תירוטוקסיקוזיס: תסמינים, גורמים, סיווג, טיפולים - תרופה - 2025

Thyrotoxicosis היא קבוצה של תסמינים וסימנים קליניים הנובעים רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס במחזור בדם. במקרים מסוימים הוא משמש כמילה נרדפת ליתר פעילות של בלוטת התריס; באופן קפדני מדובר בשני תנאים שונים אך קשורים זה לזה.

פעילות יתר של בלוטת התריס מוגדרת כרמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס בדם. עם זאת, לא כל החולים בפתולוגיה זו מראים סימנים קליניים, ומכאן סיווג יתר פעילות בלוטת התריס כקליני ותת-קליני.

מקור: Drahreg01

בהפרה תת-קלינית של בלוטת התריס, רמת הורמון התריס בדם מוגברת אך החולה אינו מגלה תסמינים מסוימים. לעומת זאת, בהפרעות יתר של בלוטת התריס, בנוסף לרמות הורמונליות מוגברות, מופיעים גם תסמינים של יתר בלוטת התריס.

חלק מהכותבים אף עושים את ההבדל בין יתר פעילות בלוטת התריס לתירוטוקסיקוזיס על בסיס עוצמת התסמינים. לפיכך, על פי זרם המחשבה הזה, חולים עם יתר פעילות בלוטת התריס הם אלו עם רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס וסימפטומים קלים או ניתנים לטיפול.

מצד שני, אותם מקרים עם תסמינים חמורים מאוד או שאינם מגיבים לטיפול מסווגים כתירוטוקסיקוזיס.

למרות שמבדלים אלו משתמשים בבידול זה, הוא מלאכותי מכיוון שחומרת התסמינים יכולה להתגבר עם הזמן או אפילו להשתנות פחות ופחות לאורך האבולוציה אצל אותו מטופל.

לפיכך, למטרות מעשיות ניתן להסיק כי יתר פעילות בלוטת התריס הוא שם נרדף לתירוטוקסיקוזיס מכיוון שרמות גבוהות של T3 ו- T4 (הורמוני בלוטת התריס) ישפיעו במוקדם או במאוחר על בריאותו של האדם.

תסמינים

בלוטת התריס מווסתת מגוון רחב של תפקודי גוף דרך ההורמונים שלה, והשפעתה בדרך כלל היא לעורר את תפקוד אברי המטרה.

כתוצאה מכך, כאשר רמות הורמון בלוטת התריס עולות מעל התקין, השפעתו המגרה מוגברת ומציגה את הסימפטומים הבאים:

- חרדה ו / או תסיסה

- נדודי שינה

- טכיקרדיה (קשורה או לא עם דפיקות לב)

- יתר לחץ דם עורקי

- אקסופטלמוס

- ירידה במשקל

- נשירת שיער ודילול ציפורניים

חרדה, תסיסה ונדודי שינה נובעים מההשפעה המגרה של הורמון בלוטת התריס על מערכת העצבים המרכזית, ואילו טכיקרדיה ולחץ דם גבוה נובעים מהשפעותיו הרגולטוריות החיוביות על הלב (השפעה אינוטרופית חיובית) וכלי דם (vasoconstriction) ).

אקסופטלמוס נובעת מהתפשטות הרקמות הרטרוקולריות כתגובה לרמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס, ומשאירות פחות מקום במסלולי העיניים, שנראות כאילו "יוצאות" ממקומם, מצב שכונה בדרך כלל בשם "עיניים בולטות". ».

מצדו, ירידה במשקל כמו גם נשירת שיער והידללת הציפורניים נובעת מההשפעה הקטבולית של הורמון בלוטת התריס; לכן מאגרי התזונה של הגוף "נשרפים" כדי לייצר את הדלק שהגוף זקוק לו להפעיל במצערת מלאה.

