אפאזיה מוטורית טרנס-קורטלית: תסמינים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

האפזיה המוטורית הטרנס - קורטלית נובעת מפציעה שמשאירה ללא פגע את אזורי השפה perisylvia וקשריה, אך מבודדת גם אזורי מוח אסוציאטיביים. אזורי האסוציאציה מייצרים קשרים בין האזורים הרגישים והמוטוריים ואחראים על שילוב ופרשנות של המידע שמגיע מאזורים אלו, נותנים לו משמעות.

הפרעת שפה זו מאופיינת בירידה בדיבור הספונטני, עם זאת, הוא מבין היטב את הנאמר כל עוד זה לא מורכב מדי. הדבר המצחיק הוא שסוגים אלו של חולים אינם יכולים לענות כשמבקשים את שמם, אך הם יכולים לחזור על כל משפט באופן שוטף.

הִיסטוֹרִיָה

מקורה של אפזיה מסוג זה קשור לודוויג ליצ'יים הגרמני, שעסק בנושא זה ביצירתו "Über Aphasie" בשנת 1885. הוא הציג את מה שמכונה "מרכז המושגים" (המכונה B) שהיה חיוני להבנת אפזיה. טרנס-קורטיקלי.

עד עכשיו, ידועים רק מרכזי הדימוי השמיעתיים (קראנו לזה A) והתמונות המוטוריות (קראנו לזה M) של מילים. מרכז המושגים שהוסיף מחבר זה היה הכרחי כדי שאנשים יבינו שפה תוך שהם יכולים לדבר באופן ספונטני, מרצונם החופשי.

זה יהיה קשור לתחום של ורניקקה (המתמקד בפן השמיעתי של מילים והבנת השפה) ועם התחום של ברוקה (מתמקד בפן המוטורי של מילים וביטוי הדיבור).

לכן:

- כאשר יש נגע במסלול AB , כלומר בקשרים שבין מרכז השמיעה של המילים לבין מרכז המושגים, הייתה אי הבנת השפה, כשהמטופל הצליח לחזור על ביטויים בנתיב האחר. זה מוליד אפאזיה חושית טרנס-קורטיקלית: שמשפיעה על ההבנה.

- כאשר יש נגע במסלול ה- MB , או בקשרים המוטוריים של השפה והמרכז הרעיוני, יש ירידה בדיבור הספונטני, אם כי המטופל יכול לחזור על משפטים. התוצאה היא אפזיה מוטורית טרנס-קורטלית, אותה אנו מתארים כאן, ומשפיעה על ייצור השפה.

אף על פי שליטהיים משתמשים במילה "מרכז", אין זה אומר שיש לה מיקום יחיד ומוגן במוח; במקום זאת, זו תוצאה של שילוב של פעילות באזורים שונים בקליפת המוח. זה אפילו מצביע על כך שהוא יכול להיות ממוקם באופן נרחב ברחבי חצי הכדור.

ורניקקה והפעמון

בהמשך תיאר ורניקקה דוגמה טובה להבנת מה שהציע ליכטהיים:

כדי להבין את המילה "פעמון", המידע מהקליפה הזמנית האחורית (A) מפעיל במוח את התמונות השונות שאנו מקשרים ל"פעמון "הרשומים בקליפת המוח במקומות שונים, תלוי אם הם: תמונות אקוסטיות (כמו צלילים שונים של פעמונים), חזותיים (צורה, צבע פעמון), מישוש (קשיות, טמפרטורה, מרקם) ומוטוריים (תנועות ידיים הקשורות לצלצול פעמון).

תמונות אלה מקושרות זו לזו וכולן מהוות את מושג מכסה המנוע. מושג זה מיוצג גם בתמונות מוטוריות, מה שמוליד את התנועות הדרושות בכדי לבטא מילולית "פעמון".

הגורמים לאפזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית

נורמן Geschwind חקר מקרה של אפאזיה מסוג זה ובחן את המוח לאחר המוות.

הוא מצא נגע דו צדדי גדול (בשני ההמיספרות) בקליפת המוח ובחומר הלבן, והותיר את קליפת המוח הפריסלילית, האינסולה, האונה האקיפיטלית ואזורים אחרים שלמים. אז הנזק ניתק את אזורי השפה בשאר קליפת המוח ושמר יותר אזורי ורניקה וברוקה, כמו גם את הקשרים ביניהם.

