- מערכות המעורבות בתורת השערים
- מערכת העצבים ההיקפית
- מערכת העצבים המרכזית
- תיאוריות קודמות
- תורת הספציפיות
- תורת האינטנסיביות
- איך דומה המנגנון של תורת השערים?
- דחפי עצב המוח
- מדוע אנו משפשפים את עורנו לאחר מכה?
- שיטות המקלות על הכאב
- גורמים המשפיעים על תורת השערים
- הפניות
תאורית השער מדגישה את החשיבות של המוח על תחושת כאב, בעצם מורכבת בעובדה כי נוכחותו של בלוקי גירוי שאיננו כואבים או מפחית תחושת כאב.
הכאב אינו נעים, אך הוא הכרחי להישרדותנו. זה פועל על ידי הזהרת האדם כי יש סכנה לגופו או לבריאותו, במטרה להפריע את הגורם לאותו כאב לשמירה על שלמות הגוף.
לדוגמא, כאב הוא הגורם לך להוציא את היד מהאש אם אתה נשרף, או לשמור על חלק מגופך בשקט כך שהוא יתאושש במנוחה. אם לא היה לנו כאב, היינו יכולים להזיק נזק רציני מבלי שנרגיש זאת.
עם זאת, ישנם מקרים בהם הכאב אינו מסתגל, כמו בהתערבות כירורגית או בלידה, למשל.
כמו שזה יכול לקרות לנו שתחושת הכאב עשויה להיראות עוצמתית פחות או יותר תלויה בגורמים שונים, כמו הפרשנות הקוגניטיבית שאנו נותנים לה: הכאב שאתה מרגיש אם מישהו פגע בך במכוון אינו זהה לכאב שאתה מרגיש כשנפגעת דרכו או נדחפו בטעות.
לכן זה מראה כי כאב יכול להיות משהו סובייקטיבי ורב ממדי, מכיוון שחלקים רבים של המוח משתתפים בבנייתו, המכילים את ההיבטים הבאים: קוגניטיבי, רגיש, רגיש, ומעריך.
תיאוריה זו פותחה בשנת 1965 על ידי רונלד מלזק ופטריק וול. זה מהווה את התרומה המהפכנית ביותר להבנת מנגנוני כאב, המבוססים על מנגנונים עצביים. זה הוביל לקבלה שהמוח הוא מערכת פעילה הבוחרת, מסננת והופכת גירויים מהסביבה.
כאשר הוצע תיאוריה זו, היא נפגשה בספקנות רבה. עם זאת, רוב מרכיביו עדיין בשימוש כיום.
מערכות המעורבות בתורת השערים
תורת השער מספקת הסבר מבוסס פיזיולוגית לעיבוד כאב. לשם כך עליכם להתמקד בתפקוד המורכב של מערכת העצבים, המכיל שתי חטיבות עיקריות:
מערכת העצבים ההיקפית
הם סיבי העצב הקיימים בגופנו, מחוץ למוח וחוט השדרה, וכוללים עצבים בעמוד השדרה המותני, בפלג הגוף העליון ובגפיים. העצבים התחושתיים הם אלו הנושאים מידע על חום, קור, לחץ, רטט וכמובן, כאבים בחוט השדרה מאזורים שונים בגוף.
מערכת העצבים המרכזית
זה מכסה את חוט השדרה והמוח.
על פי התיאוריה, חווית הכאב תהיה תלויה בתפקודן ובאינטראקציה של שתי המערכות הללו.
תיאוריות קודמות
תורת הספציפיות
לאחר פגיעה בגופנו, אותות כאב מופיעים בעצבים המקיפים את האזור הפגוע, עוברים לעצבים ההיקפיים לחוט השדרה או גזע המוח, ואז למוח שלנו שיכול להיות הגיוני למידע זה. .
זה יתאים לתיאוריה שקדמה לתורת השערים, המכונה תיאוריית הכאב. תיאוריה זו מגנה על כך שישנם דרכים ייעודיות לכל אופציה סומטוסנסורית. לפיכך, לכל אחת מהצורות יש קולטן ספציפי והיא קשורה לסיב חושי המגיב לגירוי ספציפי.
כפי שמסבירים מויאדי ודיוויס (2013), רעיונות אלה צצו לאורך אלפי שנים והוכחו לבסוף בניסוי, ונחשבו באופן רשמי כתיאוריה במאה ה -19 על ידי הפיזיולוגים של מערב אירופה.
תורת האינטנסיביות
תיאוריה זו הוצבה בזמנים שונים בהיסטוריה, והייתה מסוגלת להקים את אפלטון כמבשרו; מכיוון שהוא ראה כאב כרגש המתעורר לאחר גירוי עז יותר מהרגיל.
