ניתן לראות בסימן דאנפי , או הוכחה לשיעול, כאבי בטן כאשר מתבקש להשתעל. בדיקה זו נעשית אצל אנשים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה. זוהי אחת הבדיקות הקלות ביותר לביצוע מכיוון שהיא אינה דורשת שום הכנה מיוחדת או נגיעה בבטן המטופל.
זה יכול להתבצע על ידי כל אנשי בריאות מיומנים ובעל רגישות רבה בגישה האבחנתית של דלקת התוספתן החריפה בחולה עם כאבי בטן.
מאת https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
ישנן בדיקות רבות שהרופא חושד בחולי דלקת התוספתן בחולה המגיע לחדר המיון בגלל כאבי בטן. חשוב להכיר אותם, מכיוון שהאבחנה של פתולוגיה זו היא, בעיקרון, קלינית. כלומר, לרופא המטפל יכול להיות חשד גבוה ברמה גבוהה רק על ידי הערכת הסימפטומים והבדיקה הגופנית של המטופל.
למרות שהסימן של דאנפי אינו ספציפי לדלקת התוספתן החריפה, הוא מהווה אינדיקטור אמין שיש תהליך דלקתי משמעותי בבטן.
מה הסימן של דאנפי?
הסימן של דאנפי ידוע גם כבדיקת שיעול. הרעיון של הבדיקה הוא להראות את הכאב בפוסות הזווית האידקית של המטופל ברגע השיעול.
מאת CFCF - עבודה משלך, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
תיאורו מיוחס לשני מנתחים מבלי שנקבעו בבירור שהסבירו והשתמשו בטכניקה זו לראשונה. אנשי מקצוע אלה היו הרופא האנגלי אוסבורן ג'ובי דאנפי (1898-1989) והמנתח האמריקני ג'ון אנגלברט דאנפי (1908-1981).
ישנו פרסום משנת 1953 מאת ד"ר ג'ון דונפי, בו הוא מתאר את הטכניקה של גרימת כאב בפוסה של איליאק ימני של החולה על ידי כך שהוא מבקש ממנו להשתעל.
על הרופא להורות למטופל להשתעל בכוח פעמיים. אם המטופל בא לידי ביטוי בכאב בפוסה של איליאק ימני, מביא את ידיו לכיוון פוסה של איליאק ימני המצביע על אי נוחות במקום זה, או קוטע בפתאומיות את הפעולה כתוצאה מכאב, הסימן נחשב לחיובי.
שיעול מעורר כאב מכיוון שהוא גורם לשכבה הצפקית (סדין הקווי את חלל הבטן) להתהפך וגורמת לכאב במקום בו הוא מודלק.
התמרון לחשיפת הסימן של דאנפי הוא מבחן עקיף, כלומר אין צורך לגעת בחולה כדי להעריך כאב. זה הופך אותו לסימן מדויק יותר וקשה לזיוף, מכיוון שהמטופל אינו מצפה לכאב.
למרות שתוצאה שלילית אינה שוללת דלקת התוספתן, תוצאה חיובית, יחד עם שאר הנתונים הקליניים ובדיקות המעבדה, אכן מנחה את הרופא לקראת אבחנה זו.
נספח סקל
נספח הוורמיפור או התוספתן הציקלי הוא איבר שנמצא בצד ימין של הבטן, טופוגרפית בפוסה של איליאק, המחובר ישירות למערכת הרחם. המעי הגס הוא החלק הראשון של המעי הגס הימני או המעי הגס עולה.
מאת אולק רמז (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - עבודה משלו, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
זה ידוע כנספח ורמיפורי, בגלל צורתו המוארכת דומה לזו של תולעת. המילה ורמיפור באה מהורמיס הלטיני = תולעת.
הנספח הוא איבר עיוור מאורך (מבוי סתום) אשר יכול להיות באורך של עד 10 ס"מ. יש לו לומן פנימי בקוטר של כמה מילימטרים ומתחבר לקצה התחתון של המעי הגס. תפקידו שנוי במחלוקת, אך הוכח שהוא איבר לימפה.
זה באמת חסר פונקציה משמעותית ונחשב לאיבר ביתית, למעשה אצל אחוז קטן מאוכלוסיית העולם קיים היעדר נספח הציקלי מבלי להפריע לבריאותם של אותם אנשים.
