הערכת סילברמן-אנדרסון: לשם מה, קריטריונים, פרשנות - תרופה - 2025

הערכת סילברמן-אנדרסון, הידוע גם בשם סולם סילברמן, היא שיטת ההערכה האובייקטיבית של פעולת נשימה בתינוקות.

מצוקה נשימתית של יילוד היא בין הגורמים העיקריים לתמותה לאחר לידה, כמו גם כניסה ליחידה לטיפול נמרץ בילודים, אבחנה מוקדמת חיונית על מנת לבסס את האמצעים הטיפוליים הנחוצים כדי למנוע בעיות אלה.

מקור: ceejayoz

הערכת סילברמן-אנדרסון מבוססת על הערכה אובייקטיבית של 5 פרמטרים קליניים הניתנים לכימות בקלות במהלך הבדיקה הגופנית, המאפשרים לקבוע בוודאות לא רק את הימצאותם אלא גם את חומרת מצוקה נשימתית אצל הרך הנולד.

באמצעות הערכה זו, ניתן לקבל החלטות מהירות ומדויקות לגבי התחלת תמיכה מאווררת בילודים, ובכך להפחית את שיעורי הסיבוכים ולשפר את הפרוגנוזה של אותם תינוקות המציגים מצוקה נשימתית בשעות הראשונות לחייהם.

לשם מה נערכת הערכת סילברמן-אנדרסון?

המעבר מחיים תוך רחמיים לחיים חוץ מייצגים שינוי קיצוני במהלכו העובר (כיום תינוק) מפסיק לקבל חמצן דרך חבל הטבור, ועליו להתחיל להוציא אותו ישירות מהאוויר שהוא נושם.

למרות שזה נראה אוטומטי והוא מובן מאליו, האמת היא שבשעות החיים הראשונות הריאה של הרך הנולד צריכה להתחיל לעבוד ביעילות. אחרת, לא לוקח זמן עד שמתרחשת מעט מצוקה נשימתית, ואיתו הירידה בריכוז החמצן בדם.

מכיוון שהסיבוכים הקשורים במצוקה נשימתית הם חמורים מאוד, חיוני להשתמש בשיטה המאפשרת לזהות אותם מוקדם. בדרך זו ניתן ליישם אמצעי תיקון ותמיכה בהקדם האפשרי, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים ולשפר את הפרוגנוזה של המטופל.

ודווקא לשם כך משמשת הערכת סילברמן-אנדרסון, המעריכה סדרה של חמישה פרמטרים קליניים באופן זריז ומהיר מאוד. זה מאפשר לקבוע בפחות מדקה אחת לא רק אם ליילוד יש מצוקה נשימתית, אלא גם מאפשר לדרג את חומרתו כאשר הוא נוכח.

למרות שישנם פרמטרים ביוכימיים וגזומטריים שיכולים לשמש לאבחון של מצוקה נשימתית אצל הרך הנולד, האמת היא שכולם פולשניים ולוקחים הרבה יותר זמן ממה שהיה נהוג לחישוב מדד סילברמן.

מסיבה זו, עם יותר מ- 50 שנה לשימוש, כיום זהו עדיין הסולם הנפוץ ביותר בתחום הרפואה להערכת עבודת הנשימה של הרך הנולד.

הערכת הקריטריונים

הקלות והמהירות בה מתבצעת הערכת סילברמן-אנדרסון מתבססת על העובדה שהיא מודדת 5 פרמטרים קליניים הניתנים להערכה בקלות, ומקצה לכל אחד ציון שנע בין 0 (סימן קליני נעדר) ל -2 (סימן קליני נוכח באופן חד משמעי).

במהלך בדיקה קלינית מובנית היטב, נבדקים כל המשתנים שיש להעריך במסגרת הערכת סילברמן-אנדרסון בפחות משלושים שניות. בהערכתם, מוקצים להם ציון כדי להשיג את התוצאה הסופית בפחות מדקה.

ככל שהתוצאה נמוכה יותר, כך מצב תפקוד הנשימה של הילוד טוב יותר ולכן הפרוגנוזה שלו. הפרמטרים הקליניים שיש להעריך הם הבאים: תנועות בית-חזה-בטן, משיכה בין -ostal, נסיגת xiphoid, רפרוף האף ופטירת נשימה.

Thoracic - תנועות בטן

משתנה זה מתייחס להתרחבות בית החזה בהשראת השראה ולנסיגתו לאחר התפוגה, אשר בתנאים רגילים חייבים להיות מלווים בהתרחבות הבטן בזמן ההשראה ולדיכאון שלה בשלב התפוגה.

העניין הרגיל הוא שהתנועה מוצגת כפי שתואר זה עתה, בצורה קצבית והרמונית. כאשר זה קורה, למשתנה זה מוקצה ציון 0.

כאשר החזה נשאר ללא תנועה ויש רק תנועות בטן, מוקצה ציון 1 (נשימה בטנית). לעומת זאת, כאשר תנועות בית החזה - בטן אינן הרמוניות וקוהרנטיות (כלומר, בית החזה מתרחב בזמן שהבטן מתכווצת ולהיפך), מוקצה ציון 2. זה ידוע בשם בית החזה - ניתוק בטן.

משיכה בין-קוסטלית

היווצרות קפלים בין הצלעות בזמן ההשראה ידועה כמשיכה בין -ostal. נוכחותם של קפלים אלה נובעת מהתכווצות השרירים הבין-קוסטיים כדי לסייע בנשימה, כך שהעור "מתקמט" בגלל התכווצות השריר הבסיסי.

בתנאים רגילים, אין להשתמש בשרירי הבין -ostal לנשימה, ולכן הגרלה אינה קיימת. כאשר זה קורה, ציון 0 מוקצה למשתנה זה.

במקרים של מצוקה נשימתית, שרירי הבין -ostal מתחילים לתפקד ככלי עזר לסרעפת, ולכן נוכחות נוכחות של משיכה בין-קוסטלית.

כאשר מצוקה נשימתית קלה, המשיכה הבין-קוסטית כמעט ולא נראית למרות שהיא קיימת. במקרים אלה מוקצה ציון של 1.

במקרים של מצוקה נשימתית קשה, המשיכה הבין -ostדית אינה רק קיימת, אלא גם מסומנת מאוד וקלה לאיתור, ומקצה במקרים אלה ערך של 2 נקודות.

נסיגה של Xiphoid

הקסיפויד הוא הקצה התחתון של עצם החזה, העצם הממוקמת במרכז בית החזה. בתנאים רגילים אין למבנה עצם זה תנועה כלשהי, או אם כן, זה בלתי מורגש.

עם זאת, כאשר שרירי הנשימה עושים מאמץ משמעותי או שאינם מתואמים כראוי, תהליך ה- xiphoid מתחיל להראות תנועות נראות לעין. כאשר אלה בקושי ניתנים לגילוי, מוקצים להם ערך 1.

נהפוך הוא, כאשר נספח ה- xiphoid מציג תנועה מודגשת, מסומנת ומתמדת עקב התכווצות אנרגטית של שרירי הנשימה (שיש להם חלק מהקשרים הגידיים שלהם במבנה עצם זה), מוקצים לו ערך של 2 נקודות.

התלקחות האף

הנחיריים הם המבנים דרכם עובר אוויר לריאות. בתנאים רגילים, קוטרו מתאים לאפשר כניסה של אוויר מספיק לנשימה.

עם זאת, במקרים של מצוקה נשימתית, לא מספיק אוויר מגיע לריאות; ובניסיון לשנות זאת, הנחיריים נוטים להיפתח במהלך ההשראה, ומייצרים את התופעה המכונה "נפיחות באף".

