- הִיסטוֹרִיָה
- תכונות של
- סטָטִיסטִיקָה
- תסמינים
- אגנוזיה דיגיטלית
- אקלקוליה
- אגרפיה
- חוסר התמצאות מרחבית
- סיבות
- אִבחוּן
- יַחַס
- הפניות
תסמונת גרסטמאן היא הפרעה נוירולוגית נוירופסיכולוגית נדירה באוכלוסייה הכללית. מבחינה קלינית, תסמונת זו מוגדרת על ידי קבוצה קלאסית של תסמינים המורכבת מאגנוזיה דיגיטלית, אקלקוליה, אגרפיה וחוסר התמצאות מרחבית מצד שמאל.
תסמונת גרסטמן קשורה לנוכחות נזק מוחי באזורים parieto-occipital האחורי. ברמה האטיולוגית תוארו גורמים רבים, ביניהם תאונות מוחיות ותהליכי גידול.
זוהי תסמונת נוירולוגית שמתגלה בדרך כלל במהלך הילדות, בשלב הגן או בית הספר. אבחנה קליני מובהק ומבוסס על זיהוי תסמינים קלאסיים. הנפוץ ביותר הוא להשתמש בהערכה נוירו-פסיכולוגית מפורטת של תפקודים קוגניטיביים בשילוב עם שימוש בבדיקות הדמיה עצביות שונות.
התערבות רפואית עם הפרעה זו מבוססת על הטיפול בגורם האטיולוגי ועל ניהול התסמינים המשניים. בדרך כללית משתמשים בתוכניות גירוי קוגניטיביות מוקדמות, שיקום נוירופסיכולוגי, חינוך מיוחד והתערבות בטיפולי תקשורת.
מספר לא מבוטל של מחקרים קליניים וניסויים לוקחים בחשבון שתסמונת גרסטמן נוטה להיעלם עם התבגרות וצמיחה ביולוגית. עם זאת, המחקר האחרון מצביע על כך שחלק ניכר מהשינויים נמשך לאורך זמן.
הִיסטוֹרִיָה
למרות התופעות הנפוצות שלה, הפרעה זו זוהתה בתחילה על ידי יוזף גרסטמן כתנאי המשני לפגיעה מוחית.
בדו"ח הקליני הראשון שלו הוא התייחס לחולה בת 52 שלא הצליחה לזהות את אצבעותיה או של אדם אחר. היא ספגה תאונה מוחית ולא הציגה מאפיינים אפפליים.
הוא השלים את תמונת התסמונת הזו באמצעות ניתוח מקרים חדשים הדומים למקור. לבסוף, בשנת 1930 הוא הצליח להגדיר זאת באופן מקיף ברמה הקלינית.
כל התיאורים הללו התייחסו בעיקר לחולים בוגרים הסובלים מנגעים באזורי ההריאה השמאלית. עם זאת, אחרים התווספו לאלה באוכלוסיית ילדים, וזו הסיבה שפתולוגיה זו קיבלה גם את שם תסמונת גרסטמן ההתפתחותית.
תכונות של
המכון הלאומי להפרעות עצביות ושבץ מוחי (2008) מגדיר את תסמונת גרסטמן כהפרעה נוירולוגית המובילה להתפתחות הפרעות קוגניטיביות שונות הנובעות מנזק מוחי.
הפרעות, פתולוגיות ומחלות המסווגות בקבוצה הנוירולוגית מאופיינות בייצור מגוון רחב של תסמינים הקשורים לתפקוד לא תקין וחסר של מערכת העצבים.
מערכת העצבים שלנו מורכבת ממבנים שונים, כמו המוח, המוח הקטן, חוט השדרה או עצבים היקפיים. כל אלה חיוניים לבקרה ולוויסות של כל אחד מתפקידי גופנו.
כאשר גורמים פתולוגיים שונים מפריעים למבנה או לתפקודו התקין, יופיע מגוון רחב של סימנים ותסמינים: קושי או חוסר יכולת לזכור מידע, תודעה שונה, בעיות בתקשורת, קושי בתנועה, נשימה, שמירה על תשומת לב וכו '.
במקרה של תסמונת גרסטמן, המאפיינים הקליניים שלו קשורים לנגעים באזורי המוח ה parietal, הקשורים לתחושה, תפיסה ודחיסה של מידע חושי; אף על פי שלרוב זה קשור באופן ספציפי לנזק באזור השמאלי של הגירוס הזוויתי של האונה העליונה.
סטָטִיסטִיקָה
תסמונת גרסטמן היא הפרעה נוירולוגית נדירה באוכלוסייה הכללית. מספר קטן מאוד של מקרים תוארו בספרות הרפואית והניסויית. אין נתונים ספציפיים לגבי שכיחותה ושכיחותה ברחבי העולם.