לאט לאט ובאמצעות מחברים שונים בהיסטוריה, הגיעו למסקנה כי נראה כי כאב קשור להשפעה מסכמת של גירויים: גירוי חוזר, אפילו אם מדובר בגירויים מעט אינטנסיביים כמו גם גירוי מאוד אינטנסיבי עובר את אחוז החסימה, הם מייצרים כאב.
גולדשיידר היה זה שהגדיר את המנגנונים הנוירופיזיולוגיים לתיאור תיאוריה זו, והוסיף כי סיכום זה בא לידי ביטוי בחומר האפור של חוט השדרה.
- תיאוריית התבניות ההיקפיות: תיאוריה זו שונה מהשניים הקודמים, והיא פותחה על ידי JP Nafe (1929), וקבעה כי כל תחושה סומטוסנסורית נוצרת על ידי דפוס מסוים של ירי עצבי. בנוסף, דפוסי ההפעלה של נוירונים מרחביים וזמניים יקבעו איזה סוג גירוי הוא וכמה הוא אינטנסיבי.
תורת השער אוספת רעיונות שונים מתיאוריות קודמות אלה של תפיסת כאב ומוסיפה אלמנטים חדשים שנראה בהמשך.
איך דומה המנגנון של תורת השערים?
תיאוריית השערים מציעה שכשאנחנו נפצע את עצמנו או פוגעים באיזה חלק בגוף …
-שני סוגים של סיבי עצב משתתפים בתפיסה: סיבי עצב בקוטר עדין או קטן, האחראים להעברת כאב (הנקרא nociceptive) ואינם מיאלנים; וסיבי עצב גדולים או מיאליים, המשתתפים בהעברת מידע מישוש, לחץ או רטט; ושהם אינם nociceptive.
אם כי אם אנו מסווגים אותם כסובלים מ- nociceptive או שאינם nociceptive, סיבי העצב "A-Delta" וסיבי "C" היו נכנסים לקבוצה הראשונה, בעוד שאלו שאינם מעבירים כאב הם "A-Beta".
- קרן הגב של חוט השדרה: המידע שנשא שני סוגים אלה של סיבי עצב יגיע לשני מקומות בקרן הגב של חוט השדרה: תאי המשדר או תאי T של חוט השדרה, שהם אלה המעבירים אותות של כאבים במערכת העצבים המרכזית; ואת העצבים העצבים המעכבים שתפקידם לחסום את פעולות תאי ה- T (כלומר לחסום את העברת הכאב).
- לכל סיב יש פונקציה: באופן זה, סיבי העצב העדינים או הגדולים מפעילים את תאי המשדר שיעבירו את המידע למוח שלנו כדי לפרש אותו. עם זאת, לכל סוג של סיבי עצב יש תפקיד שונה בתפיסה:
- סיבי העצב בסדר חסמו את התאים המעכבים, ולכן כדי לעכב את לא לאפשר הפצת כאב; מה שמוגדר "פתיחת הדלת".
- עם זאת, סיבי עצב עבה מיאלינים מפעילים תאים מעכבים, וגורמים לדיכוי העברת הכאב. זה נקרא "סגירת השער".
בקיצור, ככל שהסיבים הגדולים יותר הפעילו בהשוואה לסיבים העדינים בתא המעכב, כך האדם ירגיש פחות. כך שהפעילות השונה של סיבי העצב תתמודד על סגירת השער או פתיחתו.
מאידך, כאשר מגיעים לרמת פעילות ביקורתית מסוימת של הסיבים העדינים או בקוטר הקטן, מופעלת מערכת פעולה מורכבת המתבטאת כחוויה של כאב, על דפוסי ההתנהגות האופייניים שלה כמו נסיגה או נסיגה מהגירוי הכואב. .
דחפי עצב המוח
בנוסף, מנגנון עמוד השדרה מושפע מדחפים עצביים המגיעים מהמוח. למעשה, יש אזור במוח שאחראי על הפחתת תחושת הכאב, והוא החומר האפור הנקבי-מרכזי או המרכזי, שנמצא סביב האמה המוחית של המוח התיכון.
כאשר אזור זה מופעל, הכאב נעלם על ידי השלכות במסלולי החסימה של סיבי העצב nociceptive המגיעים לחוט השדרה.
מצד שני, מנגנון זה יכול להתרחש על ידי תהליך ישיר, כלומר מהמקום בו התרחש הנזק ישירות למוח. הוא מיוצר על ידי סוג של סיבי עצב עבים ומיאליים, המעבירים במהירות מידע על כאבים עזים למוח.
הם נבדלים מסיבים עדינים שאינם מיאלנים בכך שהאחרונים מעבירים כאבים לאט יותר ובאופן ארוך בהרבה. בנוסף, מופעלים גם קולטני אופיואידים בחוט השדרה, הקשורים לכאבים, הרגעה ורווחה.
כך, לאט לאט מוחנו קובע מאילו גירויים להתעלם, הוא יסדיר את הכאב הנתפס, יתאים את משמעותו וכו '. מכיוון שבזכות הפלסטיות של המוח, תפיסת הכאב היא דבר שניתן לממש ולהשתמש בו כדי להפחית את השפעותיו כאשר הם אינם מסתגלים לאדם.
מדוע אנו משפשפים את עורנו לאחר מכה?
תורת השערים יכולה לספק הסבר מדוע אנו משפשפים איזור בגוף לאחר שנפגע בו.
נראה כי לאחר פציעה המנגנונים שכבר תוארו מופעלים ומייצרים חוויה של כאב; אבל כשאתה משפשף את האזור הפגוע אתה מתחיל להרגיש הקלה. זה קורה מכיוון שמופעלים סיבי עצב גדולים ומהירים הנקראים A-Beta.
אלה שולחים מידע על מגע ולחץ, ואחראים להפעלת עצבים המבטלים אותות כאב המועברים על ידי סיבי עצב אחרים. זה קורה מכיוון שכאשר חוט השדרה מופעל, ההודעות עוברות ישירות לאזורי מוח שונים כמו תלמוס, מוח-האמצע והיווצרות הרשתית.
כמו כן, חלק מאותם חלקים המעורבים בקבלת תחושות כאב משתתפים גם הם ברגש ובתפיסה. וכמו שאמרנו, ישנם אזורים כמו החומר האפור-ממדי וה- raphe magneum, המתחברים לחוט השדרה ומשנים את המידע הקיים ובכך מצמצמים את הכאב.
שיטות המקלות על הכאב
כעת נראה הגיוני מדוע עיסוי, חום, קומפרסים קרים, דיקור או גירוי חשמלי transcutane (TENS) יכולים להיות שיטות לשיכוך כאבים.
השיטה האחרונה מבוססת על תורת השערים והיא אחד הכלים המתקדמים ביותר לטיפול בכאב. תפקידו לעורר באופן סלקטיבי סלקטי עצב בקוטר גדול המבטלים או מפחיתים אותות כאב.
הוא נמצא בשימוש נרחב כדי להקל על כאבים כרוניים שלא משתפרים עם טכניקות אחרות כמו פיברומיאלגיה, נוירופתיה סוכרתית, כאבי סרטן וכו '. זוהי שיטה לא פולשנית, בעלות נמוכה וללא תסמינים משניים כמו תרופות יכולות להיות. עם זאת, ישנם ספקות באשר ליעילותו לטווח הארוך וישנם מקרים בהם לא נראה שהוא יעיל.
נראה אפוא שתיאוריית השערים לא מתייחסת לכל המורכבות שמנגנוני הכאב הבסיסיים מייצגים בפועל. אם כי זה תרם משמעותית לפיתוח אסטרטגיות לטיפול בכאב.
בימים אלה מתפרסם מחקר חדש שמוסיף רכיבים חדשים לתיאוריה זו, ומשכלל את המנגנון שלה.
גורמים המשפיעים על תורת השערים
ישנם גורמים מסוימים שיקבעו את תפיסת אותות הכאב ביחס לפתיחת השער או לסגירתו (בין אם הכאב מגיע למוח או לא). אלו הם:
- עוצמת אות הכאב. למטרה זו יש מטרה הסתגלותית והישרדותית, מכיוון שאם הכאב חזק מאוד הוא היה מתריע על סכנה גדולה לגופו של האדם. לכן קשה להקל על הכאב הזה על ידי הפעלת סיבים לא-נמיסיבטיביים.
- עוצמת אותות חושיים אחרים כמו טמפרטורה, מגע או לחץ אם הם מתרחשים באותו מקום של נזק. כלומר, אם האותות הללו קיימים והם מספיק אינטנסיביים, הכאב יתפס בצורה קלה יותר ככל שהאותות האחרים מתעצמים.
- המסר מהמוח עצמו (כדי לשלוח איתותים שכאב מתרחש או לא). זה מווסת על ידי ניסיון קודם, קוגניציות, מצב רוח וכו '.
הפניות
- דרדרוף, וו. (11 במרץ, 2003). רעיונות מודרניים: תיאוריית בקרת השערים של כאב כרוני. הושג מבריאות עמוד השדרה
- תורת בקרת שערים. (sf). הוחזר ב- 22 ביולי 2016 מוויקיפדיה
- Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). כאב: פרספקטיבות פסיכולוגיות. Press Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
- Moayedi, M., and Davis, K. (nd). תיאוריות של כאב: מספציפיות לשליטה בשער. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
- כאב ולמה זה כואב. (sf). הוחזר ב 22 ביולי 2016 מאוניברסיטת וושינגטון
- תיאוריית בקרת השער של הכאב. (1978). כתב העת הבריטי לרפואה, 2 (6137), 586–587.
- וולסוף, ו '(23 ביוני 2014). תיאוריית בקרת שערים וניהול כאבים. הושג מ- BrainBlogger