אפאזיה של ברוקה: תסמינים, סוגים, גורמים, טיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

ברוקה נפגע שפה עקב פגיעה מוחית. סוג זה של אפאזיה התגלה בשנת 1861 על ידי פול ברוקה, שצפה בחולה שרק פלט ביטוי אחד: "כך". עם זאת, הוא הבין משפטים פשוטים בצורה מושלמת כשהוא השיב לשאלות באמצעות מחוות.

כמה שנים אחר כך הוא מצא 25 מקרים עם שינויים דומים שהציגו נגעים בחצי הכדור השמאלי, כובשים את הג'ירוס הקדמי השלישי. מה שהוא קישר לסוג כזה של אפזיה שנושא כיום את שמו.

אזור קידוח

האפזיה של ברוקה מאופיינת בדיבור לקוי, קשה ואיטי. הבעיה מתרכזת בהיגוי המילים, ומשמעות ההודעה נשמרת בצורה מושלמת. הוא מציג סדרת מאפיינים:

• שינויים בתנועות האורוציפליות שגורמים לו לדבר במעט שטף.
• תכנית.
• לקריאה וכתיבה לקויים.
• קשיים בחזרה על ביטויים.
• הבנת השפה שמורה מעט יותר מביטויה.

סימנים וסימפטומים

הסימפטומים העיקריים של אנשים הסובלים מאפזיה של ברוקה הם:

שפה גרועה

חולי האפזיה של ברוקה מוציאים מילים בודדות וביטויים קצרים במאמץ ואיטיות רבה.

שגיאות בבחירת פונט

מקובל להגיב על שגיאות בחירת פונט (צלילי השפה), מה שמביא לתחליפים או לאוספים של פונטים. לדוגמה, במקום "שומר" הם יכולים לומר "גוואדריה". זה נקרא פרפזיה פונולוגית.

השמטות עיצור

השמטות והפשטות של עיצורים מתרחשות פעמים רבות. לדוגמה, הם עשויים לבטא "דה-דו" במקום "חץ".

ביטוי לא מתוכנן

ליקויים בשימוש במבנים מורפוסינטקטיים נאותים. המשמעות היא שהם לא מצליחים לקבוע סדר של המילים ולקשר אותם ליצירת משפטים נכונים. אגרגמטיזם יכול להופיע גם לבד, ללא בעיות הגייה לשוניות. דוגמה לכך יכולה להיות אמירת "כלב הגן" במקום "הכלבים בגן".

בעיות בשימוש במתיחות פועלים מורכבות

הם לא נוטים להשתמש בעיתוי מורכב נכון. לדוגמה, זה נורמלי שמטופל עם סוג כזה של אפזיה אומר "הילד מכה בכדור" לפני תמונה של ילד שפוגע בכדור על הראש.

חזרה על משפט שונה

זה ההבדל העיקרי בין אפאזיה מסוג זה לבין אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית, בה נשמרת החזרה.

אֲנוֹמִיָה

אנומיה היא הקושי למצוא את המילה הנכונה. זהו סימפטום שכיח של כל האפזיות, אך זה בולט מאוד באפזיה של ברוקה, מכיוון שהדיבור מעט מאוד שוטף וחולים מראים מאמץ רב בחיפוש אחר המילים הנראות בביטוי הפנים שלהם ופליטה של ​​צלילים ממושכים. כמו "אה …"

קושי בשמת אובייקטים

השם של חפצים, בעלי חיים ואנשים הוא רע, אם כי זה יכול להשתפר אם תעזור לו בכך שתתן לו רמזים כמו להגיד את ההברה הראשונה של המילה.

הבנה שונה

ביטויים פסיביים הפיכים כמו "הנערה נישקה על ידי הילד" אינם נלכדים היטב. עם זאת, אין להם בעיות עם ביטויים פעילים "הנער נשק לנערה" או בביטויים פעילים שאינם הפיכים "הילד נפל ארצה".

כתיבה משתנה, עם אגרף אפסי

זה אומר שיש בעיות כתיבה בגלל נזק מוחי. כתיבתו מגושמת, איטית, מקוצרת ודקדוקית. ניתן לראות פסקאות בציפייה (כמו "ללו" במקום "שיער"), התמדה (כמו "פפו" במקום "שיער") והשמטות של אותיות או הברות ("ליבו" במקום "ספר"). שינויים אלה הם כמעט זהים לאלה שנצפו כאשר המטופל מדבר.

מודעות למחלות

מטופלים אלה, בניגוד לאפזיה של ורניקקה, מודעים למגבלותיהם מכיוון שהם מבחינים כי ההגייה שלהם אינה נכונה ומנסים לתקן אותה.