ביחס לתכונות הסוציו-דמוגרפיות של תסמונת גרשטמן, לא זוהה שום קשר משמעותי עם מין, אזורים גיאוגרפיים מסוימים או קבוצות אתניות וגזעיות.
ביחס לגיל הטיפוסי של ההופעה, תסמונת גרסטמן שולטת בילדות, בשלב הגן או בית הספר.
תסמינים
תסמונת גרסטמן מאופיינת בארבעה תסמינים בסיסיים: אגנוזיה דיגיטלית, אקלקוליה, אגרפיה, והתמצאות מרחבית.
אגנוזיה דיגיטלית
אגנוזיה דיגיטלית נחשבת לסימן המרכזי של תסמונת גרשטמן. מונח זה משמש להתייחס לחוסר יכולת לזהות את אצבעות היד, של עצמו או של מישהו אחר.
ההגדרה שלו כוללת כמה מאפיינים חשובים:
- זה לא מאופיין כסוג של חולשה דיגיטלית.
- זה לא מאופיין כקושי או חוסר יכולת לזהות את האצבעות ככאלה.
- זה מוגדר כהיעדר או חוסר יכולת לתת שם, בחירה, זיהוי, זיהוי וכיוון של האצבעות ברמה אינדיבידואלית.
- זה משפיע גם על האצבעות שלך ושל אלה של אנשים אחרים.
- אין שינויים אחרים הקשורים לחזון או שמות,
ברוב המקרים, אגנוזיה דיגיטלית קיימת באופן חלקי או ספציפי.
האדם הפגוע יכול לזהות את אצבעות היד במידה רבה יותר או פחות. עם זאת, בדרך כלל זה מציג קשיים חמורים הקשורים לשלוש האצבעות הממוקמות באזור האמצעי או האזור.
זה בא לידי ביטוי דו צדדי, כלומר הוא משפיע על שתי הידיים. ניתן גם לזהות מקרים של אסוציאציה חד צדדית. יתר על כן, החולים אינם מודעים לטעויותיהם, ולכן ניתן להבחין בדרגה משתנה של אנוסוגנוזיה.
אגנוזיה דיגיטלית היא אחד הסימנים הנפוצים ביותר בגילאים המוקדמים, יחד עם אפליה מצד ימין ושמאל ומיומנויות מוטוריות ידניות.
כאשר רופא מומחה בוחן שינויים מסוג זה, הנפוץ ביותר הוא שהאדם הפגוע מתקשה בולט להצביע ולנקוב בשמו של אצבעות היד שהוא ייעד קודם לכן.
אקלקוליה
עם המונח acalculia אנו מתייחסים לנוכחות הפרעות שונות הקשורות לכישורי מתמטיקה וחישוב הקשורים לפגיעה מוחית נרכשת.
עלינו להבדיל בין המונח דיסלקוליה, המשמש להתייחס לסט שינויים מספריים הקשורים להתפתחות הילד.
בתסמונת גרסטמן, אחד הממצאים הבסיסיים הוא זיהוי קושי או חוסר יכולת לבצע פעולות עם מספרים או חישובים אריתמטיים.
מספר גדול של מחברים כמו בוטז, בוטז, אוליבר (1985), לוינסקי (1992) או סטרוב וג'ווינד (1983) מאפיינים את אקלקוליה כאובדן מיומנויות שנרכשו בעבר או מושגים בסיסיים הקשורים לחישוב.
אצל רבים מהנפגעים, שינוי זה מלווה בסוגים אחרים של ליקויים:
- קושי או חוסר יכולת לקיים פקודה ולעקוב אחריה.
- קושי או חוסר יכולת לעצב רצפים.
- קושי או חוסר יכולת לתפעל ביעילות מספרים.
ברמה הקלינית, השכיח ביותר הוא שהנופגעים אינם מסוגלים לבצע חישובים כתובים או נפשיים. בנוסף הם מבצעים טעויות שונות הקשורות לפרשנות או קריאה נכונה של סימנים מתמטיים.
אגרפיה
המונח אגרפי מתייחס לנוכחות הפרעה נרכשת של כישורי כתיבה ויכולות. זה מוגדר כאובדן או ליקוי שנרכש בשפה הכתובה כתוצאה מפגיעה מוחית בקליפת המוח.
בתסמונת גרסטמן, האגרפיה יכולה להיות בעלת ממדים שונים: פרקסיים, לשוניים או חזותיים. אלה שהושפעו מהשינויים הנוכחיים הקשורים לתכתיב של מילים, כתיבה ספונטנית וכתיבה מועתקת.
בחלק מהמקרים אגרפי קשור לבעיות בארגון מוטורי. חריגות בתכניות חושיות-מוטוריות החיוניות לכתיבת אותיות או מילים בודדות עשויות להופיע.
ברמה הקלינית, לאנשים המושפעים יש את המאפיינים הבאים:
- קושי לבצע בצורה נכונה את צורת המכתבים והשבץ של האותיות.
- שינויים בסימטריה של האותיות.
- צמצום מתמשך במשיכות.
- שינויים בכיוון הקווים.
- שימוש בגופנים מרובים.
- נוכחות של דמויות שהומצאו.
חוסר התמצאות מרחבית
בתסמונת גרסטמן ניתן לראות שינוי של מושג האוריינטציה:
מקובל לזהות חוסר יכולת או קושי משמעותי להבחין בין שמאל לימין. נראה כי גירעון זה קשור הן לכיוון הניתוח לרוחב של הגוף והן לכיוון המרחבי.
ברמה הקלינית המטופלים לא יוכלו למנות את האזורים הימניים או השמאליים של חפצים, חלקי גוף או מיקומים מרחביים שונים.
סיבות
מקור תסמונת גרשטמן קשור בנגעים או בחריגות בקליפת המוח הנמצאים באונה הקודמת.
כ- 95% מהאנשים שנפגעו מתמונה קלינית מלאה של תסמונת גרסטמן, הותירו נגעים פריאטליים.
הנגעים יכולים להתפשט גם לאזורים אחוריים אחרים, כמו אזורים עוקיים.
בין הטריגרים לפגיעה מסוג זה בתסמונת גרסטמן ניתן למנות תאונות מוחיות ו התפתחות גידולים במוח.
אצל מבוגרים, הנפוץ ביותר הוא שתסמונת זו מתפתחת הקשורה לאפיזודות של איסכמיה או דימום מוחי.
מספר המקרים המאובחנים שקשורים לפגיעות ראש או נוכחות גידולים במוח נמוך יותר.
אִבחוּן
החשד לתסמונת גרשטמן ניכר בדרך כלל בנוכחות שינויים הקשורים להתמצאות, מיומנויות חישוב, יכולת כתיבה או זיהוי דיגיטלי.
האבחון מבוסס בדרך כלל בעיקר על בדיקה נוירולוגית ונוירופסיכולוגית. במקרה של הערכה נוירולוגית, חשוב לזהות את הגורם האטיולוגי ואת מיקום הנגע או הנגעים במוח.
הנפוץ ביותר הוא שימוש בבדיקות הדמיה כמו טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או טרקטוגרפיה.
בבדיקה הנוירו-פסיכולוגית של האדם שנפגע, יש צורך לבצע הערכה של יכולות קוגניטיביות באמצעות התבוננות קלינית ושימוש בבדיקות סטנדרטיות.
יַחַס
כמו האבחנה, לטיפול בתסמונת גרשטמן יש היבט נוירולוגי ונוירופסיכולוגי.
בהתערבות נוירולוגית, גישות רפואיות מתמקדות בטיפול בגורם האטיולוגי ובסיבוכים האפשריים. מקובל להשתמש בפרוצדורות הסטנדרטיות המיועדות במקרים של תאונות מוחיות או גידולים במוח.
התערבות נוירו-פסיכולוגית מעסיקה בדרך כלל תוכנית התערבות אינדיבידואלית ורב-תחומית. עבודה עם האזורים הקוגניטיביים המושפעים היא חיונית.
אחת המטרות החשובות ביותר היא שהמטופל יחזור לרמת תפקוד אופטימלית, קרוב ככל האפשר למקור. בנוסף, דור גם אסטרטגיות קוגניטיביות מפצות.
בקרב אוכלוסיית הילדים מועיל השימוש בחינוך המיוחד ובתכניות הלימוד הספציפיות.
הפניות
- Deus, J., Espert, R., & Navarro, J. (1996). תסמונת גרסטמן: נקודת מבט עכשווית. פסיכולוגיה התנהגותית, 417-436.
- פורנייה דל קסטילו, סי, גרסיה פוניאס, ג'., גוטיירז-סולאנה, ל. ורויס-פלקו רוג'אס, מ '(2000). תסמונת גרסטמן בגבר בן 9. הכומר נוירול.
- לברון, י. (2005). תסמונת גרסטמן. Journal of Neurolinguistics, 317-326.
- Mazzoglio and Nabar, M., Muñiz, M., Algieri, R., & Ferrante, M. (2016). תסמונת גרסטמן: תואמים נוירואנטומיים-קליניים ותכונות סמיולוגיות שונות.
- נורד. (2016). תסמונת גרסטמן. הושג מהארגון הלאומי להפרעות נדירות.
- רמירז בניטס, י '(2006). תסמונת התפתחותית גרסטן. הכומר מקס נוירוצי.
- Roselli, M., Matute, E., and Ardila, A. (2010). נוירופסיכולוגיה של התפתחות הילד.