קשירת החצוצרות היא שיטת העיקור לנשים. זה בדרך כלל קבוע, תלוי בטכניקה המשמשת. באופן קלאסי זה כרוך בניתוח בחצוצרות שיש לבצע עם חתך טריז בגובה קרן הרחם וסגירת הפצעים עם תפרים.
"סלפינגו" פירושו תא מטען ו"קלאסיה "הוא סיומת שמשמעותה ריסוק או שבירה. פשוטו כמשמעו, salpingoclasia פירושו ריסוק או שבירת הצינורות, במקרה זה, החצוצרות.
פרוצדורות כירורגיות בחצוצרות (מקור: BruceBlaus דרך ויקימדיה Commons)
ישנן כמה מילים נרדפות להליך זה כגון קשירת צינוריות, סתימת צינורית דו צדדית (OTB), עיקור צינורי וצינור צינורי. המטרה הסופית של הליך זה היא להפריע לסבלנות של החצוצרות (של החצוצרות) ובכך למנוע הפריה של הביצית והשתלת הביצה.
עיקור כשיטה למניעה הוא בחירה עבור מיליוני גברים ונשים בגיל הפוריות. בקרב נשים המשתמשות בשיטה למניעת הריון, שליש מהן מסתמכות על עיקור גברי או נשי.
הנוהל מצוין למי שמבקש זאת ומי שמבין שבאופן כללי מדובר בתהליך בלתי הפיך. הפיכת הליך עיקור זה קשה ומאוד לא מצליח. משתמשים בדרך כלל באנשים שכבר צברו ואינם רוצים להביא ילדים נוספים.
לפני שעברו עיקור, אנשים צריכים לקבל ייעוץ כדי ללמוד אלטרנטיבות אחרות ולהכיר את היתרונות והחסרונות של הליך זה. זה לא מומלץ לנשים צעירות מאוד.
תהליך העיקור אצל נשים מורכב בדרך כלל מהסרת, כריתה או חלוקה של החצוצרות. ניתן לבצע את ההליך לאחר לידה וגינאלית או ניתוח קיסרי, או על ידי התערבות אלקטיבית שאינה קשורה לתקופה הפופרלית (תקופה לאחר לידה).
ישנם כמה מצבים רפואיים בהם הריון יכול לסכן את חיי המטופל. לדוגמה, אצל חולים עם מחלת לב וכלי דם קשה מולדת, שיטות פשוטות אלה עם סיבוך נמוך עשויות להיות בחירה טובה.
כיצד הוא מבוצע
ישנן כמה טכניקות להפרעה של סבלנות של החצוצרות. בדרך כלל נחתך קטע של החלק האמצעי של כל צינור.
כל קצה משוחק באיזמל אזמל חשמלי או תפור והוא אטום לחלוטין על ידי פיברוזיס וצמיחה מחודשת של הצפק. בשיטות אחרות משתמשים בהשתלת טבעות החותמות את הצינורות.
במקרה של salpingoclasia puerperal, זה יכול להיעשות ישירות במהלך ניתוח קיסרי. אם הדבר נעשה לאחר לידה וגינלית, ניתן לעשות זאת מיד לאחר הלידה או בפופריום, 1-3 ימים לאחר הלידה.
היתרון בביצוע ההתערבות בתקופה הפאופרפלית הוא שבמשך מספר ימים לאחר הלידה, בתקופה הפיאופרלית המתווכת, הפונדוס של הרחם (החלק העליון של גוף הרחם) הוא ברמה של הטבור והצינורות נגישים ישירות מתחת של דופן הבטן, המאפשרת גישה לצינורות.
אם צנתר אפידוראלי שימש לכאבים משככי כאבים במהלך הלידה, ניתן להשתמש בו לניתוח משכך כאבים. יש להבטיח התרוקנות שלפוחית השתן, בדרך כלל עם קטטר בשופכה. זה מונע פגיעה בשלפוחית השתן במהלך הניתוח והסרת פונדוס הרחם מעל הטבור.
