סימן קאלן הוא סימפטום קליני בעל סגול או סגול ניתן למצוא בחלק המרכזי של הבטן, בעור periumbilical. זה נראה בבדיקה גופנית, אינו כואב במיוחד ומעיד על דימום מאיבר בתוך חלל הבטן.
המטומה נוצרת באזור הטבור כאשר הדם מגיע לרצועה העגולה של הכבד, המעביר את האיבר עם הטבור. סימן זה מופיע במחלות קשות וסכנות חיים.
מאת הרברט ל. פרד, ד"ר והנדריק א 'ואן דיק - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
המחלה השכיחה ביותר בה מתגלה המטופל היא דלקת לבלב חריפה המונקמת, אך רק כאשר ראש הלבלב מושפע. זה יכול להיות גם אצל נשים הסובלות מהריון חוץ רחמי. בסוגי הריונות מסוג זה, העובר משתל בדרך כלל בצינורות הרחם.
הסימן של קלן קשור לאחד אחר עם מאפיינים דומים, סימן של גריי טרנר, שהוא הצבע הסגול של העור על צלעות הבטן.
תיאור ופתופיזיולוגיה
השלט של קלן תואר על ידי הגינקולוג הקנדי ד"ר תומאס ס. קאלן בבית החולים ג'ון הופקינס בבולטימור, ארה"ב.
קאלן הקדישה חלק ניכר מחייה המקצועיים לחקר סרטן הרחם והריון חוץ רחמי. בשנת 1918 קיבל מטופל בן 38 שדיווח על כאבי בטן של 3 שבועות של התפתחות.
מאת דוריס אולמן (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, רשות הרבים, commons.wikimedia.org
שבוע לאחר הופעת כאבי בטן הוא דיווח על הופעת צבע כחלחל סביב הטבור מבלי שהוא סבל מטראומה באזור זה.
במאמרו "סימן חדש בהריון חוץ רחמי התפרץ", תיאר ד"ר קלן את הדברים כך: "המראה הכחלחל של הטבור שאינו קשור לטראומה יחד עם מסה פרה-רחמית משלים את אבחנת ההריון. כמעט רחם כמעט בוודאות ".
מאז פרסום זה, שינוי הצבעים הסגול או הכחלחל של הטבור שקשור לדימום בתוך חלל הבטן נקרא הסימן של קאלן, ללא קשר לאטיולוגיה.
הסימן של קלן הוא ביטוי נדיר שנמצא אצל פחות מ- 5% מהמטופלים עם דימום תוך בטני. עם זאת, במקרים בהם היא נצפתה, הדבר מעיד על מחלה קשה.
זה קשור לסימן עור אחר, שלט גריי טרנר. במקרה זה, ההמטומה נמצאת בחלק ה רוחבי של הבטן, האגפים, והיא נמצאת בחולים עם דימום רטרו-טוניאלי, כלומר במקרים בהם האיבר המדמם נמצא מאחורי השכבה המכסה את הבטן. .
גם הסימנים האפורים של גריי טרנר וקאלן קשורים לרוב לדלקת לבלב המורגית של ההפרשה, אם כי הם יכולים להופיע במספר פתולוגיות; וזו פרוגנוזה גרועה מאוד למצוא את שניהם באותו המטופל.
פתופיזיולוגיה
הצביעה הסגולה או הכחלחלה, האופיינית לסימן של קאלן, נראית בחיק הטבור בגלל דימום לבטן שמגיעה לרצועת המגל של הכבד.
מבנה זה מתקשר עם הטבור דרך הרצועה העגולה של הכבד, שהיא שריד של הוריד הטבורי של העובר אשר לאחר הלידה סגור לחלוטין, מה שמוליד את היסוד הזה.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) האנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, לוח 502, רשות הרבים, commons.wikimedia.org
במקרה של חולים עם דלקת לבלב המונקמת, קיימת נוזל דלקתי סביב הלבלב המכיל אנזימים המשבירים את הרקמה ומסוגלים לחדור לשריר עד שהם מגיעים לרקמת התא התתית של הטבור.
הצבע הכחלחל, האופייני לחבורות, נוצר בדרך כלל כאשר ההמוגלובין מתפרק.
פתולוגיות קשורות
דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה היא דלקת בלבלב כתוצאה מהפעלה מוגזמת של אנזימי העיכול הלבלב.
זה קשור בעיקר לחסימה של מוצא דרכי הלבלב בתריסריון הנגרם כתוצאה מאבנים או ליתיאזיס שנתקעו בצינור המרה.
