- זמנים כירורגיים לכל הליך
- חתך, חתך או אומלוט
- מכשירים להכנת חתכים ברקמות רכות
- מכשירים להכנת חתכים ברקמות קשות
- המוסטאזיס
- המוסטזיס זמני
- המוסטזיס מוחלט
- חשיפה (הפרדה, שאיפה, מתיחה)
- ניתוק
- דיסקציה בוטה
- דיסקציה חדה
- תפר או סינתזה
- הפניות
פעמים כירורגיים הן כל צעדים והליכי הורה ושיטתיים, שיבוצע על השלמה מוצלחת של ניתוחים. הטכניקה הכירורגית, בנוסף להיותה שיטתית ומדוייקת, חייבת להיות מוכרת לא רק על ידי המנתח אלא גם על ידי כל אנשי המעורבים בניתוח.
הכרת ההליך והסיבוכים האפשריים של הטכניקה חיונית בעת הקמת צוות עבודה. כמו כן, ידע ופיזיולוגיה מפורטת אנטומית חיונית למניעת סיבוכים לא רצויים על שולחן הניתוחים.
תיאום זמנים כירורגיים תלוי בידע אנטומי ופיזיולוגי מלא, וביישומו הכרונולוגי. ישנם הליכים לפני הניתוח, תוך הניתוח ואחרי הניתוח; זמנים כירורגיים מתייחסים ספציפית להליכים תוך ניתוחיים.
לפיכך, תהליכי האספסיס הראשוני והסופי ואנטיספסיס אינם נכללים בתקופות הניתוחיות. לכל אחת מהתקופות הניתוחיות יש מכשיר כירורגי שתוכנן במיוחד בצורתו, משקלו וגודלו כדי להקל על התמרון של המנתח.
יש להשתמש בכל מכשיר למטרתו המיועדת, בכדי להשיג תוצאות מיטביות בניתוח.
זמנים כירורגיים לכל הליך
חתך, חתך או אומלוט
החתך או דיארזיס הוא הצעד הראשון בכל הליך כירורגי, לאחר טיפול לפני הניתוח ואמצעים אספטיים ואנטיספטיים.
החיתוך הוא זה שנוצר לרקמות המפרידות את החלק החיצוני של המבנה או האיבר אליו יש להתייחס. חתך או חתך זה חייבים לבצע מתודולוגיה ספציפית המבטיחה בקרת גישה ושלמות הרקמות חתוכות.
מטרת החתך או התפרקות היא להשיג נתיב גישה אידיאלי על פי האתר והנוהל שיש לבצע. לצורך כך ישנם סוגים שונים של מכשירים כירורגיים ספציפיים לכל חתך; לדוגמה:
מכשירים להכנת חתכים ברקמות רכות
אלה כוללים את האיזמל ואת הסכין האלקטרוכירורגי.
מכשירים להכנת חתכים ברקמות קשות
בקבוצה זו ניתן לרשום בעיקר מכשירים לחתך עצם, כמו מספריים או גרביים.
המוסטאזיס
המוסטאזיס הוא מעצר דימום, אשר יכול להיחשב נורמלי או פתולוגי ואשר יכול להתרחש באמצעות מנגנונים פיזיולוגיים או נהלים ידניים.
בתחום הניתוח, האומלוט הראשוני של רקמות אורגניות מצדיק את הייצור הפיזיולוגי של דימום, שיכול להיחשב כנורמלי.
במקרים אלה, המנתח מגביל את הדימום האמור על ידי שימוש בהליכים כירורגיים של המוסטאזיס, כדי למנוע את נוכחותו של דם חוץ-רחבי מגביל את הראייה ולמנוע את המשך הניתוח. ניתן לסווג המוסטזיס כירורגי למחקר לשני סוגים:
המוסטזיס זמני
הליך זה עושה שימוש בתמרונים בכדי להפסיק את הדימום במהירות וביעילות תוך ביצוע נהלי המוסטזיס סופיים.
כדי להשיג המוסטאזיס זמני, משתמשים בדרך כלל בתמרוני לחץ, במקרים מסוימים מופעלים לחץ ספרתי, דחיסה ישירה או עקיפה או הידוק הכלי המדובר.
טכניקת ההמוסטזיס הזמני הנפוצה ביותר היא טכניקת ההידוק. זוהי טכניקה אינסטרומנטאלית הדורשת מלקחיים אחד או שניים שתוכננו במיוחד לסגירת כלי השיט. הטכניקה מורכבת מהידוק לפני קטע הכלים בכל קצה אתר החתך.
ישנם נהלים אחרים להשגת המוסטאזיס זמני, כמו טמפונדה עם קומפרסים המעדיפים את המוסטאזיס הפיזיולוגי של הקטע; עם זאת, התיאור של כל אחד מאלה יהיה תלוי במצב או בהליך הניתוחי שיש לבצע.
המוסטזיס מוחלט
ישנם מנגנונים שונים של המוסטזיס כירורגי מוחלט, והם משמשים בניתוחים בהם יש צורך בהשמדה מוחלטת וישירה של כלי דם.
הטכניקה הנפוצה ביותר, אפילו במקרים של כלי שבור, היא קשירת תפר. חומר התפר יהיה תלוי בקליבר ובזרימה של הכלי שישויך.
חשיפה (הפרדה, שאיפה, מתיחה)
האיבר או הרקמה נחשפים לאחר טכניקת המוסטזיס נכונה, שבגינה מתבצעות הליכים המורכבים מהפרדת הרקמות או נסיגתם (תנועה לאחור).
לצורך הפרדת הרקמות נעשה שימוש בכמה מכשירים כירורגיים כמו מלקחיים ונסוגים.
ניתן לסווג את ההפרדה הזו כפעילה או כפסיבית. הוא פעיל אם העוזר הראשון אוחז בכלי ויכול להתאים אותו ברציפות לצרכי המנתח במהלך הניתוח. במקום זאת, הוא פסיבי כאשר המכשיר קבוע לזמן ממושך יותר ללא צורך להזיז אותו ללא הרף.
במקרים מסוימים, שאיפת הדם החיצוני נותרת דרך חתך הרקמה, או נוזל גרעיני הכרחי להשגת שדה ראייה ברור.
ניתוק
הניתוח הניתוחי מורכב מחלוקת והפרדת המבנים האנטומיים, שחרורם מרקמת החיבור שמסביב על מנת להשיג את החשיפה המינימלית הנחוצה לגישה אופטימלית לקטע בו יופעל.
לפי סוג הניתוח שהמנתח דורש, ישנם מכשירים המסווגים את הניתוח באופן הבא:
דיסקציה בוטה
זה נעשה בעיקר כשרוצים לנתח רקמת חיבור רופפת; מכשירים כירורגיים עם קצה קהה משמשים לכך. לרוב זה יכול להיות מלקחיים, החלק האחורי של אזמל ואפילו אצבע המכוסה בגזה.
דיסקציה חדה
דיסקציה מסוג זה מבוצעת כאשר רקמת החיבור שיש לנתח עמידה, כמו גיד, וכלי ניתוחים חדים וחדים משמשים לחתך את הרקמה.
דוגמה לסוג מכשיר זה היא אזמל או מספריים, שיכולים להשתנות בגודל ובעקמומיות של קצהו בהתאם לצורך של המנתח.
תפר או סינתזה
סינתזה ידועה כתהליך של צעדים שונים אותם מבצע המנתח כדי לשחזר את המטוסים השונים שקודם, נסוגו או גוזרו בעבר.
כל מישור ורקמה תופר על ידי קירוב הקצוות שלהם עם חומר ספציפי לקידום ריפוי מהיר של כל רקמה. בדרך זו "מתוקן" הנזק שנגרם לגישה למבנה להפעלה.
תלוי בסוג הניתוח יתכן שיהיה צורך במקרים מסוימים לבצע סינתזה חלקית, ולהשאיר מרחב בלתי מבוטח לניקוז דם, מוגלה או נוזל מחוצה לו מאתר הניתוח.
במקרה ההפוך, הסינתזה יכולה להיחשב כטוטאלית, כאשר כל הקצוות של כל הרקמות בכל מטוס פונים לדלת הכניסה לניתוח סגורה לחלוטין.
הפניות
- חורחה הלם. זמנים כירורגיים. Journal of Clinical Update Investiga. התאושש מ: magazinebolivianas.org.bo
- אנג'ליקה גונזלס. פרק 4: זמנים בסיסיים של הטכניקה הכירורגית. התאושש מ: accessmedicina.mhmedical.com
- סלבדור מרטינז דובואה, ניתוחים. יסודות של ידע כירורגי ותמיכה בטראומה. מהדורה רביעית. עריכה מק גריי היל. פרק 10. טרנסופרטיבי. פ. 144-158
- סקירה כללית של המוסטאזיס. אנטומיה ופיזיולוגיה ללא גבולות. התאושש מ: Courses.lumenlearning.com
- אנטול בנדר. ניתוח I ו- II. סִינתֶזָה. התאושש מ: ocw.unc.edu.ar