אפזיה עולמית: תסמינים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

אפזיה הגלובלית מאופיינת בעיקר על ידי חוסר יכולת להפוך מחשבות לשפה, כמו גם ניסוחים מילולי הבנת קושי של אחרים. אפאזיה מסוג זה מניחה חסרים חמורים עבור האדם, מכיוון שהיא מציגה שינויי שפה אקספרסיביים וקולטניים כאחד. זה מניח השפעה כללית של התקשורת, כובשת אזורים קדמיים ואחוריים פריזילבים.

נראה כי הפרעה זו שכיחה יחסית, והיא ממוקמת בין 25 ל- 32% מהאנשים שנפגעו מאפזיה בשלבים החריפים של תאונה מוחית. עם זאת, לאחר שנה האחוז יורד באופן משמעותי.

סיבות

הגורם העיקרי לאפזיה עולמית הוא תאונה מוחית (CVA), כמו סוגים אחרים של אפזיה. למעשה, בשלב האקוטי של השבץ מעריכים כי בין 20-30% מהאנשים סובלים מאיזה אפאזיה. האחוז גבוה יותר ככל שעבר פחות זמן לאחר נזק מוחי.

בדרך כלל, הכדור השמאלי או הדומיננטי הוא זה הקשור ביותר לשפה. לכן נגעים באזורי המוח השמאלי המייצרים ומקבלים שפה הם אלה הקשורים לפתולוגיה זו.

הנזק מכסה את האזורים של ברוקה ורניצ'קה, הנחוצים הן להבנת שפה ולהבעה, גישה למילים, שימוש בדקדוק ובבניית משפטים.

נראה כי אפזיה עולמית נובעת מתאונות מוח מוחיות המשפיעות רבות על עורק המוח האמצעי של חצי הכדור השמאלי. זה בסופו של דבר משנה את כל האזור הפריסיווילי של חצי הכדור האמור, והוא מקיף את האזור התופתי של האונה הקדמית, הגנגליה הבזלית, קליפת השמע, האזורית האזורית והאחורית של האונה הזמנית.

פחות שכיח, זה יכול להתרחש גם בגלל נגעים תת-קליפת המרה או איסכמית של ההמיספרה השמאלית: אשר משפיעים על התלמוס, הגנגליה הבזלית, הקפסולה הפנימית, החומר הלבן הפה-מרכזי והאיזמוס הזמני (קשרים המגיעים מאזורים אחרים לקליפת המוח הזמנית).

תסמינים

הסימפטומים העיקריים של אפזיה עולמית הם:

נאום הצעות מוגבל

דיבור הצעות או מרצון מוגבל לכמה מילים או ביטויים פשוטים, שלעתים חוזרים על עצמם או סטראוטיפיים. Kertesz בשנת 1985 מתאר את המקרה של חולה עם אפאזיה עולמית שרק אמר את המילה "סיגריה" שוב ושוב, למרות שהוא ביקש מים. מחבר זה מאמין שיכול היה להשפיע כי החולה היה מכור לטבק.

סטריאוטיפים

סטריאוטיפים (פליטות קוליות חוזרות ונשנות ללא מטרה ספציפית) עשויים להופיע שאינם מילים אמיתיות או שאין להם תוכן; מפנה תשומת לב כמה טוב הם מבטאים אותם.

עם זאת, בניגוד למה שניתן להאמין, סוג הסטריאוטיפים (בין אם זה אמיתי ובין אם לאו) אינו מעיד על כך שהמקרה חמור יותר או שישנה פרוגנוזה לקויה.

דוגמה נראית במקרה שהוצגו על ידי ניטו, באררוסו, גלטיר וקורייה (2012), בו המטופל עם אפאזיה עולמית מציג סטראוטיפ המורכב תמיד לחזור על "אתה, שאתה, שאתה".

Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia ו- hemianopia

בדרך כלל, הנגע שמייצר אפזיה גורם גם לשינויים באזורים סומטוזנסורי ותנועה, שיכולים להוביל להמפיליה (כאשר מחצית מהגוף משותק בגלל נגעים הנמצאים בחצי הכדור ההפוך), המיפארזיס (זהה אך מתון יותר), hemihypoesthesia (חוסר תחושה באמצע הגוף) והמיאנופיה (האדם רואה רק מחצית משדה הראייה שלו).