פירוש הדבר אם כן שהבנת השפה ואזורי הייצור נשמרים, אך זה לא מספיק. חיבורים עם חלקים אחרים במוח נדרשים כדי שהשפה תתפקד באופן משביע רצון, היכולת לשנן ולשחזר את המשמעויות של מילים.

אפאזיה מוטורית טרנס-קורטלית נובעת בדרך כלל מאיסכמיה בעורק המוח האמצעי השמאלי או באזורים סמוכים העלולים לערב את עורק המוח הקדמי. זה מופיע בדרך כלל משבץ באונה הקדמית העליונה הקדמית של חצי הכדור הדומיננטי לשפה (בדרך כלל שמאל).

סוגים

לדברי ברת'יר, גרסיה קאסארס ודווילה ישנם 3 סוגים:

קלַאסִי

בהתחלה זה יכול להתרחש עם אילמות או דיבור במעט מאוד שטף. בהמשך הם פולטים רק מילים מבודדות או ביטויים אוטומטיים.

בנוסף הם מנסחים נכון והדקדוק מספיק, אם כי עם עוצמת קול נמוכה ללא מנגינה. המושגים או הקטגוריות משתנים, בעוד שהם חוזרים בצורה חלקה.

הם אינם מציגים פרפזיות או בעיות הבנה או שמות. תת-סוג זה מאופיין גם בהדחה ובאפשרות להשלים משפטים.

אפזיה דינמית (או אדינמית)

היא מאופיינת בהעדר היוזמה לדבר, על ידי גירעון באסטרטגיות בחיפוש הלקסיקלי והסמנטי או אי ידיעה כיצד לבחור בין מספר תגובות מילוליות. במקום זאת, הבנה, שמות וחזרה הם שלמים.

לֹא טִיפּוּסִי

זהה לזה הקלאסי, אך כאשר הנגע מתפשט באזורים אחרים (האונה הימנית, אזור ברוקה, קליפת המוח חיישן …) מתרחשים סימפטומים אחרים. לדוגמא: בעיות עם ביטוי או הבנת הקשבה, גמגום וכו '.

חשוב לא לבלבל בין אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית לבין מוטציה אקינטית, שכן האחרונה נובעת מפגיעה מוחית קדמית הגורמת למצב של אדישות או הדמוטיבציה אצל המטופל שמונעת מהם להתחיל התנהגויות, כולל שפה.

מהי שכיחותה?

על פי מחקר האפזיה של קופנהגן, מתוך 270 מקרים של אפאזיה, רק 25 חולים (9%) סבלו מאפזיה טרנס-קורטלית. באופן ספציפי, 2% היו מהסוג המוטורי. לעומת זאת, כאשר עבר זמן רב יותר לאחר הפציעה (במהלך החודש הראשון לאחר הנזק), אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקית נפוצה יותר (8%) מאשר תחושתית (3%).

בקיצור, מדובר בקבוצה של תסמונות אפאזיות נדירות שנעות בין 2% ל 8% מהאבחנות של אפזיה בשלבים חריפים.

תסמינים

סוג זה של אפאזיה יכול לנבוע מהתפתחות האפזיה של ברוקה או אפזיה עולמית. על פי דברי הנלון ואח '. (1999) סוג של אפזיה הנקראת אפזיה גלובלית ללא המיפארזיס, נראה במקרים מסוימים מקדים אפזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית. לפיכך, הסימפטומים של אפאזיה מוטורית טרנס-קורטלית מופיעים בשלבים מתקדמים יותר, בהיותם נדירים שהם מופיעים מיד לאחר הפציעה.

תלוי במקומות בהם מתרחש הנזק המוחי, הוא יבטא תסמינים שונים. לדוגמה, הם עשויים להציג תסמינים אופייניים של נגעים טרום-פרונטליים (אי-עכבה, אימפולסיביות או אדישות).

תסמינים עיקריים:

- הוא מדבר מעט, בקושי, ללא פרודיה (ללא אינטונציה, קצב או בקרת מהירות).

- פלט רק משפטים קצרים עם מבנה דקדוקי לקוי.

- חזרה מילולית שוטפת וראויה, אם כי היא מוגבלת למשפטים לא ארוכים במיוחד. ככל שהמשפט ארוך יותר, כך הם מבצעים יותר טעויות. זה משמש כבחנה מסוגים אחרים של אפזיה, כך שאם הישנות הישנות ניתן לבצע את האבחנה הסופית של אפזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית.

