Volemia הוא מונח טכני המשמש בעגה הרפואית להתייחס לנפח הדם הכולל הכלול במערכת הלב וכלי הדם. זהו ביטוי המורכב מהאותיות הראשונות של המילה נפח והמילה "אמיה" שמקורה ב"המיה "היוונית ומתייחס לדם.
ניתן לקבוע את נפח הדם בשיטות שונות ולהעריך על סמך משקל הגוף. חשוב שהוא יישאר בטווח מסוים, מכיוון ששינויים משמעותיים בנפחו יכולים לשנות את לחץ הדם או את הרכב הנוזלים המסתובבים.
סכמטי של מחזור הדם (מקור: מכללת OpenStax דרך ויקימדיה Commons)
לגוף מנגנוני ויסות המופעלים על ידי שינויים בנפח ובהרכב הנפח המסתובב, ומפעילים מנגנונים התנהגותיים והורמונליים המאפשרים שמירה על נפח כאמור בטווחים תקינים.
הערכים הנורמליים של נפח הדם אצל גברים משתנים בין 70 ל- 75 מ"ל / ק"ג ממשקל גוף, ואילו אצל נשים הוא בין 65 ל- 70 מ"ל / ק"ג ממשקל גוף.
מה מציין הכרך?
למרות שמשמעות המילה נראית ברורה מההגדרה הקודמת, חשוב להתעקש על מה שמונח המונח, במיוחד כאשר היא מוגדרת גם "נפח הדם המסתובב" וניתן להתבלבל עם מונח טכני רפואי אחר כמו למשל "תפוקת הלב".
תפוקת לב היא נפח הדם המונע על ידי הלב ביחידת זמן. זהו מושג דינמי. עוצמתו באה לידי ביטוי ביחידות נפח / זמן (L / min). נפח זה זורם בדקה אחת בכל המעגל וחוזר ללב למחזור מחדש.
Vollemia, לעומת זאת, היא כמות הדם הכוללת שתופסת את המיטה הלב וכלי הדם, ללא קשר לשאלה אם היא זזה או לא והקצב בו הוא נע. בעוצמתו יכולות להיות השלכות המודינמיות, אבל זה פשוט נפח והוא יותר מושג סטטי.
ניתן להבין את ההבדל טוב יותר כאשר חושבים על אדם עם נפח דם של 5 ליטר, שבמנוחה, שומר על תפוקת לב של 5 ליטר / דקה, אך עם פעילות גופנית אינטנסיבית מגדיל את תפוקתו ל -10 ליטר / דקה. בשני המקרים נפח הדם היה זהה, אך תפוקת הלב הוכפלה.
איך זה מחושב?
ניתן לקבוע את הנפח אצל אדם בשיטות הערכה שלגביהם משתמשים במדדים הקשורים למשקל הגוף. למרות שעם נהלי מעבדה מורכבים יותר מבחינה טכנית ניתן לבצע מדידה מדויקת בהרבה.
בשיטות האמידה, הנפח האמיתי אינו נמדד אלא אמור להיות הערך הרגיל של משתנה זה. ההנחה היא כי אצל גבר בוגר נפח הדם צריך להיות (בליטר) 7% ממשקל גופו (בקילו), או גם שלכל ק"ג משקל יהיה לו 70 מ"ל דם.
בעזרת עקרון הדילול ניתן להשתמש בשתי שיטות למדידת נפח הדם בגוף. עם הראשון, נפח זה מנוצר ישירות; בשנייה, נפח הפלזמה והמטוקריט נמדדים בנפרד ומתוכם מחושב נפח הדם הכולל.
כדי למדוד את נפח הנוזל באמצעות עקרון הדילול, ניתנת כמות ידועה של אינדיקטור (Mi) המופצת באופן שווה באותו נוזל; לאחר מכן נלקח מדגם ונמדד ריכוז המחוון (Ci). נפח (V) מחושב באמצעות V = Mi / Ci.
במדידה ישירה של נפח הדם מוזרקים תאי דם אדומים המסומנים באופן רדיואקטיבי עם 51 Cr ואז נמדדים הרדיואקטיביות של מדגם. לשיטה השנייה נפח הפלזמה נמדד באמצעות אוונס בלו או אלבומין רדיואקטיבי (125I-אלבומין), והמטוקריט.
במקרה האחרון, נפח הדם הכולל (Vsang) מחושב על ידי חלוקת נפח הפלזמה (VP) ב- 1 - המטוקריט (Ht), הבא לידי ביטוי כשבריר של היחידה ולא כאחוז. כלומר: Vsang = VP / 1 - Hto.
הפצה
נפח הדם אצל גבר של 70 ק"ג (7% ממשקלו) היה בסביבות 5 ליטר (4.9), 84% כלולים במחזור הדם המערבי, 7% בלב ו -9% בכלי הריאה. מבין 84% מערכתיים: 64% בעורקים, 13% בעורקים ו 7% בעורקים ובנימים.
וריאציות
למרות שיש לשמור על ערך נפח הדם בגבולות מסוימים (נורמובולימיה), עשויים להיווצר מצבים הנוטים לשנותו. מצבים כאלה יכולים להוביל לירידה (היפובולמיה) או לעלייה (היפרוולמיה) בנפח הדם.
היפובולמיה
היפובולמיה יכולה להיגרם מאובדן דם מוחלט כמו בשטפי דם; על ידי הפחתת מרכיב נוזל הדם כתוצאה ממחסור במים כמו בהתייבשות או על ידי הצטברות מים בתאי נוזלים שאינם אלה הבין-כליות.
הגורמים להתייבשות יכולים להיות שלשול, הקאות, הזעה כבדה, שימוש מוגזם בתרופות משתנות, סוכרת אינספידוס עם מתן מוגזם. הצטברות מים בתאים שונים מתרחשת באינטרסטיציום (בצקת), בחלל הצפק (מיימת) ובעור (כוויות קשות).
היפובולמיה יכולה להיות מלווה בסדרה של תסמיני התייבשות כמו צמא, עור יבש וריריות, היפרתרמיה, ירידה במשקל ועור נפול. תסמינים אחרים כוללים טכיקרדיה, דופק חלש ויתר לחץ דם ובמקרים קיצוניים אפילו הלם היפובולימי.
Hypervolemia
Hypervolemia יכול להתרחש עקב שיכרון מים כאשר צריכת מים עולה על הפרשתם. יכול להיות שהשימור נובע מגידול המופרש נגד הורדת העור (ADH) מוגזם. ADH גורם לספיגה חוזרת מוגזמת של מים בכליה ומפחית את הפרשתם.
אי ספיקת לב וכליות, שחמת כבד, תסמונת נפרוטית וגלומרולונפריטיס, כמו גם צריכת נוזלים כפייתית ומוגזמת בכמה מחלות נפשיות או מתן מוגזם של פתרונות parenteral הם גם הגורמים להיפרולמיה.
הסימפטומים של היפרוולמיה כוללים את אלה הקשורים לעליית לחץ הדם ובצקת מוחית, כמו כאבי ראש, הקאות, אדישות, שינויים בתודעה, התקפים ותרדמת. נוזל יכול להצטבר בריאות (בצקת ריאות).
תַקָנָה
יש לשמור על נפח הדם בגבולות מסוימים הנחשבים לנורמליים. הגוף נתון בנסיבות רגילות או פתולוגיות הנוטים לשנות ערכים אלה, אך יש לו מנגנוני בקרה הנוטים להתנגד לשינויים אלה.
מערכות בקרה מרמזות על קיומם של חיישנים המאתרים את הווריאציות והמבנים המתאמים את התגובות. האחרונים כוללים שינוי צריכת נוזלים דרך מנגנון הצמא ושינוי הפרשת מים בכליות דרך ADH.
השפעתו של הורמון אנטי-דורטתי ברמה הכליתית (ספיגה חוזרת של מים) (מקור: Posible2006 דרך Wikimedia Commons)
וריאציות נפח מתגלות על ידי קולטני לחץ בעורקים (אבי העורקים והקרוטידים) ובכלי הריאה והאטריה. אם נפח הדם עולה, הקולטנים מופעלים, מנגנון הצמא מעכב, ונבלע פחות נוזלים.
הפעלת קולטני לחץ בהיפרוולמיה גם מעכבת את הפרשת ADH. הורמון היפותלמי זה שמשתחרר בנוירוהיפופיזה מעודד ספיגת מים מחדש של הכליה ומפחית את הפרשתם. היעדרו לטובת חיסול המים וההיפרולמיה מופחת.
גירוי נוסף המעורב בשליטה על נפח הדם הוא האוסמולולריות של הפלזמה. אם הוא פוחת (היפרוומולמיה היפומולארית), קולטני האוסמורוזיס בהיפותלמוס מופעלים ומופעלים צמא והפרשת ADH ובכך מורידים את נפח הפלזמה ונפח הדם.
להיפובולימיה והיפרוזמולולריות בפלזמה השפעות הפוכות לאלה שהוזכרו זה עתה. קולטני לחץ מופעלים ו / או קולטני אוסמור מופעלים, מה שמפעיל צמאון ומופרש ADH, שמסתיים באגירת מים ברמה צינורית הכליה ונפח הדם עולה.
הפניות
- Ganong WF: ויסות מרכזי לתפקוד הקרביים, בסקירה של הפיזיולוגיה הרפואית, מהדורה 25 ניו יורק, McGraw-Hill Education, 2016.
- גייטון AC, הול ג'יי: תאי הנוזלים בגוף: נוזלים חוץ תאיים; בצקת, בספר הלימוד לפיזיולוגיה רפואית, מהדורה 13, AC Guyton, JE Hall (עורכים). פילדלפיה, Elsevier Inc., 2016.
- Huether SE: הסביבה הסלולארית: נוזלים ואלקטרוליטים, חומצות ובסיסים, בפאתופיזיולוגיה, הבסיס הביולוגי למחלות במבוגרים וילדים, מהדורה רביעית, KL McCance ו- SE Huether (עורכים). סנט לואיס, מוסבי בע"מ, 2002.
- פרססון PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, ב- Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31 ed, RF Schmidt et al (eds). היידלברג, שפרינגר מדיזין ורלאג, 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, ב- Klinische Pathophysiologie, 8 ed, W Siegenthaler (ed). שטוטגרט, ג'ורג 'תימה ורלאג, 2001