מוטיזם

כמעט מיד לאחר הפציעה, המטופל עלול להיות אילם לחלוטין. המשמעות היא שהיא לא משדרת שום תוכן מילולי. ככל שחולף הזמן, הוא מקבל את היכולת לדבר.

אפרקסיה

אפרפרקסיות עשויות להופיע גם הן בעיות לביצוע תנועות שאינן קשורות לנזק גופני, אלא למוח. הם בעיקר מהסוג האורו-פנים או האידיאומוטורי.

אוטומציה של סדרת פועלים

בדרך כלל נשמרות סדרות פועלים אוטומטיות כמו ימי השבוע, חודשים, מספרים או אותיות של האלף-בית (והם מבוטאים בצורה שוטפת). ההערכה היא כי הדבר נובע מפעילות שלמה של האונה הימנית (אשר נשמרת בדרך כלל, מכיוון שנראה כי הנזק בחצי הכדור השמאלי הוא הגורם לבעיות בשפה).

תסמינים אחרים

- הוא מדבר מעט וכשהוא עושה זאת הוא עושה זאת במאמץ ובחוסר שטף. דרך הדיבור מכונה "דיבור טלגרפי".

היעדר הבנה בעל פה וגם בכתב, הבנת רק כמה מילים, פעלים או ביטויים.

- חזרה על מילים וביטויים משתנה.

- לקויי קריאה וכתיבה.

- כשלים בשמות אנשים, חפצים או בעלי חיים.

- אפלזיה גלובלית יכולה להיות מלווה בבעיות אחרות כמו אפרקסיה של דיבור, אלקסיה, חירשות טהורה למילים, אגרפיה או אפרקסיה בפנים.

- אדישות או דיכאון שכיחים.

- התקשורת הקטנה שהם מקימים היא בזכות ביטויים אוטומטיים פשוטים הנפלטים באינטונציה הנכונה, כמו "לעזאזל!".

- היכולת לבצע מחוות לתקשורת או להשתמש באינטונציה נכונה קשורה גם לשימור האונה הימנית.

- הם שמרו לחלוטין על היכולת האינטלקטואלית שאינה קשורה להיבטים לשוניים (איגוד האפזיה הלאומי, 2016).

- הם בדרך כלל מכוונים, קשובים ובעלי התנהגויות מתאימות מבחינה חברתית (Brookshire, 2007).

- הם יכולים לענות במלים חד-ממדיות כמו "כן" או "לא". הם מגיבים בצורה הטובה ביותר אם נשאלים על חוויות אישיות או בעיות משפחתיות.

- הם מסוגלים לזהות שמות של חפצים או מיקומים אמיתיים, בדיוק כפי שהם יודעים כאשר אומרים להם מילים לא אמיתיות או אפילו מגלים מילה שגויה לאותו מצב.

סוגים

ניתן להבחין בזה:

אפזיה עולמית קלאסית

זה נחקר לאחרונה מאוד ונראה שהוא נגרם, בין היתר, כתוצאה מתסחיפים מוחיים הגורמים נזק בלתי רצוף באזורים פריזילבים קדמיים ואחורים.

איך זה מתפתח?

אם נשווה זאת לסוג אחר של אפזיה, לאפזיה גלובלית יש הפרוגנוזה הגרועה ביותר. בחודשים הראשונים התופעות משתפרות באופן דרמטי. זה נקרא התאוששות ספונטנית, וזה בולט הרבה יותר אם הנזק אינו נרחב מאוד.

באופן כללי, ההתפתחות של אפזיה מסוג זה אינה חיובית במיוחד, במיוחד אם האבחנה מאוחרת. אם אובחנה בשבוע הראשון לאחר הפציעה, 15% מהנבדקים בתוך שנה התאוששו מאפזיה.

אותם כותבים ציינו כי ניתן לשמור על 22% בעזרת שיפורים קלים, 35% מתפתחים לאפזיה של ברוקה, אפזיה אנומית (22%) או לעיתים רחוקות מאוד, לאפזיה של ורניקקה (7%).

במחקר שנערך על ידי אוליביירה ודמשקנו (2011) נמצא כי אפזיה עולמית יכולה להיות מנבא לתמותה לאחר אירוע מוחי חריף, מה שמצביע על כך שמצב זה השפיע לרעה על הפרוגנוזה.

כאשר הוא מהסוג הקלאסי, הוא מתרחש יחד עם המפילגיה או המיפארזיס, המיהיפואסטזיה והמינופופסיה. חומרת ומשך הבעיות הנלוות הללו ישפיעו על הפרוגנוזה של אפזיה, מה שהופך אותה לחמורה יותר ומקשה על ההחלמה.

לעומת זאת סמניה ואח '. (2010) רצה לצפות בהתפתחות האפזיה העולמית אצל מטופל לטווח הארוך (25 שנים). הם מצאו שלושה שלבים חשובים בהתאוששות: שנה לאחר השבץ, שם התאוששו ההבנה המילולית וחזרת המילים; כשנה עד שלוש שנים לאחר מכן, שחרור הזרם והקריאה; ובין 3 ל 25 שנים, דיבור ספונטני צץ בנוסף להגדלת הביצועים במשימות האמורות.

למרות הכל, חולים שטופלו כראוי עם אפאזיה עולמית מראים שיפורים משמעותיים בכישורי התקשורת שלהם ובמשימות השפה שלהם.

הַעֲרָכָה

אפאזיה גלובלית מוערכת באופן דומה לצורות אחרות של אפזיה, כלומר עם מבחנים שונים המכסים כמה שיותר היבטים של שפה ויכולות קוגניטיביות (כדי לשלול בעיות אחרות).

המבחן הנפוץ ביותר להערכת כישורי שפה באפזיה הוא מבחן בוסטון לאבחון אפזיה. זה מורכב ממבחני משנה המודדים שוטף שפה אקספרסיבי, הבנת האזנה, שמות, יכולת קריאה, חזרה, דיבור אוטומטי (כמו הוצאת רצפים אוטומטיים ודקלום) והבנת הנקרא.

הוא משמש גם ל- WAB (Western Batery Aphasia), המעריך הן מיומנויות שפה והן כישורי שפה. בין הראשונים ניתן למנות דיבור, שוטפות, הבנת האזנה, חזרה, קריאה וכתיבה; ואילו הלא-לשוניים בוחנים משימות רישום, חשבון, פרקסיס ויזואו-מרחבית. בודק גם פונקציות פרקסיס, זיכרון ותפקוד חזותי.

לרוב ניתן להשפיע על תפקודים חזיתיים, שהם אלו הקשורים לאימפולסיביות, ליכולת לתכנן, לסווג את הגמישות של אסטרטגיות קוגניטיביות. ניתן להעריך אותם באמצעות בדיקות כמו מבוך Porteus, מבחן מיון כרטיסי ויסקונסין או מגדל האנוי.

ניתן להשתמש בבדיקות אלה כדי לבדוק האם השיקום הביא לשינויים בחולה או לא.

יַחַס

אין טיפול יחיד באפזיה עולמית. המטרה העיקרית תהיה שיפור ההסתגלות לסביבה ואיכות החיים למקסימום. לשם כך יש להגיע להסכמות באמצעות שיתוף פעולה רב תחומי של קלינאי תקשורת, נוירופסיכולוגים, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק, בנוסף לתמיכת המשפחה.

השיקום צריך להיות מתוכנן ליכולותיו ולמצבו האישי והייחודי של כל אדם, כלומר יש להתאים אותו באופן אישי.

טיפולים קבוצתיים

הם יכולים להועיל בחולים עם אפאזיה עולמית, מכיוון שכישוריהם החברתיים לרוב שלמים. כך הם מבצעים פעילויות או משחקים פשוטים המקדמים תקשורת חברתית.

טיפול חזותי בפעולה (מע"מ)

זוהי תוכנית המשפרת את השימוש במחוות סמליות לתקשורת ומפחיתה אברקסיה. עם זאת, זה לא משפר את הביטוי המילולי. מסיבה זו, Ramsberger ו- Helm-Estabrooks תכננו בשנת 1989 את תוכנית ה- TAV האורוזיפית, בה הציגו גירויים הכרוכים בתנועות פנים ופה לביצוע מחוות.

זה מורכב משלושה רמות: הראשונה כוללת מניפולציה של אובייקטים אמיתיים, רישומי אובייקטים ותמונות פעולה, השנייה משתמשת רק בתמונות פעולה והשלישית רק באובייקטים.

חנכו מטפלים ומשפחה

- טיפול בדיבור ושפה לשיפור התקשורת עם אנשים אחרים ואיכות חיים.

- רמת המוטיבציה והיבטי האישיות משפיעים על ההחלמה .