בשלב האקוטי שלו, המטופל עם דלקת הלבלב מתייחס לכאב הנמצא באפיגסטריום וככל שחולף הזמן נלקחות הבטן והגב באותה רמה. תסמין זה מתואר ככאבי בטן בטן ואופייני לדלקת הלבלב.
אחד הסיבוכים של דלקת לבלב חריפה הוא דלקת הלבלב המונקטית המורגית. זה מופיע ב 10% מהמקרים של דלקת לבלב חריפה.
זה מתרחש כאשר אנזימי עיכול ממשיכים בתהליך העיכול העצמי של רקמת הלבלב למרות הטיפול, וגורם לנמק של פני הלבלב.
מקרים של דלקת לבלב חריפה עם נמק קשה עלולים להוביל להתקנת סיבוכים רציניים אצל המטופל כולל סוכרת. ב 30% מהמקרים, נמק hemorrhagic של הלבלב הוא קטלני.
בדרך כלל דלקת הלבלב המונקולית המורגית נמצאת בגוף ובזנב הלבלב, אך היא יכולה להגיע גם לראשו של אותו איבר.
כאשר הנמק מגיע לאזור ראש הלבלב, ניתן לראות את הסימן של הקאלן. ברוב המקרים בהם יש ביטויים בעור, נצפה סימן גריי טרנר.
מאת הרברט ל. פרד, ד"ר והנדריק א 'ואן דיק - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
נוכחותם של שני הסימנים מצביעה על כך שהפרנציממה של כל הלבלב נפגעת. מצב זה יכול להביא לתוצאות חמורות למטופל כולל סוכרת ואפילו מוות.
באופן כללי דלקת הלבלב היא מצב מוגבל בעצמו, פירוש הדבר שהוא אינו זקוק לטיפולים ספציפיים שכן השיפור מתרחש מעצמו.
יש לאשפז חולים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) כדי לפקח על איזון הנוזלים שלהם. עליהם להישאר לחות ובשליטה על הכאב.
הטיפול תלוי בגורם. כאשר אבנים חוסמות את מעבר נוזל הלבלב לתריסריון, יש לבצע הליך פולשני להסרת האבנים ולאפשר לאותו נוזל להמשיך במסלולו הרגיל.
על מנת שהלבלב יוכל לנוח מעבודתו בעיכול, מצוין מתן תזונה דרך הוריד או תזונה parenteral.
במקרה של דלקת לבלב המונקמת יש לציין אנטיביוטיקה בכדי להימנע מהיווצרות של מורסות לבלב.
כאשר קיימת נמק נרחב מאוד או שנוצרות מורסות בטן גדולות, נבחר ניקוז כירורגי. נוהל זה שמור למקרים בהם טכניקות לא פולשניות נכשלו.
אחרים
פתולוגיות קשורות אחרות הן הריון חוץ רחמי וטראומת בטן.
יַחַס
הסימן של קלן אינו פתולוגיה ככזו, אלא העדויות הגופניות למחלה ראשונית בבטן.
אם החבורה הופכת קשה, כואבת או מזוהמת, יש לתת תרופות מתאימות לכל אחד מהסיבוכים הללו.
נוגדי קרישה בג'ל או בקרם יכולים לשפר את ההתקשות על ידי עזרה בסיום המסת הקריש.
במקרה של כאב, זה יכול להופיע כאשר המטומה מכסה שטח גדול מאוד. משככי כאבים לא סטרואידים, כמו אספירין ודיקלופנאק, משפרים בדרך כלל את הכאב.
הסיבוך החמור ביותר הוא זיהום המטומה על ידי חיידקים. כאשר האזור החבול מתחמם והעור רגיש מאוד, סביר להניח כי זיהום.
במקרים אלה, יש להתחיל מייד במתן תוך-ורידי של אנטיביוטיקה כדי להימנע מפתולוגיות נלוות אחרות כמו צלוליטיס, מורסה ואפילו נמק בעור.
הפניות
- בנדרסקי, ו. א; Mallipeddi, M. K; עַצלוּת; Pappas, TN (2016). דלקת לבלב המונקמת: אתגרים ופתרונות. גסטרואנטרולוגיה קלינית וניסיונית. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מוקדאם, פ; Cikes, M. (2005). תמונות ברפואה קלינית. שלטיו של קאלן וטרנר. נ. אנגל. ג'. מד. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; קטנר, ז; שנבל, א; רמשטלר, פ; ורהוף מ.א. (2016). מה שנקרא סימני עור בדלקת לבלב חריפה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov