הצומת שחפת היא זיהום שחוף ב בנוסף המשפיע על הריאות משפיע על בלוטות לימפה, בעיקר צוואר הרחם supraclavicular. זוהי אחת המחלות העתיקות ביותר בעולם והיא נגרמת על ידי שני מינים של mycobacteria, בעיקר Mycobacterium tuberculosis ובמקרים חריגים Mycobacterium bovis.
ההדבקה מתרחשת בדרך כלל באמצעות טיפות רוק שמגורשים על ידי חולים נגועים ונשאפים על ידי חולים בריאים. ידוע על צורות אחרות של העברת השחפת בשחפת כמו דרך העור או השלייה, אולם הם נדירים ביותר ואין להם משמעות אפידמיולוגית.
חֲזִירִית
כ- 33% ממקרי השחפת משפיעים לא רק על הריאות, אלא גם על איברים אחרים. מקרים אלה ידועים בשם שחפת מוחית.
סיבות
בדרך כלל נדבקת שחפת בשחפת באוויר דרך טיפות המגורשות באמצעות שיעול או התעטשות.
חולים בשחפת מוחית, ללא שחפת ריאתית, אינם מסוגלים להיות זיהומיים בשום דרך העברה.
עם זאת, חולים בשחפת מוחית המציגים גם שחפת ריאה, אם הם יכולים להידבק באוויר.
מעורבות בבלוטת הלימפה על ידי צמח השחפת מופיעה בעיקר בקרב חולים חסרי פשרות, כולל חולים הנגועים ב- HIV, ילדים, קשישים, חולי סוכרת, אלכוהוליסטים, אי ספיקת כליות, חולים המושתלים, וחולים עם neoplasms או כימותרפיה פעילה.
תסמינים
שחפת עורפית באה לידי ביטוי קלינית בתופעות הסימנים האופייניים לשחפת ריאתית (חום, הזעה, ירידה במשקל, מחלה כללית) וביטויים לימפואדניים בנוסף.
עם זאת, במקרים מסוימים הביטויים החוץ-ריאתיים יכולים לבוא לידי ביטוי בבידוד, הדורשים שיטות אבחון ספציפיות ומוכחות כדי להדגים את נוכחותו של הביצילוס.
הביטוי הראשוני הוא אדנומומאליה שמתפתחת לאט, בעיקר בצמתים בצוואר הרחם ובעל העל-כריתה, המכונה "סקרופולה".
המאפיין העיקרי של אדנומומליות זו הוא שהוא לא כואב ובתחילתו כל אחד מתוחם בצורה מושלמת ואז מתחיל להתכנס ב"מיסה "שממשיכה להיות ללא כאבים ויכולה לפעמים להתפשט ולהתגבש.
בדיקות אבחון
שיטות האבחון של שחפת מבוססות בעיקר על המחקר המיקרוביולוגי של הפרשות נשימה (כיח) כדי לאמת את נוכחותו של הביצילוס.
יש גם את בדיקת tuberculin או PPD, שהיא נגזרת חלבון מטוהרת של bacilli tuberculosis, אשר ניתנת תוך עורית. אם יש תגובה מקומית, זה מצביע על זיהום מיקובקטריאלי.
PPD הוא בדיקת עור לגילוי זיהום שחפת סמוי בקרב אנשים שלא קיבלו את החיסון נגד BCG.
לביצוע בדיקה זו ניתנת מינון של PPD של 0.1 סמ"ק VSC, ואחרי 48-72 שעות נקרא מוצר העושר של הזרקת הנגזרת התת עורית.
אם גודל העדינות הוא יותר מחמישה מ"מ, הוא נחשב לחיובי בחולים שנחשבים לסיכון גבוה כמו HIV + חולים המושתלים ואי ספיקת כליות.
אם גודל העדינות הוא 10 מ"מ, הוא נחשב לחיובי בחולים עם סיכון ביניים או בינוני, כמו אלו המשתמשים בתרופות תוך ורידיות, חולי סוכרת או ילדים מתחת לגיל 4.
בחולים ללא כל סיכון נחשב עיכול גדול מ- 15 מ"מ לחיובי לנוכחות mycobacteria.
אִבחוּן
שחפת מוחית מחולקת לשתי קבוצות; שחפת מוחית עם הדגמה בקטריולוגית ושחפת מוחית ללא אישור בקטריולוגי.
ישנם ארבעה קריטריונים לקביעת האבחנה של שחפת מוחית ללא אישור בקטריולוגי, מהם לפחות צריכים להיות שלושה כדי לבסס אותה. הקריטריונים הם:
- אבחנה קלינית ואפידמיולוגית שהוקמה על ידי מומחה בהתאם למיקום.
- תרבות שלילית של הדגימה שנלקחה על פי מיקום מחוץ לביצוע.
- ממצאי הדמיה (צילומי רנטגן, MRI, הד או CT) תואמים לנגעי שחפת.
- מחקר פתולוגי.
כדי לבחון את האבחנה של שחפת בבלוטות הלימפה, מבוצע ניקוב מחט עדין (FNA) של צומת הלימפה המושפעת, המאפשר אישור אבחנתי בכ -80% מהמקרים.
באותו אופן, ניתן לבצע ביופסיה של בלוטת לימפה שהוסרה בעבר, שם מושגת אישור בקטריולוגי עם זיהוי נגעי גרנולומטוס עם בסילי מהיר של חומצה או ללא נוכחותם.
יַחַס
לטיפול בשחפת שתי מטרות עיקריות:
ודא כי חולים אינם זיהומיים שעלולים להפריע ובכך להפריע להעברה-
-תחלואה ותמותה נמנעים ועמידות לתרופות בקרב חולים שכבר נגועים.
התוכנית לטיפול בשחפת בלוטות הלימפה תלויה בקטגוריה בה נמצא החולה ומורכבת משני שלבים: ראשוני או קוטל חיידקים והמשך או עיקור.
כדי לבסס את הקטגוריה נלקחים בחשבון גורמים כמו גיל, שילוב, גישה לטיפול חוץ מבוקר סגור, הכניסה או לא ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) והאם הייתה תגובה לתכנית הטיפול הראשונה או לא.
התוכנית הכללית היא זו המשמשת בחולים מעל גיל 15 ומורכבת מארבע תרופות: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide ו- Isoniazid.
לתרופות אלו ספיגה טובה דרך הפה והריכוז המרבי שלהן מגיע בין שעתיים לארבע שעות לאחר בליעה תוך חיסול מוחי של המעי / מעיים תוך 24 שעות.
משטר הטיפול לילדים ולמבוגרים מורכב משלב ראשוני או חיידק חיידקי של חודשיים בו מתקבלות ארבע התרופות מדי יום מיום שני עד שישי או שלוש פעמים בשבוע: שני, רביעי ושישי.
במקרה של חולים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), יש לקבל טיפול 7 ימים בשבוע.
מינון השלב הראשוני מופץ כדלקמן:
- אתאמבוטול 1,200 מ"ג.
- Isoniazid 300 מ"ג.
- Rifampicin 600 מ"ג.
- פיראזינמיד 2 גר '.
שלב ההמשך מורכב ממתן ריפמפיצין ואיזוניאזיד פעם בשבוע במשך 4 חודשים במינונים הבאים:
- איזוניזיד 600 מ"ג.
- Rifampicin 600 מ"ג.
בדרך זו מתקיימת תוכנית הטיפול המלאה של 6 חודשים, שלא רק מבטלת את הפתולוגיה אלא גם ממזערת את הסיכון להישנות.
הפניות
- עקרונות הריסון לרפואה פנימית. מהדורה 18. עריכה מק גרווהיל. כרך 1. פרק 165. מחלות מיקובקטריאליות. פ. 1340-1359.
- חוסה פבון. ייעוץ קליני - רפואי. Medbook עורך רפואי. פרק I. רפואה פנימית. פרק I: מחלות זיהומיות. שַׁחֶפֶת. פ. 25 - 37.
- מיגל אלברטו רודריגז פרז. שחפת בלוטות הלימפה בצוואר הרחם. כתב העת לניתוחי עור וניתוחי ראש וצוואר. כרך 72. לא 1. סנטיאגו דה צ'ילה. אפריל 2012. התאושש מ: scielo.conicyt.cl
- שוריה גידור. לימפדניטיס שחפת: אבחון והתערבות מוקדמת. כתב העת לבריאות הפה הבינלאומית. הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב. המכונים הלאומיים לבריאות. התאושש מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, שחפת שחפת מוחית. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. התאושש מ: ncbi.nlm.nih.gov