טיפים חשובים לטיפול באפזיה

חשוב להבדיל בין שפה לאינטליגנציה, מכיוון שאנשים רבים עשויים להאמין שקשיי דיבור נובעים מחסרים ביכולות האינטלקטואליות.

זה לא המקרה, יש לציין שישנן יכולות קוגניטיביות שמורות לחלוטין, רק שהאנשים האלה לא יודעים לבטא את מה שהם חושבים. לדוגמא, הם יכולים לנהל חיים עצמאיים, לנוע לבדם, להחזיק בדעות ולהיות זיכרון לפרצופים בדיוק כמו לפני הבעיה.

נסו לספק אמצעים לאנשים עם אפאזיה לבטא את מבוקשם, להימנע מתסכול ובידוד.

טכניקות

כמה טכניקות בהן המשפחה יכולה להשתמש בכדי להקל על התקשורת כוללות: שימוש בשאלות סגורות (שניתן לענות עליהן "כן" או "לא"), פרפרזה על השיחה, שימוש בביטויים פשוטים יותר, ניסיון להפחית את משך השיחה , השתמש במחוות כדי להדגיש תוכן חשוב, לומר על מה לדבר לפני תחילת השיחה וכו '.

נראה כי קל יותר להתחיל בשיקום בשיחה בהתחלה עם בן שיח יחיד שמבין בהפרעה זו ועם מי נוח לחולה. לאט לאט, ככל שתשתפר, הוסיפו עוד שיחות שיחה עד שתשוחחו עם קבוצות קטנות של אנשים.

סביבה שקטה ללא הסחות דעת, רעש או שיחות רקע אחרות היא הטובה ביותר.

עדיף להתמודד עם נושאים נפוצים ושימושיים, המשמשים בחיי היומיום; או אקטואליה.

תרגול מפוקח של שיחות מועיל, ללא עייפות האדם הפגוע.

ניתן ליצור קווי תקשורת אפשריים אחרים אם זה רציני מאוד. הדבר החשוב הוא שאדם זה יכול להבין שפה ולהביע אותה, גם אם הוא לא יכול לדבר או לכתוב.

הפניות

1. Brookshire, RH (2007). מבוא להפרעות בתקשורת נוירוגנית (מהדורה שביעית.). סנט לואיס, מו .: מוסבי אלזביאר.
2. קולינס, מ ', (1991). אבחון וטיפול באפזיה גלובלית. סן דייגו, קליפורניה: Singular Publishing Group, Inc.
3. אפזיה עולמית. (sf). הוחזר ב- 22 ביוני 2016, מאיגוד האפזיה הלאומי
4. Kertesz, A. (1985). אֲפָּזִיָה. בתוך: Frederiks JAM, עורכת. ספר לימוד של נוירולוגיה קלינית, כרך 1. נוירופסיכולוגיה קלינית. (עמ '287-331). אמסטרדם: Elsevier.
5. ניטו ברקו, א., ברוסו ריבאל, ג'., גלטיר הרננדס, א. וקורייה דלגאדו, ר. (2012). פרק 12: אפזיה עולמית. אצל M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ו- M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology באמצעות מקרים קליניים. (עמ '151-161). מדריד: העריכה Médica Panamericana.
6. אוליביירה, FF ודמשקנו, BP (2011). אפאזיה גלובלית כמנבאת תמותה בשלב האקוטי של אירוע מוחי ראשון. ארכיונים של נוירו-פסיכיאטריה, (2b), 277.
7. סמניה, נ., גנדולפי, מ., ג'רארדי, פ., פישי, א. אגליוטי, ש., וג'ירארדי, פ. (2010). כמה זמן החלמה של אפאזיה גלובלית? עשרים וחמש שנות מעקב בחולה עם אירוע מוחי של הכדור השמאלי. שיקום עצבי ותיקון עצבים, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). תוצאות השיפור בקרב אנשים עם אפאזיה גלובלית כרונית בעקבות השימוש במכשיר להפקת דיבור. אקטה נוירופסיכולוגיקה, 8 (4), 342-359
9. סוגי אפזיה. (6 במרץ, 2015).
10. Wapner, W., and Gardner, H. (1979). הערה על דפוסי הבנה והתאוששות באפזיה עולמית. כתב העת לחקר דיבור ושמיעה, 22, 765-772.
11. סוללת אפזיה מערבית. (sf)