דלקת בתוספתן היא הגורם השכיח ביותר לכאבי בטן חריפים בקרב חולים צעירים. פתולוגיה זו ידועה בשם דלקת תוספתן חריפה.
דלקת בתוספתן
דלקת בתוספתן הציקלי היא התהליך הדלקתי השכיח ביותר בבטן בקרב חולים צעירים והיא הטריגר העיקרי לפתולוגיית הבטן החריפה המכונה דלקת הצפק.
מצב זה יכול להופיע מסיבות רבות, כאשר הנפוץ ביותר הוא חסימת לומן הנספח על ידי חתיכת שרפרף קטנה וקשה הנקראת פקלית.
כאשר הפקלית חוסמת את לומן התוספתן, חיידקים הנמצאים בדרך כלל במעי מתחילים להתפשט. אין לו מוצא, מתחיל תהליך דלקתי שבסופו מגרה את התוספתן וכך מתחיל השלב הראשון של דלקת התוספתן.
זהו תהליך אקוטי שמתבסס באופן מלא תוך 6 עד 8 שעות ויכול להיות מסכן חיים כאשר לא מטפלים בו בזמן.
מאת דבאלוס - אמבריולוגיה וגנטיקה. מהדורה שנייה. אופקין עורך. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
סיבוכיו חמורים ונעים בין היווצרות מורסות בשומן סביב הנספח ועד ניקוב וזיהום חלל הבטן עם צואה, אלח דם, זיהום בדם ואפילו מוות.
האבחנה של דלקת התוספתן החריפה היא קלינית. המשמעות היא שהרופא צריך להסתמך על התשאול, הצגת המחלה, תסמיני המטופל ולשים לב במיוחד לבדיקה הגופנית ולבדיקות המעבדה.
במסגרת הבדיקה הגופנית אותה מבצע הרופא בחולים עם כאבי בטן בהם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, תוארו תמרונים קליניים שונים. בדיקות אלה משמשות לחשיפת כאבים בפוסות האיליאק הימני, האופייניות לדלקת התוספתן החריפה.
אִבחוּן
כדי להגיע לאבחון של דלקת התוספתן חשוב לדעת שמדובר בתהליך אקוטי שיכול לקחת עד 8 שעות לביסוסו המלא. לכן בתחילת הדרך המטופל עשוי להציג תסמינים מעורפלים מאוד הקשורים לתהליך עיכול לא ספציפי ואלה הופכים ספציפיים יותר עם הזמן.
שלישת כאבי בטן הנודדת מהטבור לפוסה העלידית הימנית, חוסר תיאבון ובדיקות דם השתנו, מדריכים את הרופא לאבחנה המוחלטת.
מאת Qwertyytrewqqwerty - מבוסס על תמונה: Gray1220-en.svg, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
מישוש בטן קשה ומצריך ניסיון בכדי לאמת או לשלול אבחנה.
על הרופא להכיר היטב את האנטומיה של אברי התוך-בטן, כמו גם את התהליך הפתופיזיולוגי של המחלות הנפוצות ביותר בבטן על מנת להגיע לאבחון.
מסיבה זו תוארו יותר מעשרים תמרונים, שרובם קלים לביצוע, בכדי להראות כאב בתוספת. המטרה של כל התמרונים הללו היא לעורר אצל המטופל את הכאב האופייני של דלקת התוספתן החריפה, שהוא כאב חזק הנמצא בפוסות הזווית האידקית של הבטן.
אף על פי שאף אחד מהתמרונים הללו אינו ספציפי לחלוטין לדלקת התוספתן, חשוב להכיר אותם ולהיות מסוגלים לבצע אותם נכון כדי להגיע לאבחון.
הפניות
- בנט, HD; Tambeur, LJ; קמפבל, ווב. (1994). שימוש בבדיקת שיעול לאבחון דלקת הצפק. אקסטר, בריטניה הגדולה. נלקח מ: bmj.com
- הודג ', BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) אנטומיה, בטן ואגן, נספח. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- פטרסון, ג'יי. וי; דומיניק א '(2018). בטן חריפה. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- ג'ונס, MW; זולפיקאר, ח; Deppen JG. (2019). דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). כיצד לשפר את האבחנה הקלינית של דלקת התוספתן החריפה במסגרות מוגבלות במשאבים. יומן עולמי לניתוח חירום: WJES. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov