ACTINOMYCES ISRAELII: מאפיינים, מורפולוגיה, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

Actinomyces israelii הוא המין החשוב ביותר של חיידקים ב- Actusomyces. זה תואר על ידי קרוזה בשנת 1896 ונודע בעבר בשם הישראלי סטרפטותריקס.

בשל המאפיינים המורפולוגיים שלהם, בשלב מסוים טועים חברי הסוג הזה כפטריות. עם זאת, כאשר הם הבחינו כי הם הגיבו באופן משביע רצון לטיפול אנטיביוטי, הם סווגו בתחום החיידקים.

מינים: ישראלי.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

מדובר במוטות מסועפים של גרם חיובי, שלעתים קרובות נראים חוטים על כתם גראם. על אגר הדם המושבות לבנות ומחוספסות.

תחת מיקרוסקופ האלקטרונים ניתן לראות את האולטרה-תשתיות של Actinomyces israelii. זה חושף את נוכחותם של פימבריה דמויי שיער הבולטים דרך ציפוי עבה.

החלק הדק מצידו מגלה קיר תא חיובי בגראם המוקף בציפוי חיצוני מפוזר. מבנים אלה אמורים להיות חשובים לפתוגניות של A. israelii.

פתולוגיות

אקטינומיקוזיס יכול להתפתח כמעט בכל מקום, כל עוד הקרום הרירי משבש. ברגע ש Actinomyces פולש לרקמת קרום רירי מופר, הוא מתרחב לאט והופך למורסה.

אקטינומיקוזיס קלאסי מתרחש בדרך כלל לאחר טראומה, עקירות שיניים או פעולות כירורגיות דומות אחרות, באתרים בהם חיידקים אלה יכולים להתגורר כחלק מהפלורה הרגילה.

ישנם מספר גורמי סיכון להתפתחות אקטינומיקוזיס. זה מתרחש יותר בקרב גברים. גורמי סיכון אחרים יכולים לכלול היגיינת פה לקויה ושימוש במכשירים תוך רחמיים.

יתר על כן, דיכוי חיסוני ומצבים אחרים, כגון סוכרת, אלכוהוליזם, זיהומים עם חומרים מדכאי חיסון, ושימוש בסטרואידים נוטים אנשים להתפתחות אקטינומיקוזיס.

מצד שני, נוכחותם המולדת של אורגניזמים אחרים יכולה למלא תפקיד חשוב בהפחתת מתח החמצן, מה שהופך אותו לתורם יותר לצמיחת אנאירובים.

בין הפתולוגיות השכיחות ביותר הן:

אקטינומיקוזיס צוואר הרחם

זה נקרא לסת בולטת, היא תופסת 55% מהאקטינומיקוזיס.

היגיינת פה לא מספקת נקשרה למחלות פה אוראליות כמו דלקת חניכיים חמורה, שעשויה להיות נקודת הכניסה של A. israelii.

נקודת כניסה נוספת יכולה להיות עקירת שיניים או טראומה דרך הפה.

אקטינומיקוזיס אגן

השימוש במכשיר תוך רחמי (IUD) נחשב לגורם הנטוי העיקרי לזיהום באגן אצל נשים.

נמצא כי A. israelii בנוכחות התקנים תוך רחמיים נחושתיים (IUDs) גורמים ליצירת קצף ביולוגי בתוך חלל הרחם המכיל פיברין, תאים פגוציטים ואנזימים פרוטאוליטיים.

במקרה של IUDs המפרישים פרוגסטרון, הם מייצרים טוניקה רירית הרחם אטרופית.

מכשירים אלה מאפשרים עליית חיידקים מהנרתיק לאנדווקס הרחם באמצעות חוטיהם המקרינים. לאחר מכן, הוא מעדיף נזק לרירית הרחם, כתוצאה מתגובה של גוף זר.

בהמשך, המיקרואורגניזם פולש לרקמה, שם ריכוזי חמצן נמוכים מאפשרים את צמיחתו, ויוצרים מורסות, פיסטולות ורקמות סיביות צפופות כגון "גרגרי גופרית".