סיבות

הגורמים לתירוטוקסיקוזיס הם רבים ומגוונים, אולם ניתן לחלק אותם לארבע קבוצות גדולות בהתאם לפתוגנזה:

- ייצור יתר של הורמון בלוטת התריס

- הרס רקמת בלוטת התריס

- ייצור הורמוני בלוטת התריס

צריכת הורמון אקסוגני של בלוטת התריס

אף על פי שכל הגורמים מתכנסים בסוף משותף שהוא העלאת רמות המחזור של הורמוני בלוטת התריס (T3 ו- T4), המנגנון הפתופיזיולוגי שבעזרתו הם מגיעים לשם (ולכן הטיפול) שונה באופן ניכר.

ייצור יתר של הורמון בלוטת התריס

ישנם מצבים רבים בהם מיוצר כמות מופרזת של הורמון בלוטת התריס, אך כולם חופפים בנקודה משותפת: התאים הזקיקים של בלוטת התריס עובדים קשה יותר מהרגיל, מייצרים יותר הורמון בלוטת התריס ממה שהגוף זקוק לו.

הגורמים השכיחים ביותר לייצור יתר של הורמון בלוטת התריס הם:

- מחלת קברים-Basedow

- זפק רעיל

- אדנומה רעילה של בלוטת התריס

- יתר של בלוטת התריס המשני ל- TSH מוגבה

כדי להבין את הטיפול בפתולוגיות אלה יש לזכור מעט את המאפיינים הבסיסיים שלהם:

מחלת קברים-Basedow

זהו הגורם השכיח ביותר להופעת יתר של בלוטת התריס.

זוהי מחלה אוטואימונית שהפתופיזיולוגיה שלה אינה מובנת לחלוטין. נכון להיום, ידוע שישנם נוגדנים הנקשרים לקולטן TSH, המגרים את בלוטת התריס, אשר מייצרת לפיכך רמות מוגזמות של הורמון בלוטת התריס.

זה נובע מהעובדה שהגירוי על ידי נוגדנים אוטומטיים בורח מהרגולציה השלילית שיש לרמות גבוהות של T3 ו- T4 על בלוטת התריס עצמה, כך שהבלוטה ממשיכה לייצר הורמונים באופן מתמשך ולא מבוקר.

זפק רעיל

זוהי הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס עם התרחבות מסת התא, התוצאה היא בלוטה גדולה יותר עם יכולת גדולה יותר לייצר הורמון בלוטת התריס.

יתכן שמדובר בזפק רב-מודולרי, אך בשני המקרים הבלוטה כולה מתפקדת מעל לרמה הרגילה. קחו בחשבון שיש זפק שקשור גם לתת פעילות של בלוטת התריס, במקרים אלה הפתופיזיולוגיה שונה בתכלית.

אדנומה רעילה של בלוטת התריס

במקרים אלה מדובר על נודולת בלוטת התריס שחוזקת ממנגנוני ויסות תקינים ומתחילה לייצר הורמון בלוטת התריס ברמות גבוהות מהרגיל.

ייצור זה של הורמון בלוטת התריס לא רק ממריץ את אברי המטרה (מייצר תירוטוקסיקוזיס), אלא גם מעכב רקמת בלוטת התריס בריאה כך שהנוזל מקבלת שליטה מלאה על בלוטת התריס.

מדובר בנגעים שפירים אך עם שיעורי תחלואה גבוהים כתוצאה מהשפעתם על חילוף החומרים.

יתר של בלוטת התריס המשני ל- TSH מוגבה

בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס קשורים זה בזה בכימיה ומווסתים זה את זה. הורמון מגרה של בלוטת התריס או TSH מיוצר בבלוטת יותרת המוח, המגרה את בלוטת התריס.

בתורו, הורמון בלוטת התריס מעכב את ייצור ה- TSH יותרת המוח.

