- מאפייני תסמונת קושינג
- סטָטִיסטִיקָה
- תסמינים
- סיבות
- תרופות לסטרואידים
- חוסר איזון בייצור קורטיזול
- אִבחוּן
- יַחַס
- בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
תסמונת ה- Cushing הינה מצב רפואי נדיר הנגרם כתוצאה מעודף של ההורמון קורטיזול בגוף. קורטיזול הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה המשתחרר במצבים מלחיצים כמו פחד, מחלה וכו '.
כאשר הגוף נתון לרמות גבוהות של קורטיזול למשך זמן רב, רבים מהסימפטומים האופייניים לתסמונת קושינג או היפר-קורטיזוליזם עשויים להופיע: עלייה בלחץ הדם, עלייה במשקל, אובדן מסת העצם, שינויים בעור, בין אחרים,
תסמונת קושינג הינה פתולוגיה נדירה שיכולה להיגרם על ידי מגוון רחב של גורמים כמו גידולים בבלוטת יותרת הכליה, עודף ייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), חשיפה לתרופות גלוקוקורטיקואידיות וכו '.
באופן כללי, משתמשים בבדיקות שונות וניתוחים במעבדה כדי לאשש את קיומה של תסמונת קושינג, מכיוון שהתסמינים המגוונים אינם מאפשרים אבחנה קלינית מדויקת.
ביחס לטיפול, ההתערבויות היעילות ביותר מתייחסות לאלו שמטרתם לשלוט או לסלק את הגורמים האטיולוגיים: הסרת גידולים, הסרת בלוטות יותרת הכליה, השעיית תרופות וכו '.
מאפייני תסמונת קושינג
תסמונת Cushing או היפר-קורטיזיזם הם פתולוגיה מסוג אנדוקריני או מטבולי (CSRF, 2016) וניתן להגדירם כמסמך של תסמינים וסימנים הנובעים מעלייה מתמדת ולא תקינה של רמות הקורטיזול בדם.
לכן, תסמונת קושינג מתפתחת כאשר רמות הקורטיזול גבוהות באופן חריג. למרות שזה יכול לנבוע מגורמים שונים, אחד הנפוצים ביותר הוא צריכה מוגזמת של תרופות גלוקוקורטיקואידים.
בין המאפיינים הבולטים ביותר של תסמונת קושינג הוא עלייה במשקל בחלקו העליון של הגוף, פנים מעוגלות, ונטייה לסבול מחבלות בעור.
מה זה קורטיזול?
קורטיזול הוא סוג של הורמון השייך לקבוצת הגלוקורטיקואידים, מכיוון שיש לו תפקיד בולט במטבוליזם של חלבונים ופחמימות.
גלוקורוטיקואידים תורמים לייצור שומנים כמקור אנרגיה, מגבירים את זרימת הדם וגם מעוררים את תגובת הגוף, בין תפקודים אחרים,
באופן ספציפי, קורטיזול מיוצר על ידי קליפת האדרנל ומכונה "הורמון הלחץ" (קרלסון, 2010) מכיוון שהוא משתחרר במצבי לחץ.
באופן ספציפי, קורטיזול עוזר לשמור על רמות לחץ הדם, מפחית את התגובה הדלקתית של מערכת החיסון, מווסת את חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות או שומנים.
בנוסף, קורטיזול מאפשר לגוף להגיב לדרישות סביבתיות מלחיצות, ויוצר אנרגיה מספקת לשמירה על תפקודיו החיוניים של הגוף.
עם זאת, כאשר מצבים שונים גורמים לחשיפה ממושכת של רקמות הגוף לרמות גבוהות של קורטיזול, עשויים להופיע מצבים רפואיים שונים, כולל תסמונת קושינג.
סטָטִיסטִיקָה
תסמונת קושינג הינה מצב רפואי נדיר (Healthline, 2016).
למרות העובדה שיש מעט נתונים סטטיסטיים לגבי התרחשותה של תסמונת זו, ההערכה היא שיש לה שכיחות של מקרה אחד לכל 50,000 איש (NHS, 2015).
תסמונת Cushing יכולה להשפיע על כל אחד, אך היא שכיחה ביותר בקרב מבוגרים בגילאי 20-50 (Healthline, 2016). בנוסף, נשים נוטות לסבול מכך פי שלושה מגברים (NHS, 2015).
תסמינים
הסימנים והתסמינים הנגרמים על ידי תסמונת קושינג יכולים להשתנות בין הנפגעים.
יש אנשים שיפתחו רק חלק מהתסמינים או כאלה בדרך קלה, כמו עלייה במשקל. עם זאת, במקרים חמורים אחרים של תסמונת קושינג, הסובלים מהנפגעים עשויים להיות כמעט בכל התסמינים האופייניים למחלה (Nieman & Swearingen, 2016).
הסימנים והתסמינים הנפוצים ביותר של תסמונת קושינג הם (Nieman & Swearingen, 2016):
- עלייה במשקל (בולט יותר באזורים בגזע הגוף).
- לחץ דם מוגבר או יתר לחץ דם.
- שינויים במצב הרוח, הריכוז ו / או הזיכרון.
מלבד אלה נצפו גם סימנים ותסמינים אחרים המופיעים בתדירות גבוהה בפתולוגיה זו:
- פנים מעוגלות.
- עלייה באחוז השומן באזורים הסמוכים לצוואר ולראש.
- ירידה במשקל והפחתה של מסת השריר בזרועות וברגליים.