הביטויים הקליניים מאופיינים בליקוריאאה חומה, כהה ומלאת ריח, דלקת בווסת או דימום חריג, חום, הפרעה, דפוס משתנה של דלקת עם כאבי בטן, ירידה במשקל וכאבי בטן.

פתולוגיה זו יכולה להוביל למחלות דלקתיות באגן, אגן וודי, אנדומטריטיס, מורסות טובו-שחלות, סטריליות, מורסות כבד ומוות אם לא מאובחנים בזמן.

אקטינומיקוזיס בדרכי הנשימה

אקטינומיקוזיס של דרכי הנשימה כוללת אקטינומיקוזיס ריאתית, סימפונות. אקטינומיקוזיס ריאתי הוא הסוג השלישי בשכיחותו של אקטינומיקוזיס.

אקטינומיקוזיס ריאתי

אקטינומיקוזיס ריאתי הוא בעיקר תוצאה של שאיפה להפרשות בניתוחי העיכול או העיכול. כמו כן בשל הרחבה ישירה או עקיפה של זיהום צוואר הרחם או בדרך המטוגנית.

בשלבים המוקדמים של המחלה, מתרחשת גיבוש ריאתי מוקדי אשר עשוי להיות מוקף בקשרי ריאות. לעיתים קרובות אין סימפטומים גופניים קשורים בשלב זה.

מעורבות ריאה ראשונית יכולה להתקדם באטיות להיווצרות מסה היקפית, עם או בלי cavitation, שעלולה לפלוש לרקמה הסמוכה.

בשלב זה, אקטינומיקוזיס ריאתית מאופיינת בדרך כלל בנגע פיברוטי הצומח לאט ועובר דרך מחסומים אנטומיים. המסה טועה לרוב בגידול ממאיר.

התסמינים השכיחים ביותר אינם ספציפיים, בדומה לתופעות של דלקות ריאה כרוניות אחרות כמו שחפת או סרטן החזה: חום קל, ירידה במשקל, שיעול יצרני, המופטיזה, דלקת נשימה וכאבים בחזה.

אקטינומיקוזיס ריאתית עלול לגרום להתפשטות חוץ-ריאתית, המשתרעת מהריאה לפלורה, מדיאסטינום ודופן החזה, עם פיסטולות וטיפולים כרוניים.

אקטינומיקוזיס של הסימפונות

אקטינומיקוזיס של הסימפונות הוא נדיר. זה יכול להתרחש לאחר שיבוש מחסום רירית, במיוחד בקרב חולים עם סטנט אנדוברונכיאלי, או עם שאיפת גוף זר ברונכי (למשל מעצם דגים).

אקטינומיקוזיס רחם

ביחס לאקטינומיקוזיס בגרון, תוארו כמה צורות שונות. אקטינומיקוזיס של חוט הקול יכולה לחקות קרצינומה ראשונית או פפילומה.

אצל חולים עם היסטוריה של קרצינומה של הגרון והקרנות, אקטינומיקוזיס יכול לדמות הישנות של סרטן הגרון, כיוון שהוא יכול להופיע כנגע כיב, לרוב ללא מורסה או סינוסיטיס.

Osteoradionecrosis

הטיפול המשמש באונקולוגיה, עם הקרנת אזור הראש והצוואר, יכול להוביל לביטול ונמק של הלסת.

Actinomyces israelii היה המיקרואורגניזם השכיח ביותר של סוג זה שמבודד בסוג זה של פתולוגיה.

אִבחוּן

באקטינומיקוזיס אגן פולשני, הוא מאובחן על ידי מחקר פתולוגי של הנגע (פיסטולות, מורסות, המונים) או רירית הרחם. ניתן לגדל אותו על אגר דם או על אגר ברוסלה, אולם התרבות אינה שימושית במיוחד מכיוון שהרגישות נמוכה והיא לרוב פולימיקרוביאלית.

