- כיצד מתקבל שלט הופמן?
- מה מציין שלט הופמן?
- היפרפלקסיה
- מחלות בעמוד השדרה הצווארי
- טרשת נפוצה
- הבנת עמוד השדרה המותני
- הפניות
סימן הופמן הוא תגובת רפלקס נורמלית שמורכבת לכופף את האצבעות של היד כאשר לחיצה על המסמר של האצבע האמצעית. למרות שבדרך כלל זה קשור לפתולוגיות כמו תסמונת פירמידאלית, זה יכול להופיע אצל אנשים בריאים שגילו רפלקסים מוגברים (מה שמכונה היפרפלקסיה).
ככל הנראה סימן זה מעיד בדרך כלל על נזק מסוים לחוט השדרה או למוח. לבדיקה הנוירולוגית הקלינית הייתה חשיבות רבה בעבר, כאשר ההתפתחויות הטכנולוגיות של הרפואה של ימינו לא היו קיימות. בתוכו נבדקו הרפלקסים בכדי לשמור על מצב בריאותו של האדם.
תמונה דרך: neuroapys4
עם זאת, כיום, בעזרת טכניקות הדמיה עצבית, בדיקות אלו נושאות פחות משקל בעת קבלת החלטות קליניות.
התיאור של רפלקס הבאבינסקי או רפלקס פלנטרי בשנת 1896 גרם לנוירולוגים לחפש רפלקס מסוג אחר. האזור האנטומי בו נבדקו הרפלקסים ביותר היה הגפיים התחתונות.
הרפלקסים הלא תקינים בגפיים העליונות היו פחות קבועים, היו קשים יותר להשגה ובעל פחות משמעות אבחנתית. אם כי שלט הופמן משמש למעלה ממאה שנה לגילוי פתולוגיות.
שמו מקורו של הנוירולוג הגרמני יוהן הופמן (1857-1919), שגילה אותו בסוף המאה ה -19. עם זאת, מי שכתב לראשונה על שלט זה היה עוזרו קורצ'מן בשנת 1911.
סימני הופמן וטרומנר הם הסימנים הנפוצים ביותר מבחינה קלינית ביחס לגפיים העליונות, כדי להצביע על בעיות בדרכי הקורטיקוספינאליות.
רפלקס הופמן נקרא לעיתים בטעות "רפלקס הבינסקי של הגפה העליונה." עם זאת, הם השתקפויות שונות ואסור להתבלבל.
יוהן הופמן
שלט הופמן ידוע גם בשם הרפלקס הדיגיטלי ושימש בבדיקה למחלת דרכי הקורטיקוספין של מערכת הפירמידלית.
נוכחותו של רפלקס זה עשויה להצביע על מעורבות של תאי העצב המוטוריים העליונים המרכיבים את המסלול הפירמידלי. נוירונים אלה אחראים לתנועות הרצוניות של הגפיים העליונות.
כאשר הם מושפעים, בנוסף לסימן הופמן, הם מייצרים תסמינים נוספים כגון היפרטוניה (טונוס שרירים מוגבר), חולשה, היפרפלקסיה, התכווצויות קצביות ולא רצוניות של השרירים, או קשיים בתנועות מדויקות עם הידיים.
כיצד מתקבל שלט הופמן?
כדי להשיג את שלט הופמן, ידו הנינוחה של המטופל אוחזת כשפרק כף היד מכופף כלפי מטה והאצבע האמצעית מכופפת חלקית. הבודק יחזיק את האצבע האמצעית של המטופל על ידי הנחתו בין אצבע האצבע והאצבע האמצעית.
הוא יעשה תנועה חזקה באגודל, מקיש או צובט את הציפורן של האצבע האמצעית של המטופל. עם זאת, ניתן לראות זאת גם על ידי הקשה על ציפורן האצבע או האצבע הטבעת.
אומרים שהסימן של הופמן נוכח אם האגודל נוקט ואצבע המורה מתכווצת. לפעמים גם כיפוף האצבעות שנותרו.
בנוסף, נצפה כי כיפוף או הארכת הצוואר יכולים לעיתים להחמיר את הסימן הזה.
מה מציין שלט הופמן?
שלט הופמן מציין פגיעה בדרכי הקורטיקוספינליות של דרכי הפירמידל. זהו קבוצה של סיבי עצב הנעים מהקליפת המוח אל חוט השדרה. תפקידו להעביר דחפים עצביים לביצוע תנועות מרצון.
נזקים אלה יכולים להיות דו צדדיים או חד צדדיים. כאשר מתרחש נזק חד צדדי, מושפע הצד של הגוף שממול למקום בו נמצאת הפגיעה. לפיכך, סימן זה יכול להופיע ביד אחת או בשתיהן, תלוי אם הוא חד צדדי או דו צדדי.
היפרפלקסיה
השלט של הופמן מעיד על נוכחות של היפרפלקסיה. זה מלווה מגוון רחב של מצבים, כמו יתר פעילות בלוטת התריס, סוגים מסוימים של חרדה, ומצבים אחרים הקשורים לרפלקסים בגידים עמוקים.
היפרפלקסיה כתוצאה מהפרעות יתר של בלוטת התריס מביאה בדרך כלל ממצאים דו צדדיים. ואילו נזק מבני למוח, כמו גידול, יביא לרפלקס חד צדדי.
מחלות בעמוד השדרה הצווארי
סימן זה משמש גם להערכת מחלות עמוד השדרה הצווארי. בהשוואה לסימן של באבינסקי, הסימן של הופמן נפוץ יותר בקרב חולים שטופלו בניתוח כמיאלופתיות.
מיאלופתיות הן הפרעות כרוניות בחוט השדרה. בדרך כלל הם מתייחסים לאלו שאינם נובעים מטראומה או דלקת. ישנם מחברים המצביעים על כך שסימן הופמן סביר יותר בקרב חולים עם בעיות נוירולוגיות פחות חמורות.
טרשת נפוצה
ככל הנראה, סימן הופמן יכול להיות גם אינדיקטור לטרשת נפוצה. זה נראה כאשר הייתה פגיעה במסלולי העצב המוטורי או חוט השדרה בחלק העצבים השולט על תנועות הידיים (כמו C5).
הבנת עמוד השדרה המותני
בחולים עם מחלת עמוד השדרה המותני, אך ללא תסמינים הקשורים לעמוד השדרה הצווארי, סימן זה מהווה אינדיקטור לדחיסת עמוד השדרה הצווארי הנסתר.
עם זאת, במחקר שערכו Glaser, Cura, Bailey and Morrow (2001) אשר ניתח 165 חולים עם דחיסת עמוד השדרה הצווארי, הם הגיעו למסקנה כי בדיקת הופמן אינה כלי אמין לחיזוי מצב זה.
מכיוון שהם הבחינו בשכיחות משמעותית לקיומו של סימן הופמן אצל אנשים בריאים, בעוד שהם מצאו חולים עם דחיסת עמוד השדרה שלא הציגו סימן זה.
לעומת זאת, במחקר שנערך על ידי סונג וונג (2001) נבדקו חולים אסימפטומטיים עם הסימן של הופמן. צילומי רנטגן צוואר הרחם וסריקות MRI בוצעו על 16 המטופלים.
הדמיית תהודה מגנטית שיקפה פתולוגיות אצל כל החולים. 14 מהם חלו בספונדילוזיס צוואר הרחם. 15 עם דחיסת החוט עקב פריצת גרעין הפולפוסוס. ואילו לאחד מהם היה דיסק פריצה ב- T5-T6, עם הדחיסה שלו כתוצאה.
חשוב להזכיר כי סימן הופמן לא תמיד מצביע על קיומה של פתולוגיה של דרכי הפירמידה. במקרים מסוימים היא נצפתה אצל אנשים עם רפלקסים "חיים" כמו אלו הסובלים מחרדה או שנמצאים תחת השפעה של חומרים ממריצים.
עם זאת, כאשר הוא מלווה ברפלקסים פתולוגיים אחרים או בתסמינים חריגים, סימן זה מרמז על מחלה כלשהי במערכת העצבים.
הפניות
- Barman, B. (2010). סימן קליני נבדק מחדש: שלט הופמן. כתב העת ההודי להתמחויות רפואיות, 1 (1), 44-45.
- קמפבל, WW, ו- DeJong, RN (2013). הבחינה הנוירולוגית של דה ג'ונג. ליפינקוט ויליאמס ווילקינס: פילדלפיה.
- Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL, and Morrow, DL (2001). דחיסת עמוד השדרה הצווארי וסימן הופמן. כתב העת האורתופדי של איווה, 21, 49-52.
- שלט הופמן: דגל אדום למיילופתיה של צוואר הרחם. (sf). הוחזר ב- 9 באפריל 2017 מאורטופוד: eorthopod.com.
- השלט של הופמן. (21 בינואר, 2008). הושג מטרשת נפוצה: mult-sclerosis.org.
- שלט הופמן. (11 באפריל, 2012). להשיג בספר הלימוד של גלגלים לאורתופדיה: Wheelessonline.com.
- Sung, RD, & Wang, JC (2001). מתאם בין הרפלקס החיובי של הופמן לפתולוגיה של צוואר הרחם אצל אנשים אסימפטומטיים. עמוד שדרה, 26 (1), 67-70.