יסוד התזה: לשם מה, הליך, סיבוכים - תרופה - 2025

Thoracentesis היא טכניקה כירורגית שבה החזה הוא נקב לאוויר לפנות לכוד נוזלים או לטמיון. מתוך ה- thorako היוונית ("חזה") וקנטזיס ("ניקוב"), מובן כי מדובר בניקוב מבוקר של החזה למטרות טיפוליות או אבחנתיות.

זה ידוע גם בשם thoracentesis, paracentesis בית החזה, או pleurocentesis. מונח אחרון זה הוא הנכון ביותר, שכן המטרה האמיתית של ההליך היא לחצות את הצינור בנקודה אנטומית ספציפית כלשהי כדי לאפשר לאוויר או נוזלים להימלט שאינם אמורים להיות בחלל הכלי.

זה בוצע לראשונה בשנת 1850 על ידי מוריל ווימן, רופא וסוציולוג אמריקני, אם כי התיאור הפורמלי שלו בוצע על ידי הנרי אינגרסול בודיץ ', רופא וביטול מסצ'וסטס בולט, נזכר לא רק בהישגיו הרפואיים אלא בתמיכתו הרדיקלית ב עבדים בורחים.

לשם מה זה?

לטיפול הבסיסי יש שתי אינדיקציות עיקריות: אבחון וטיפול.

אבחון

כאשר נוזל בלתי מוסבר ניכר בחלל ה pleural, יתכן כי ניתן להצביע על מרכזיות בית החזה.

על ידי ביצוע נכון של ההליך תקבלו מספיק נוזלים לביצוע סדרת בדיקות. מרבית המקרים של שחיקה של pleural נובעים מדלקות, סרטן, אי ספיקת לב וניתוחים ביתיים אחרונים.

תֶרַפּיָה

כאשר נוכחות נוזלים בחלל ה pleural גורמת לאי נוחות משמעותית לחולה, בית החזה יכול להקל על הסימפטומים.

למרות שזו אינה הטכניקה האידיאלית לניקוז כמויות נוזל מסיביות, ניתן להסיר כ 1 או 2 ליטר, מה שמשפר מאוד את יכולת הנשימה של האדם ואת נוחותו.

תהליך

הליך זה יכול להתבצע על ידי רופא מיומן היטב או רדיולוג התערבותי מנוסה. במקרה האחרון, בדרך כלל הם נתמכים על ידי ציוד הדמיה כמו אולטרסאונד או טומוגרפיה, מה שמקטין משמעותית את הסיכונים לסיבוכים.

בין אם מדובר בניתוח בית חזה מונחה בזמן אמת ובין אם לא, ההליך דומה מאוד. קיימת טכניקה לניקוז נוזלים וטכניקה נוספת לניקוז אוויר.

ניקוז נוזלים

העמדה האידיאלית של המטופל לביצוע ההליך היא הישיבה. עליכם להפיל את הכתפיים ולהניח את הידיים על שולחן.

הראש מורד מונח על הידיים או עם הסנטר כנגד החזה. יש לייעץ לאדם לעצור את נשימתו כדי להימנע מנקב את הריאה.

המיקום האידיאלי של המחט הוא בקו האקסילרי באמצע, בין החללים השישי לשמיני של המיתורקס הנגוע. הגישה נעשית לגב המטופל לאחר אספסיס ואנטיספסיס. רצוי תמיד לחדור להרדמה מקומית באזור המיועד לניקוב. על כל החומרים בהם נעשה שימוש ודאי סטריליות.

הניקוב מבוצע כשהוא נשען על הקצה העליון של הצלע התחתונה המהווה את המרחב הבין-קושי שנבחר. זה נעשה בדרך זו כדי למנוע את הכלים והעצבים העוברים לאורך הקצה התחתון של קשתות התלבושות. בעת קבלת נוזל, יש לחבר את המחט למערכת ניקוז או להסרה ידנית בעזרת מזרק גדול.

ניקוז אוויר

Thoracentesis פועלת גם לניקוז אוויר הלכוד בחלל pleural. תופעה זו ידועה כ- pneumothorax מתח ויכולה לגרום להפרעת dyspnea, לחץ דם וציאנוזה. מטרת הטכניקה היא לחלץ את האוויר הקיים בין הצינור לדופן התופת, למנוע את כניסתו מחדש.

הליך זה מתבצע באמצעות מזרק בגודל 10 סמ"ק ומעלה, עם תפס תלת כיווני, צנתר מנחה ושסתום אוויר זרימה חד כיוונית או שסתום היימליך, אותו ניתן להחליף באצבע כפפה אטומה סביב המחט ככלי מלאכה.

תחת אמות מידה של אספסיס ואנטיספסיס, ועם הרדמה מקומית מסתננת, נקב המרחב הבין-קוסטלי השני בקו האמצעי הבריטי כאשר המחט מחוברת למזרק ולשסתום. יש להרגיש מהירות אוויר פתאומית במערכת ולהקלה מיידית על המטופל.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים פוטנציאליים לאחר בית החזה הם:

כְּאֵב

יסוד הכאב תמיד כואב. תפקידו של האדם שמבצע את ההליך לנסות להפוך אותו ללא כאב ככל האפשר באמצעות שימוש בחומרי הרדמה מקומיים וטכניקה מעודנת.

הכאב העז ביותר מורגש על ידי המטופל כאשר מתבצע מניפולציה של הצרור העצבי-ווסקולרי התת-kostלי. לפיכך, יש להיעזר בזהירות בניתוח בית החזה.

דלקת ריאות

כאשר נקב את הריאה במהלך ההליך, ככל הנראה תתרחש דלקת ריאות. זה בדרך כלל שולי, אבל לפעמים הוא נרחב יותר ואפילו מסיבי.

כדי להימנע מכך, כאמור, יש לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו בזמן הניקוב. עשוי לדרוש בית חזה וניקוז קבוע.

Hemopneumothorax

למרות שהוא נדיר, זהו אחד הסיבוכים החששים ביותר של תאי בית החזה עקב ניהולו הקשה ושמות הפוטנציאל שלו. זה מתרחש על ידי ניקוב ריאות יחד עם כלי דם.

הכלים שנפגעו ביותר הם תת-המושבים בגלל טכניקה לקויה או שיתוף פעולה לקוי של מטופלים. יתכן שתזדקק לניתוח מתקין ומיקום צינור החזה.

המוטורקס

נוכחות של דם במרחב pleural מבלי להיות מלווה באוויר נובעת מפגיעה בכלי הדם התת עוריים או התת-קוסטיים, עם פיצוי של הריאה.

מקרים של hemothorax מאסיביים תוארו לאחר פגיעה בעורק התת -ostלי. המניעה הטובה ביותר היא טכניקה ללא דופי ובמידת הצורך הרגעה של המטופל.

קוצר נשימה

דיספנה נפוצה במהלך או אחרי בית החזה. זה קשור להתפשטות הריאה מחדש וגירויים עצביים מקומיים מסוימים. אם המצוקה בדרכי הנשימה חמורה מאוד, יש לחשוד בנוכחותם של pneumothorax, hemothorax או hemopneumothorax.

בצקת ריאות

התרחבות פתאומית של הריאה הפגועה יכולה לגרום לבצקת ריאות. התגובה הדלקתית עשויה להיות הגורם לסיבוך זה, מכיוון שמדובר בריאה פגומה. זה בדרך כלל נפתר באופן ספונטני, אם כי ייתכן שיהיה צורך בסטרואידים דרך הווריד ותמיכה בחמצן למשך זמן מה.

תגובה וסובגל

גירוי של עצב הווגוס המתרחש לאחר הרחבת הריאה הפגועה יכול לגרום ליתר לחץ דם וסינקופ.

זה יכול להיות מלווה גם בבחילות, הקאות, חיוורון וסחרחורת. השפעה זו היא זמנית, אך כדי להימנע ממנה מומלץ לא לנקז יותר מליטר אחד לכל הליך ולעשות זאת לאט.

סיבוכים אחרים

המטומות מקומיות, סרומות, דלקות בחזה, אמפיזמה תת עורית, שיעול, ניקוב שלא בכוונה של הכבד או הטחול וחרדה עלולות להופיע.

הפניות

1. הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב (2016). יסודיות. התאושש מ: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). יסוד התזה: מהספסל למיטה. כתב העת למחלות חזה, מוסף 1, S1-S4.
3. גוגאקוס, אפוסטולוס ומשתפי פעולה (2015). שסתום היימליך ופנאומוטורקס. כתבי הרפואה התרגומית, 3 (4), 54.
4. החברה לרדיולוגיה התערבותית (2018). יסודיות התאושש מ: radiologyinfo.org
5. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). יסודיות. התאושש מ: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). איך לעשות בית חזה. התאושש מ: merckmanuals.com