אם אין מצוקה נשימתית, לא צריך להיות רפרוף באף (מוקצה ערך 0) ואילו במקרים בהם הרך הנולד נושם בקושי ניתן לראות כיצד כנפי האף מתחילות לנוע עם כל השראה (ערך 1). הם יכולים אפילו להיות עם תנועת התכווצות התרחבות ניכרת עם כל מחזור נשימה, ולהקצות במקרה זה ערך של 2.

אנקת נשימה

זהו צליל אופייני שמפיק האוויר כאשר הוא גורש דרך נתיב אוויר צר. במצבים רגילים, זה לא אמור להופיע (ציון 0), להתבסס בהדרגה ככל שמתקדמת מצוקה נשימתית.

בהתחלה, ניתן להבחין במלכודת הנשימה רק במהלך השמדה (ציון של 1), כאשר במקרים חמורים יותר של מצוקה נשימתית היא נשמעת ללא מכשיר כלשהו (ציון 2).

פרשנות

לאחר הערכת חמשת הפרמטרים הקליניים, יש להוסיף את הניקוד שהוקצה לכל אחד מהם ולערוך את הערך המתקבל בטבלה. ככל שהמספר נמוך יותר, מצוקת הנשימה פחות חמורה, והפרוגנוזה טובה יותר.

הפרשנות מאוד פשוטה:

- 0 נקודות = אין מצוקה נשימתית

- 1 עד 3 נקודות = מצוקה נשימתית קלה

- 4 עד 6 נקודות = מצוקה נשימתית בינונית

- 7 עד 10 נקודות = מצוקה נשימתית קשה

בהתאם לחומרת כל מקרה, יוחלט האפשרות הטיפולית הטובה ביותר עבור כל יילוד. אלה יכולים לנוע בין טיפול בתוספי חמצן לאינטובציה ואוורור מכני, וכלה באפשרויות שונות לתמיכה בנשימה.

מי המציא את זה

כשמו כן הוא, מבחן סילברמן-אנדרסון נוצר על ידי ד"ר ויליאם סילברמן. רופא זה, יליד קליבלנד אוהיו, גדל בלוס אנג'לס (קליפורניה), שם סיים את לימודיו כרופא מאוניברסיטת קליפורניה בעיר סן פרנסיסקו.

בשנות הארבעים הוא הפך לחלוץ בתחום הניאונולוגיה, תחום בו עבד כל חייו ובו הותיר מורשת רחבה, בעיקר בניהול פגים.

איש אורות ומדען בולט, ד"ר סילברמן שימש כמנהל היחידה ליילודים בבית החולים קולומביה פרסביטריאן (הידוע כיום כבית החולים לילדים מורגן סטנלי), ובהמשך היה ראש היחידה לטיפול נמרץ בילודים בבית החולים. בית חולים לילדים בסן פרנסיסקו.

עבודתו ענפה ופורה; ואפילו כיום רבים מהמושגים שפיתח ד"ר סילברמן במחצית השנייה של המאה ה -20 עדיין בעיצומם. מכונים מדי יום לעסוק ברפואה.

הפניות

1. סילברמן וושינגטון, אנדרסן DA. (1956) ניסוי קליני מבוקר של השפעות ערפל מים על סימני נשימה חסימתיים, שיעור מוות וממצאי נמק בקרב פגים. רופאי ילדים; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). טיפול במצוקה נשימתית אצל הרך הנולד. כתב עת רפואי, כוחות צבא הודו, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, and Batra, M. (2018). ביצועים של ציון החומרה בדרכי הנשימה של סילברמן אנדרסן בניבוי PCO 2 ותמיכה נשימתית בילודים: מחקר קוהורט פרוספקטיבי. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. ציון סילברמן אנדרסון להערכת מצוקה נשימתית אצל יילודים מוקדמים. Journal Oncall לילדים; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) תסמונת מצוקה נשימתית חריפה: סקירה קלינית. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 בדצמבר 2016