כאשר מתפתחות אדנומות יותרת המוח הגורמות לעלייה בלתי מבוקרת של TSH, אבוד מנגנון המשוב השלילי. לכן בלוטת התריס נאלצת לעבוד קשה מהרגיל על ידי רמות TSH גבוהות ממושכות, מכיוון שהאדנומות אינן מגיבות לפידבק שלילי מ- T3 ו- T4.

הרס רקמת בלוטת התריס

בלוטת התריס מתפקדת כאתר סינתזה וגם כאחסון להורמון בלוטת התריס.

כאשר רקמת בלוטת התריס נפגעת, מאגר זה נפתח ומשחרר את הורמון בלוטת התריס האגור שם בזרם הדם, ומעלה את רמותיו מעל לנורמלי.

זה בדיוק מה שקורה במחלות אוטואימוניות מסוימות, כמו למשל בלוטת התריס של האשימוטו, שם נוגדנים הורסים את בלוטת התריס וגורמים לפתע לפתע לדם את כל מאגרי ה- T3 ו- T4.

שלא כמו מקרים בהם מיוצר יותר הורמון בלוטת התריס מהרגיל, כאשר הרקמה של בלוטת התריס נהרסת, מאגרים הורמונליים משתחררים, אך גם כושר הסינתזה של הבלוטה נפגע.

בדרך זו, ככל שהמחלה מתקדמת, הרזרבות ההורמונליות מתרוקנות והבלוטה מייצרת פחות ופחות (בגלל אובדן תאי הזקיקים). לפיכך, המטופל מציג שלב ראשון של יתר פעילות בלוטת התריס, אשר מנרמל באופן חולף כדי להסתיים סוף סוף בתת פעילות של בלוטת התריס.

ייצור הורמונים בלוטת התריס חוץ רחמי

זו סיבה נדירה אך אמיתית. מדובר בגידולים בשחלות (סטרומה בשחלות) שיש להם את היכולת לא רק לייצר הורמון בלוטת התריס, אלא לעשות זאת ללא כל שליטה על מנגנוני המשוב השלילי הכרוכים בדרך כלל בסינתזה.

כתוצאה מכך, רמות הורמוני בלוטת התריס עולות באופן קבוע ומתמשך, מה שבתורו מעכב את הפרשת ה- TSH ולכן הגירוי שלו על בלוטת התריס, שהוא ממש "כבה".

צריכת הורמונים אקסוגניים של בלוטת התריס

זה לא נחשב יתר פעילות בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס עצמה, אולם ההשפעות על הגוף זהות.

לעיתים מינון יתר של הורמון בלוטת התריס נובע מהתאמה לא מספקת של מינון ההתחלה, ואילו באחרים זה יכול להיות כתוצאה משימוש בהורמונים אלו כדי לגרום לפטבוליזם (דבר שעבורו הם אינם מאושרים).

בכל מקרה, רמות הורמון בלוטת התריס האקסוגניים גורמות לתמונה קלינית שלא ניתן להבחין בהפרעות יתר של בלוטת התריס, עם ההבדל שניתן לטפל בה בקלות רבה יותר.

מִיוּן

ללא קשר לסיבה, ניתן לחלק את התירוטוקסיקוזיס לשתי קבוצות גדולות: ראשוני ומשני.

תירוטוקסיקוזיס ראשוני

קבוצה זו כוללת את כל אותם הישויות בהן הבעיה מתחילה בבלוטת התריס, כך שמחלת Graves-Basedow, זפק רעיל ואדנומות רעילות של בלוטת התריס נכללות בקטגוריה זו.

ניתן לומר את אותו דבר לגבי דלקת בלוטת התריס, שכן הבעיה הגורמת לרמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס מתרחשת בבלוטת התריס.

תירוטוקסיקוזיס משני

תירוטוקסיקוזיס מצידה נחשבת משנית כאשר הסיבה היא מעבר לבלוטת התריס.