מתבצע חתך אינפרומבילי קטן העוקב אחר עקומת הטבור כדי להימנע מהשארת צלקות מכוערות. אחת הסיבות לכך שהתערבויות אלה יכולות ליצור כישלונות נובעת מהקישור הלא נכון של הרצועה העגולה במקום הצינור המקטע.
אם ההתערבות אינה קשורה לפאורפריום, ניתן להשתמש במספר טכניקות ומספר דרכי גישה.
דרכי גישה לסלפופלזיה
כמה מהמסלולים הם לפרוסקופיים ומורכבים משני חתכים קטנים באורך של ס"מ אחד, שנעשים בקצה או בגבול העליון של שיער הערווה. לשם כך ועל מנת להרחיב את החלל ולהימנע מפציעות, מוזרק תחילה גז לחלל.
ואז מוכנס לפרוסקופ, שהוא צינור דק עם סיב אופטי המאפשר לדמיין את ההליך. דרך החתך האחר, מוצג טרקאר (מעין אגרוף מרופד בקנולה) דרכו מציגים את הכלים.
הליך זה יכול להיעשות בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית והרגעה.
מסלול נוסף הוא התערבות כירורגית עם הרדמה כללית וחתך של כ -5 ס"מ באזור הערווה. זה נעשה על ידי ניצול של הליך כירורגי אחר שיש לבצע על המטופל.
ניתן לגשת אל הצינור דרך צוואר הרחם ומונח מעין קפיץ בתוך הצינור. השיטה נקראת "esurre" והיא שיטה קבועה ובלתי הפיכה. לפני ביצוע כל אחד מההליכים הללו, יש לאמת את היעדר ההריון.
סוגים
טכניקות רבות פותחו עבור סוגים אלה של נהלים הניתנים לקבוצה לפי סוג המדיה הסגירה המשמשת. ישנן שיטות עם כריתה וקשירה כירורגית, חסימה עם סיכות, קליפים או טבעות, שיטות אלקטרואקגולציה ועיכול.
אמצעי הסגירה של אדיבות הצינורות יכולים להיות על ידי כריתה וקשירה כירורגית, וביניהם ניתן להזכיר את טכניקות ה- Parkland, Pomeroy וטכניקה שונה של Pomeroy. הם הנפוצים ביותר מכיוון שיש להם מעט תקלות ומעט מאוד סיבוכים.
שיטות אחרות לסגירת צינוריות משתמשות במכשירי סיכות או קליפים עם צורות וחומרים שונים. משתמשים גם בטבעות סיליקון. נהלים אלה יכולים לגרום לנמק דחיסה של מחזור הצינור המקומי.
ישנן גם שיטות המשתמשות בקרישה אלקטרונית, כלומר כאלו העוברות זרם חשמלי קטן על מנת לשרוף חלק קטן מהצינור.
לבסוף, שיטה פופולארית מאוד בשל הקלות בה ניתן לבצע, מכיוון שהיא אינה זקוקה להרדמה, או חתכים, או ליגטורות, ובשל יעילותה הגבוהה, מורכבת בהנחת מיקרו-הכנסה בצינורות בנרתיק דרך צוואר הרחם. לתוך הצינורות וההשתלה נעשית.
הגוף מייצר תהליך דלקתי סביב השתל שסוגר את הצינורות ואחרי שלושה חודשים מתפתחת רקמה פיברוטית הסוגרת לצמיתות את צינור הצינור.
במדינות לא מפותחות עם שיעורי לידה גבוהים ובמקום בו בעיות כלכליות מונעות מנשים גישה לשיטות מניעה אחרות, מבצעי עיקור חוץ של נשים מרובות אנשים יעילים להפחתת שיעורי הילודה במשפחות בעלות הכנסה נמוכה מאוד ועם אחריות משפחתית חשובה.
יתרונות וחסרונות
יתרון
- יעילותו למניעת הריון היא מיידית, למעט דלקת העצב, שנמשכת שלושה חודשים כדי להבטיח אמצעי מניעה.
- תוכלו לקיים חיי מין פעילים ללא סכנת הריון.
- החלמתו מהירה מאוד, שבעה ימים לכל היותר.
- אינו משנה הפרשות הורמונליות.
- זה לא משנה את מחזורי הווסת.
- טכניקות מסוימות אינן דורשות חתכים או הרדמה.
- מוריד את הסיכון לסרטן השחלות.
חסרונות
- מכיוון שהנוהל הוא בלתי הפיך כמעט, יש לקחת בחשבון היבטים הקשורים לבני הזוג, אפשרות עתידית להתגרש ולקיים בן זוג אחר ולרצות להוליד, אובדן ילד וכו '. תמיכה פסיכולוגית חשובה מאוד להחלטה כה משמעותית.
- יש נשים שמביעות חרטה או חרטה על שעברו עיקור, במיוחד כאשר התהליך בוצע בגיל צעיר מאוד. מסיבה זו, בתי ספר גניקולוגיים מסוימים אינם ממליצים על הליך זה לפני גיל 30 אלא אם כן ישנם גורמים רפואיים המצביעים על כך.
- מכיוון שתהליך ההיפוך מורכב מאוד ולא יעיל, אם תרצו להביא ילד נוסף, כנראה שתצטרכו לפנות להפריה חוץ גופית.
תופעות לוואי
להליכים אלה יש מעט תופעות לוואי, עם זאת, כאב ואי נוחות עשויים להופיע במהלך ההליך ובימים הראשונים לאחר מכן.
כמו כל הליך כירורגי, סלפינגקלזיה יכולה להיות בעלת סיכונים מסוימים כמו נזק לכריתת השתן בכלי הדם או בשתן במהלך ההתערבות, זיהומים חמורים כתוצאה מניקוב של עור הפנים במעי במהלך הניתוח, וכו '.
בגלל ליקויים מסוימים בניתוח או על ידי היווצרות דרכי אגרוף או ריאנסטומוזה ספונטנית של הצינור המקטע, יכול להופיע הריון. באופן כללי, ובהתאם לשיטה הנהוגה, אפשרות זו משפיעה על 4 עד 7 מכל 1000 נשים שעברו עיקור.
ייצוג גרפי של הריון חוץ רחמי (מקור: BruceBlaus דרך Wikimedia Commons)
אחת מתופעות הלוואי החשובות והשכיחות ביותר לאחר רנסטומוזיס צינורי הם הריונות חוץ רחמיים, כלומר השתלת ביצה מופרית מחוץ לרחם. מצב זה הוא מצב חירום כירורגי המסכן את חיי האם בסיכון רציני.
השימוש בשתלים תוך-עירוניים שונים דרך הנרתיק דרך צוואר הרחם נקשר לסיבוכים מסוימים כמו דימום לא תקין, ניקוב הרחם או החצוצרות כתוצאה מהגירת שתל, אלרגיות או תגובות רגישות יתר, במיוחד לרכיבים. ניקל.
אירועים מסוימים מסוג זה דרשו ניתוח בטן להסרת המכשיר. כמו בהתחלה, סתימת הפטנטיות של התעלות בשיטות השתל אינה 100%, יש צורך לאשר זאת שלושה חודשים לאחר ההליך בבדיקה הנקראת היסטרוזלפוגרפיה.
Hysterosalpingography היא בדיקה רדיולוגית המשמשת לבדיקת הרחם והצינורות, באמצעות פלואורוסקופיה וניגודיות. עם אישור סגירת הצינורות יעילותה של שיטה זו מסתכמת ב 99%.
הפניות
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). מיילדות ויליאמס, 24 ה. מקגרוו-היל.
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). סקירת Ganong על הפיזיולוגיה הרפואית. מקגרו היל רפואי.
- קספר, DL, האוזר, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). עקרונות הריסון ברפואה פנימית.
- Oats, JJ, and Abraham, S. (2015). יסודות Llewellyn-Jones יסודות המיילדות והגניקולוגיה. מדעי הבריאות Elsevier.
- Phelan, JP (2018). מיילדות קריטית. ג'ון וויילי ובניו.