המודעות לבעיות שלהם גורמת לכך שחולים מרגישים עצבניים ומצערים, ולעתים קרובות הם מבצעים מחוות כדי לציין בצורה ברורה יותר את מה שהם מנסים לומר. הם עשויים לסבול מתסמיני דיכאון וחרדה.

אחרים

- בעיקר המיספרזיס או שיתוק מוטורי ימני, שיכולים להשתנות בחומרתם שיכולים לנוע בין חולשה בפנים להמליפליה מוחלטת.

- אפרקסיה כמו אידיאומוטור, שמשמעותה חוסר יכולת להשתמש בגפיים שלמות בהתנדבות לביצוע הפעולות הנדרשות.

- כמו סוגים אחרים של אפזיה, יכולות אינטלקטואליות שאינן קשורות לשפה אינן שלמות.

- שפה טלגרפית.

- קריאה לקויה, משפיעה אפילו על ההבנה של מה שקוראים.

- Aprosodia.

- ליקויים תחושתיים כתוצאה מהפציעה, אם כי זה נדיר מאוד.

סיבות

הגורם השכיח ביותר הוא אירוע מוחי, בעיקר אלה המובילים לנגעים בעורק המוח האמצעי השמאלי, שהוא זה שמשקיע את אזורי השפה. עם זאת, זה יכול להופיע גם בגלל גידולים, פגיעות ראש, זיהומים או לאחר ניתוח מוח.

רב-סיבתיות

מעניין, נראה כי העובדה שהאפזיה של ברוקה מופיעה אינה מספיקה רק עם פציעה באזור של ברוקה, כפי שהודיע ​​פול ברוקה. למעשה, אם רק אזור זה ייפגע, ניתן היה לראות השפעה של "מבטא זר", כלומר, בעיות קלות בזריזות של ביטוי השפה וכמה ליקויים במציאת המילים הדרושות.

בנוסף, המיפארזיס או אפרקסיה לא היו מופיעים, אשר אכן מלווים את האפזיה של ברוקה המתוארת במאמר זה פעמים רבות.

במקום זאת, מה שמכונה באמת האפזיה של ברוקה כיום נובע מנגעים באזור ברוקה, קליפת המוח לרוחב הסמוכה (אזורי ברודמן 6, 8, 9, 10, 26), האינסולה והחומר הלבן הסמוך. לגנגליה הבסיסית יש השפעה חשובה על ביטוי ודקדוק.

זה מייצר את הסימפטומים האופייניים לסוג זה של אפזיה, מכיוון שמבני מוח אלה אחראים על השימוש הנכון בתכנות, שילובים, פעלים וכו '. הולידה בעיות הן בייצור והן בהבנה כל עוד מדובר בביטויים שמשמעותם תלויה בהכנות מקדימות ובסדר הספציפי של המילים.

סיבות לאנמיה ואגרמטיזם

מצד שני, נראה כי אנומיה ואגרמטיזם נגרמות כתוצאה מנגעים תת-קליפתיים או באונה הקדמית התחתונה. ניתן לשלב תסמינים אלה יחד עם הגירעון המפרק בדרכים שונות בהתאם למיקום הנזק המוחי ולשלב ההחלמה בו נמצא המטופל.

נראה כי באפרסיה של ברוקה ישנו גירעון בעיבוד התחבירי, מה שמוביל לבעיות עם המרכיבים הדקדוקיים של השפה. כלומר, ישנם ביטויים רבים שמשמעותם תלויה בהכנת מילת מפתח בודדת, בפתח או בצירוף ואם זה לא יעובד היטב זה לא יובן.

סוגים

סוג אניה, קטין או אפזיה של ברוקה

זה נגרם כתוצאה מנזק מוחי המכסה רק את אזור ברוקה (שאת הסימפטומים שלו אנו מתארים בסעיף הקודם).

ברוקה סוג II או אפאזיה מורחבת

זה מתרחש כאשר הפגיעה המוחית תופסת את הניתוח הקדמי, את האינסולה הקדמית, את הג'ירוס הקדמי ואת החומר הלבן.

חשוב לא לבלבל בין האפזיה של ברוקה לבין דיסארתריה (פגיעה באזורי מוח השולטים על השרירים המשמשים לדיבור) או עם אפרקסיה של דיבור (חוסר יכולת לתכנן את רצף התנועות של שרירי האורופונציה הנחוצים לשפה, בגלל פציעות מוח נרכש)

מהי שכיחותה?

האפזיה של ברוקה היא הסוג השני של נפולי אפאזיה לאחר אפזיה עולמית (Vidović et al., 2011).

ידוע גם כי זה שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ההפך קורה באפזיה של ורניקקה.

מהי הפרוגנוזה?

השבועות הראשונים לאחר הפציעה נצפים תמיד תסמינים חמורים ומשתנים. עם זאת, זה משתפר מהר מאוד במקביל להתאוששות המוח (שנמשך בדרך כלל בין חודש ל 6 חודשים).

האפיזיות שיש בהן את הפרוגנוזה הטובה ביותר הן אלה הנגרמות כתוצאה מטראומה מכיוון שהן מופיעות בדרך כלל אצל צעירים והפגיעה בדרך כלל אינה נרחבת מאוד; בעוד שלתופעות כלי הדם יש התפתחות גרועה יותר מאחר שבין היתר, בדרך כלל זה משפיע על אנשים מבוגרים עם פחות פלסטיות מוחית ונוטה לתפוס יותר חלקים במוח.

זה יכול להיות מחמיר על ידי נוכחות של דיסארתריה, המורכבת מקשיים בביצוע תנועות הפה והלשון להפקת דיבור.

כיצד הוא מוערך?

מבחן בוסטון לאבחון אפזיה (TBDA)

זה שימושי מאוד כאשר יש חשד כי המטופל סובל מאפזיה, להשתמש בבדיקת בוסטון לאבחון אפזיה (TBDA).

זה עוזר לגלות איזה סוג של אפזיה מדובר. מבחן זה בוחן את כל תחומי השפה. חלקם הם: הבנה, חזרה, ערך, קריאה, כתיבה …

מבחן אסימון

זוהי קבוצה של 20 אריחים עם צורות, גדלים וצבעים שונים. על המטופל לבצע את ההזמנות שניתנו על ידי הבודק, למשל "לגעת בשבב הכחול".

מבחן זה משמש להבנה ברמות קלות יותר ובמסובך יותר הוא יכול למדוד את זיכרון העבודה או את ההבנה של מבנים דקדוקיים (אשר מושפעים בחולים עם אפאזיה של ברוקה).

כלומר, מטופל עם בעיה זו היה עושה את הרמות הפשוטות יותר טוב, אך יש לו שגיאות כאשר המשימה גדלה בקושי כולל משפטים כמו: "הצב את המעגל הירוק בין הריבוע האדום למעגל הצהוב".

מבחן אוצר המילים של בוסטון

זה מורכב מקבוצת תמונות עם תמונות שעל המטופל לתת שם.

בדיקות שטף מילולית כמו FAS

במבחן זה על הנבדק לומר את כל המילים המתרחשות אצלו המתחילות ב- "f", ב- "a" וב- "s" (שתואם לשטף פונולוגי) ואילו בשלב שני עליו לומר את כל שמות של בעלי חיים שאתה זוכר (שטף סמנטי).

ראיון ראשוני

את רמת האגרמטיזם ניתן לראות רק בראיון הראשוני.

הערכת פונקציות קוגניטיביות אחרות

הערך תפקודים קוגניטיביים אחרים שעשויים להשתנות עם נזק מוחי כגון:

- תשומת לב וריכוז

- נטייה מרחבית, זמנית ואישית

- זיכרון

- כישורים תפיסתיים

- פונקציות מנהל

- יכולת אינטלקטואלית

- מהירות עיבוד

- היבטים מוטוריים

ניתן לאשר את האבחנה גם באמצעות בדיקות תהודה מגנטית.

יַחַס

אין טיפול ספציפי ומוגדר לאפסיה של ברוקה, אלא זה תלוי במטופל ובסימפטומים שלהם. המטרה העיקרית של השיקום היא שיפור איכות חייו של האדם. לטיפול באפזיה, יש צורך להתערב ב:

- שפה ותקשורת

- התאמה קוגניטיבית-התנהגותית של המטופל לסביבה

- התערבות עם המשפחה

- שאיפה חברתית

ניתן להשיג זאת באמצעות צוות רב תחומי המורכב מ: נוירופסיכולוגים, קלינאי תקשורת, רופאים, אחיות, מרפאים בעיסוק ועובדים סוציאליים.

שיקולים

חשוב לזכור שכדי לתכנן תוכנית שיקום נאותה יש להתמקד באדם, כלומר יש ליצור אותו באופן בלעדי כדי שהאותו מטופל יתאים את עצמו יותר לחוזקותיו ולחולשותיו.