אפשרות נוספת לאבחון היא באמצעות טכניקות הדמיה, אם כי לעתים קרובות הם מתבלבלים עם תהליכים ניאו-פלסטיים. בציטולוגיה של צוואר הרחם או Papanicolaou ניתן לאתר נוכחות של Actinomyces אצל 44% מהנשים הסימפטומטיות.

עם זאת, בנשים אסימפטומטיות, נוכחותו של מיקרואורגניזם זה במריחת הפאפ מתייחסת רק לקולוניזציה, אך לא ניתן להבטיח שמדובר במחלה מתמשכת.

במריחי פאף מופיעים אקטינומיומסים כצברים בסיסופיליים. אלה יכולים להיות קטנים ללא חדירת לויקוציטים, או גדולים עם חומר אמורפי וחודר לשפע לויוקוציטים. נימים קרניים מתחילים מהמרכז.

במקרה של פתולוגיות ממקור מפוקפק, עם תסמינים לא ספציפיים, יש לשקול בדיקות מיקרוביולוגיות שליליות שחוזרות על עצמן ותמונות רדיולוגיות החשודות בניאופלזיה ריאתית, קיום אקטינומיקוזיס ריאתי.

במיוחד בקרב חולים מעשנים, בעלי מצב סוציו אקונומי נמוך עם מצב אוראלי ירוד. כמו כן בקרב חולים המודחקים מחיסון כמו HIV חיובי, אלכוהוליסטים, חולי סוכרת, השתלות וכו '.

יַחַס

טיפול מתאים הוא פניצילין G וניקוז של מורסות אקטינומיקוטיות.

בחולים אלרגיים לפניצילין, ניתן להשתמש במקרוליד (אריתרומיצין, קלריתרומיצין ואזיתרומיצין), קלינדמיצין, טטרציקלין או דוקסיציקלין.

טיפול קונבנציונאלי מכתיב טיפול בתכשיר אנטי מיקרוביאלי תוך ורידי למשך 6 עד 8 שבועות, ואחריו טיפול בתכשיר אנטי מיקרוביאלי דרך הפה במשך 6 עד 12 חודשים.

סיום מוקדם של טיפול אנטי-מיקרוביאלי יכול לגרום להישנות של אקטינומיקוזיס.

תַחֲזִית

נכון לעכשיו, התרגול הטוב של היגיינת הפה, זמינות אנטיביוטיקה ושיפור טכניקות כירורגיות הביאו לירידה בתמותה.

הפניות

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Actinomycosis ריאתית. הצגת מקרה. מדיסור 2015; 13 (6): 795-800. ניתן להשיג ב: scielo.sld.
2. Actinomyces. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 30 מאי 2018, 17:49 UTC. 24 ספטמבר 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. שימוש ב- IUD הקשורה לזיהום משני על ידי Actinomyces בדרכי המין של הנשים. הכומר אס אס פטרול. 2004; 37 (4): 383-390.
4. לופז-אולמוס J, Gasull J. ו- Vivar B. Actinomyces וזיהומים מעורבים בציטולוגיה של צוואר הרחם, בנשאי IUD. קלין Invest Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. שכיחות Actinomyces spp והפצה על פי כמה גורמים דמוגרפיים וקליניים, מדילין-קולומביה 2010-2012. iMedPub כתבי עת Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, ולנטינו III DJ. אקטינומיקוזיס. בתוך: StatPearls. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2018.
7. Figdor D, Davies J. מבני שטח תאיים של Actinomyces israelii. אוסט דנט ג'יי 1997; 42 (2): 125-8.
8. הונדה H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Actinomycosis Thoracic Vertebral Actinomyces israelii ו- Fusobacterium nucleatum. כתב העת למיקרוביולוגיה קלינית. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. חיל F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. אקטינומיקוזיס: אטיולוגיה, מאפיינים קליניים, אבחון, טיפול וניהול. זיהום והתנגדות לסמים. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
11. קונמן, אי, אלן, ש, ג'נדה, וו, שרקנברגר, פ, ווין, וו. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA