins בעלות ספקטרום צר.

משטרים אנטיבקטריאליים דומים משמשים למעורבות חוץ-חוטית של אנגיומטוזיס bacillary. הטיפול תלוי באיבר הפגוע.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאנגיומטוזיס bacillary טובה מאוד, מכיוון שבדרך כלל חולים מגיבים טוב מאוד לטיפול אנטיביוטי, והנגעים בכל מערכות האיברים שנפגעו נבנים מחדש לאחר הריפוי.

רק כתמים מוגזמים מוגמרים במיוחד עשויים להישאר על העור. טיפול מושהה או נעדר הופך את האנגיומטוזיס למצב מסכן חיים.

על מנת למנוע הישנות, יש לטפל במצב החיסון. אם זה לא אפשרי, הישנות של אנגיומטוזיס bacillary נוטה להתרחש.

מְנִיעָה

מחקרים רפואיים עדכניים לא ביססו דרך למנוע אנגיומטוזיס bacillary. עם זאת, כל אמצעי למניעת זיהום בנגיף איידס מסייע גם במניעת angiomatosis bacillary.

חתולים, פרעושים וחתולים כינים יכולים כולם להעביר אנגיומטוזיס bacillary. לכן יש להימנע ממגע עם חתולים לא מוכרים ויש לנטר באופן קבוע את החתולים המוכרים.

מומלצת היגיינה אישית נכונה, כמו גם שמירה על בגדים לשימוש אישי ומצעים נקיים. אם מתגלה התפשטות כינים בבית, בבית הספר או בעבודה, יש לטפל בה באופן מיידי.

הפניות

1. ניל (2014). אנגיומוזיס Bacillary. אוניברסיטה / מכללת קירקסוויל לרפואה אוסטאופתית. התאושש מ: atsu.edu.
2. צוות Mddk (2016). אנגיומוזיס Bacillary. דוקטור לרפואה מקוונת Mddk. התאושש מ: mddk.com.
3. כריסטופר DM Fletcher (2015). אנגיומוזיס Bacillary. מועצת מערכת DoveMed. התאושש מ: dovemed.com.
4. צוות סימפטומים (2013). אנגיומוזיס Bacillary. תסמין. התאושש מ: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). אנגיומוזיס Bacillary. תקשורת רפואית פרונטליין. התאושש מ: mdedge.com.