לפיכך, תירוטוקסיקוזיס נחשבת משנית לזו המתרחשת עקב ייצור TSH מוגבר, כמו גם במקרים של ייצור הורמוני בלוטת התריס חוץ רחם. בשני המצבים הגורם לבעיה נמצא מחוץ לבלוטת התריס.

יַחַס

הטיפול בתירוטוקסיקוזיס יהיה תלוי במידה רבה בגורם, בגיל המטופל ובמצבים הקליניים הנלווים אליו.

מבחינה פרמקולוגית ישנם אמצעים טיפוליים שמטרתם להפחית את ההשפעה של עודף הורמון בלוטת התריס על אברי המטרה. כזה הוא המקרה של חוסמי בטא, המשמשים לטיפול טכיקרדיה ויתר לחץ דם הנגרם כתוצאה מהפרעות יתר של בלוטת התריס.

מצד שני, ישנן תרופות כמו פרופילתיוראציל ומתימזול שמטרתן להפחית את ייצור הורמון בלוטת התריס כדי לשמור על רמותיו בגבולות נורמליים.

תרופות אלה בדרך כלל יעילות מאוד, אולם כאשר הן אינן מצליחות לשלוט בבעיה, יש צורך להשתמש בשיטות אברטיביות כגון כריתת תריס מוחלטת (מצוין בזרז רעיל המזיק לטיפול) או טיפול ביוד רדיואקטיבי (המשמש לעיתים קרובות במחלה של קברים-מבוססו).

בנוסף לאמצעים טיפוליים שמטרתם לטפל בבלוטת התריס (פרמקולוגית או באמצעות אבלציה), ישנן אסטרטגיות טיפול ספציפיות למצבים מסוימים.

כך, במקרים של סטרומה בשחלות, מצוין כריתת עורקים, בעוד שבאדנומות המייצרות TSH ניתן להצביע על טיפול תרופתי ספציפי או אפילו ניתוח להסרת אדנומה כאמור.

במקרים של בלוטת התריס, חובה להיות זהירים מאוד בבחירת הטיפול, מכיוון שמדובר בתהליכים מוגבלים בעצמם בזמן; מכאן הצורך להעריך בזהירות את היתרונות לטווח הארוך של טיפול רפואי ולהשוות ביניהם עם רזולוציה כירורגית.

לבסוף, כאשר תירוטוקסיקוזיס נובע מצריכה מוגזמת של הורמון בלוטת התריס האקסוגני, התאמת המינון מתגלה כטיפול האידיאלי.

הפניות

1. האיגוד האמריקני לבלוטת התריס והאגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגים קליניים פועל על כוח יתר על פעילות יתר של בלוטת התריס וסיבות אחרות לתירוטוקסיקוזיס, באן, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, … & Rivkees, SA (2011). יתר של בלוטת התריס וסיבות אחרות לתירוטוקסיקוזיס: הנחיות ניהול של איגוד התריס האמריקני והאגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגים קליניים. בלוטת התריס, 21 (6), 593-646.
2. Woeber, KA (1992). תירוטוקסיקוזיס והלב. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 327 (2), 94-98.
3. פרנקלין, ג'יי, ובוילרט, ק '(2012). תירוטוקסיקוזיס. הלנצ'ט, 379 (9821), 1155-1166.
4. Nayak, B., & Burman, K. (2006). תירוטוקסיקוזיס וסערת בלוטת התריס. מרפאות אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, 35 (4), 663-686.
5. Vagenakis, AG, Wang, CA, Burger, A., Maloof, F., Braverman, LE, & Ingbar, SH (1972). תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד בבוסטון. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 287 (11), 523-527.
6. וולף, פ.ד., ודלי, ר '(1976). תירוטוקסיקוזיס עם בלוטת התריס ללא כאבים. כתב העת האמריקני לרפואה, 60 (1), 73-79.
7. Papapetrou, P., & Jackson, ID (1975). תירוטוקסיקוזיס עקב »שתיקה» בלוטת התריס. הלנקט, 305 (7903), 361-363.