- אקולליות בלתי נשלטות ולא רצוניות.

- יכולת השמות משתנה בדרגות שונות בהתאם לכל מטופל ומושפעת מרמזים סביבתיים ומרמזים פונטיים (צלילי שפה).

- הבנת הנקרא נשמרת באופן מעשי. הם יכולים אפילו לקרוא בקול רם עם מעט טעויות, מה שמפתיע מאוד בקרב חולים אפאסיים.

במקום זאת, הוא מציג שינויים בכתב.

- עשוי להראות חסרים ביכולת המוטורית הימנית, בדרך כלל המיספרזיס חלקי.

- בחלק מהמקרים יש גם אפרקסיה אידיומוטורית, שמשמעותה חוסר יכולת לתכנת את רצף התנועות הרצוניות הנחוצות לשימוש נכון בחפצים (כמו צחצוח שיניים במברשת או טאטוף עם מטאטא), בנוסף לתנועות הטרנזיטיות כביכול (ביצוע תנועות כמו להיפרד בידך) או בחיקויים (חיקוי תנועות או תנוחות המצוינות).

מה הפרוגנוזה שלך?

אומדן פרוגנוזה טובה, ויש מחברים שצפו בהתאוששות משמעותית לאחר שנה, כאשר ההתקדמות נראתה מוקדם מאוד.

אפילו לאחר מספר שבועות, המטופלים מסוגלים לענות על שאלות טובות בהרבה מאשר בהתחלה. לאט לאט הדיבור והפרפזיות הפחות נפוצות הופכים לעיתים תכופות יותר. הם גם מרוויחים במבנה דקדוקי, אם כי המשפטים עדיין קצרים.

כפי שאמרנו, מקובל שחולים הסובלים מאפזיה של ברוקה או גלובליות יתפתחו לסוג זה של אפזיה. עם זאת, מיקום והיקף הפגיעה, גיל, רמת השכלה, מין, מוטיבציה ותמיכה זמינה משפיעים על מהלך המחלה.

כיצד מעריכים את המטופל?

להלן כמה המלצות להערכת חולה החשוד בסוג כזה של אפזיה:

- הערכה מקיפה של כישורי השפה.

- בחן פונקציות קוגניטיביות אחרות כדי לראות את מצבם ולשלול גורמים אחרים: פונקציות קשב, זיכרון או ביצוע.

- נסו לבחור או לעצב בדיקות בהן ניתן למדוד שפה מבלי להשפיע על הקשיים בייצור השפה שיש לחולים אלה.

- מבחן טוב לביסוס האבחנה הוא מבחן בוסטון לאבחון אפזיה (TBDA), המודד את מצב ההיבטים הלשוניים השונים: שטף שפה, הקשבה והבנת הנקרא, שמות, קריאה, כתיבה, חזרה , דיבור אוטומטי (דקלום) ומוזיקה (שירה וקצב).

ניתן להשתמש במספר רב של בדיקות מגוונות מאוד כדי להעריך היבטים אחרים כמו קשב, זיכרון, פונקציות חזותיות, פרקסיס, פונקציות ביצוע וכו '.

איש מקצוע טוב יידע לשלב את הבדיקות ולתכנת אותן בצורה הטובה ביותר להעריך את המטופל בצורה הנכונה ביותר מבלי לגרום למטופל להיות עייף ומתוסכל.

בזכות התוצאות הללו ניתן לברר את היכולות השמורות שניתן לחזק, ואילו מהן נפגעות ויש לעבוד עליהן כדי לשחזרן או להקל עליהן.

טיפולים

הטיפול באפזיה מוטורית טרנס-קורטלית תלוי במידה רבה בהשפעתם או לא של פונקציות קוגניטיביות אחרות שהזכרנו בעבר.

דרישות לטיפול

כדי שהטיפול יעבוד, האדם הסובל מאפזיה חייב להיות מסוגל לשמור על תשומת לב ולהתרכז. בנוסף, תצטרך ללמוד אסטרטגיות חדשות, לכן עליך להיות מינימום מיומנויות הקשורות בזיכרון.

מצד שני, חיוני גם שהם ישמרו על תפקידי ניהול, שכן בלעדיהם הם לא יוכלו להכליל את הידע, להיות גמישים או ליישם אותו על סביבות אחרות. אם לעומת זאת, יש להכשיר טכניקות תקשורת מפצות כמו ציור או כתיבה, על הכישורים החזותיים-תפיסתיים להיות שלמים.

במילים אחרות, אם אחת מהיכולות הבסיסיות הללו נפגעת, עליך לנסות תחילה לשקם את היכולות הללו כדי להניח את היסודות להתאוששות טובה אחר כך של השפה.

כיצד לשקם יכולות פגומות?

לשם כך, יכול להיות שווה להפחית תשובות שגויות או מתמשכות שישמשו כמחסום לדיבור נכון.

איך זה נעשה? ובכן, ראשית, על המטופל להיות מודע לטעויותיו כדי לתקן אותן. הדבר נעשה קל באמצעות משימות שמות (שמות של חפצים, בעלי חיים …). אם אתה מתגעגע הרבה באותה מילה, יכול להיות שטוב לאדם ללמוד לשים את המילה הלא נכונה שנכתבה וחוצה אותה במקום בו הוא יראה אותה.

אם אינך יכול לומר את המילה, ניתן לספק רמזים; כמו האות הראשונה שאתה מתחיל בה, אמור את ההגדרה של המילה או השתמש במחוות כדי לייצג אותה.

במקרים בהם זה לא אפשרי, המומחה יכול לומר את הגירוי בקול רם ולבקש מהמטופל לחזור עליו.

ניתן לעודד יצירת קונסטרוקציות דקדוקיות חדשות באמצעות תמונות, סיפורים או משפטים קצרים שעל המטופל לנסות לתאר או לענות על כמה שאלות עליהם. הם מנסים להוסיף שמות תואר חדשים ולהשתמש בסוגים שונים של ביטויים (חקירה, הצהרתי, השוואתי …)

משימות אחרות מכוונות לייצר רעיונות בנושא מסוים. אתה יכול להציע לאדם לספר נושאים שמעניינים אותך ולענות על שאלות לגבי זה, או שאתה יכול להציב טקסטים, סרטונים או תמונות בנושא שיעזור לו.

חשיבות המטה-קוגניציה

חשיבות מוגברת למוטיבציה, שליטה עצמית, מודעות עצמית ושמירה על התנהגויות מכוונות מטרה. זה נקרא מטה-קוגניציה וזה עוזר מאוד לשמור ולהפיץ את מה שנלמד בטיפול.

עָצמָה

במחקר שנערך על ידי Bhogal et al. (2003), הודגשו ההשפעות המרביות של ההתערבות אם מתבצעות באופן אינטנסיבי (8 שעות בשבוע במשך חודשיים או שלושה).

סמים

יש מחקר התומך בהצלחתה של ברומוקריפטין, תרופה אגוניסט לדופמין, שנראה כי הוא משפר את התוצאות החיוביות של ההתערבות בחולים עם אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית. תפקידו להגדיל את מספר הרשתות העצביות שיסייעו בפליטת הביטוי המילולי בחולים שאינם מדברים בצורה שוטפת.

הפניות

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). עדכון: אפאזיזות והפרעות דיבור. תכנית לימודי המשך רפואית מוסמכת, 10 (מחלות מערכת העצבים), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., and Speechley, M. (2003). אירוע מוחי: עוצמת הטיפול באפזיה, השפעה על ההחלמה. איגוד הלב האמריקני בע"מ, 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). בידוד אזור הדיבור. נוירופסיכולוגיה, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., and Dromerick, A. (1999). אפזיה גלובלית ללא המיפארזיס: פרופילי שפה והפצת הנגע. Journal of Neurology Neurochurgery and Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. ניטו ברקו, א.ג. (2012). אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית. במנהל עסקים ארנדו מונטורו, נוירופסיכולוגיה. באמצעות מקרים קליניים. (עמ '163-174). מדריד: פנמריקן רפואי.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). טיפול באפזיה על בסיס מדעי המוח. אפאסיולוגיה, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). חזרה על דיבור כחלון לנוירוביולוגיה של השמיעה - אינטגרציה מוטורית לדיבור: מחקר על מיפוי תסמיני נגעי voxel. נוירופסיכולוגיה, 71, 18-27.
8. תומפסון, CK (2000). נוירופלסטיות: עדויות מאפזיה. כתב העת להפרעות בתקשורת, 33 (4), 357-366.