כמו כן, חיוני לא לשכוח את ההיבטים הרגשיים. מקובל מאוד שלאחר הפגיעה המוחית או בגלל המודעות למגבלותיהם, האדם סובל מחרדה או דיכאון. ניתן להבחין בשינויים גם בביטוי רגשי שיש לעקוב אחריו ולשפר.

מודעות למחלה יכולה לעזור להניע את האדם לשתף פעולה עם הטיפול.

-טכניקות וטיפולים

למקסם את כישורי השפה השמורים

כמו הבנת השפה בעל פה ובכתב, הגדלת רמות הקושי, המחוות, רישום ופעולות חשבון פשוטות.

שיקום אזורים פגומים

שיקום ליקויים כתוצאה מאזורים פגומים, אימונים:

• אברקסיה Orofacial, כך שמשפר את ביטול השפה.
• התחל באימון הגיית מילים מבודדות, ואז ביטויים דקדוקיים וביטויים מאוחרים יותר עם מבנה דקדוקי פשוט.
• כתיבה, באמצעות העתקה והכתבת מילים.
• טקסטים שלמים בהם חסרים קישור מילים כדי לשפר את האגרמטיזם.
• כדי להקל על הגירעונות בטכנולוגיות חדשות, כמו קידום שימוש במחשבים או מוביילים (יתכן ונדרש כאן להכשיר במקביל את הליקויים המוטוריים שיכולים ללוות אפאזיה).

טיפול באינטונציה מלודית

נצפה כי ישנם חולים שלמרבה ההפתעה אין להם בעיות שטף שפה בעת שירה. נראה שהוא משתמש ביכולות השמורות של האונה הימנית (מלודית ופרוסודית) ובמאפיינים הקצביים וההיכרות עם מילות השירים.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) מגנים על היתרונות של טיפול מסוג זה, ומצביעים על כך שהם מקלים על דיבור, מקדמים את האחסון והגישה לייצוגים של משפטים שלמים.

עם זאת, יש להיזהר, מכיוון שבמחקר שנערך על ידי Stahl et al. (2011) הצביע על כך שהשירה לא הייתה מכרעת בהפקת הדיבור בסוג כזה של אפזיה, אך מה שהיה חשוב היה הקצב עצמו.

הם גם מציעים שההגייה הטובה של מילות השיר של חולים אלה עשויה לנבוע מהזיכרון לטווח הארוך והאוטומציה של מילות השירים, בין אם הם מושרים או מדוברים.

טיפול באפזיה של הגבלה המושרה

בסוג זה של טיפול החולה "נאלץ" לדבר מבלי להשתמש באסטרטגיות פיצוי, אלא אם כן הן הכרחיות לחלוטין. הטיפול בדרך כלל אינטנסיבי מאוד, למשך מספר שעות ביום; וזה מבוסס על שיפור מנגנוני הפלסטיות של המוח לשחזור תפקודים שאבדו.

חיקוי

במחקר שנערך על ידי אוניברסיטת דרום קרוליינה בשנת 2013: נאמר כי חולים עם אפאזיה מסוג זה שיפרו משמעותית את ייצורם המילולי כאשר נאלצו לחקות אנשים שהופיעו בסרטונים המבטאים מילים וביטויים.

הפניות

1. אגרף אפסי. (2015, 1 באפריל). הושג מבתי חולים ניסא. שירות לשיקום עצבי.
2. אֲפָּזִיָה. (sf). הוחזר ב -21 ביוני 2016, מהעמותה האמריקאית לשמירת שפת דיבור.
3. אפזיה של תרגיל. (sf). הוחזר ב- 21 ביוני 2016, מאיגוד האפזיה הלאומי.
4. מיינצר, מ., אלברט, ט., דג'ונדה, ד, טאוב, א. ורוקסטרואה, ב. (2007). הרחבת הגישה לטיפול בתנועה מאולצת (CIMT) לתפקודים קוגניטיביים: טיפול באפזיה מונע אילוץ (CIAT) של אפאזיה כרונית. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. ו- Rabadán Pardo, MJ (2012). פרק 9: האפזיה של ברוקה. ב- M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ו- M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. באמצעות מקרים קליניים. (עמ '111-125). מדריד: העריכה Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). קצב בתחפושת: מדוע שירה עשויה לא להחזיק את המפתח להתאוששות מאפזיה. מוח, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). שכיחות וסוגי הפרעות דיבור בחולי שבץ מוחי. אקטה קליניקה קרואטיה, 50 (4), 491-493.
8. ווילסון, ס., פרסונס, ק., ורוטנס, ד. (נ '). שירה שהשתמרה באפזיה: מקרה מבחן ליעילות הטיפול באינטונציה מלודית. תפיסת מוזיקה, 24 (1), 23-35.