- צמיחה איטית יותר, במקרה של אוכלוסיית הילדים.
מצד שני, תסמונת קושינג יכולה גם ליצור תסמינים שונים ברמת העור והעצם:
- חולדות או פצעים קטנים על העור הנוטים להתקדם באטיות.
- סימנים סגולים וורודים על הבטן, הירכיים, הישבן, הזרועות או השדיים.
- היחלשות העצם
- הסבירות מוגברת לשברים.
כמו כן, תסמונת קושינג בקרב נשים מייצרת כמה סימנים ותסמינים ספציפיים:
- צמיחת יתר של שיער בפנים, בצוואר, בחזה, בבטן או בשרירים.
- וסת חסרה או לא סדירה.
במקרה של גברים זה יכול לגרום גם ל:
- ירידה בפוריות.
- ירידה בתיאבון למין.
- אין אונות.
בנוסף לסימפטומטולוגיה מגוונת זו, יתכן גם שסדרה נוספת של אירועים רפואיים תכופים פחות מתרחשת כתוצאה מסבל מפאתולוגיה זו:
- עייפות חוזרת ונשנית.
- נדודי שינה.
- עור עדין וסימני מתיחה.
- אקנה.
- אלופציה.
- נפיחות בכפות הרגליים והרגליים
- חולשת שרירים.
- עליית רמת הגלוקוז בדם, סוכרת.
- תחושת צמא ושתן מוגברת.
- עצבנות, חרדה, תחושות דיכאון.
סיבות
תסמונת קושינג, כפי שציינו לעיל, מתרחשת כאשר גופנו חשוף לרמות מוגזמות או גבוהות באופן חריג של קורטיזול במשך תקופה ארוכה.
במקרים רבים של תסמונת קושינג, אנשים הסובלים ממנה בדרך כלל מראים תסמינים כתוצאה מנטילת תרופות המכילות הורמונים גלוקוקורטיקואידים כמו חלק מהטיפולים באסתמה, דלקת פרקים, זאבת וכו '. (בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, 2016).
במקרים אחרים התסמינים האופייניים לתסמונת קושינג מתפתחים כתוצאה מחוסר איזון בייצור הקורטיזול. בנוסף, ישנם אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, דיכאון, הפרעות פאניקה או תת תזונה, עשויים להיות בעלי רמות גבוהות של קורטיזול (בית החולים הכללי במסצ'וסטס, 2016).
תרופות לסטרואידים
צריכה ממושכת של תרופות בסטרואידים במינון גבוה יכולה להעלות את רמות הקורטיקול ולא לאזן את ייצורו.
סטרואידים דרך הפה משמשים לטיפול בכמה מחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית, זאבת ואספה, או עם תפקוד חיסוני (Mayo Clinic, 2013).
אחת התרופות הללו היא פרדניזון, אשר יש לו השפעה זהה על הגוף כמו קורטיזול המיוצר על ידי הגוף. מכיוון שיש צורך להשתמש בו במינונים גבוהים, עלולות להופיע תופעות לוואי, כמו תסמונת קושינג בגלל עודף קורטיזול (Mayo Clinic, 2013).
בנוסף לקורטיקוסטרואידים דרך הפה, תסמונת קושינג יכולה להופיע גם הקשורה לשימוש בסטרואידים הניתנים להזרקה כמו אלו שמטרתם להפחית כאבי פרקים, כאבי גב וכו '. (מרפאת מאיו, 2013).
סביר להניח שפחות תרופות לסטרואידים (טיפול באסתמה) וקרמים לסטרואידים (טיפול באקזמה) גורמים לתסמונת קושינג (Mayo Clinic, 2013).
חוסר איזון בייצור קורטיזול
תסמונת קושינג יכולה להתפתח גם כתוצאה מייצור קורטיזול גבוה על ידי הגוף.
במקרה זה, תסמונת קושינג יכולה להיגרם כתוצאה מגידול בייצור הקורטיזול על ידי בלוטת יותרת הכליה או מפיקת יתר של ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי, האחראי על השליטה בייצור הקוטיזול.
חלק מהתנאים שקשורים לייצור יתר של קורטיזול הם (בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, 2016):
- גידול בבלוטת יותרת המוח (אדנומה יותרת המוח ): גידול הממוקם בבלוטת יותרת המוח, מגרה את ייצור ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), אשר בתורו, מגרה את בלוטות יותרת הכליה, ומגביר את ייצור הקורטיזול. באופן כללי, אדנומות הן שפירות או לא סרטניות ומופיעות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, ביחס של 5: 1. כאשר תסמונת קושינג נובעת מהפרעה זו, היא נקראת מחלת קושינג.
- תסמונת אקטופית ACTH: נוכחותם של גידולים מסוימים (שפירים או ממאירים) מחוץ יותרת המוח יכולה להגדיל את הייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) ולכן רמות קורטיזול.
- פתולוגיה ראשונית בבלוטת יותרת הכליה : מומים מסוימים בבלוטת יותרת הכליה כמו גידולים סרטניים או קרצינומות, יכולים להגביר את שחרורם של הורמונים שונים כמו קורטיזול.
- תסמונת Cushing משפחתי : למרות שלרוב המקרים של תסמונת Cushing אין מרכיב תורשתי, יש אנשים שיש להם נטייה גנטית לפתח גידולים בבלוטות המפרישות קורטיזול.
אִבחוּן
לא כל הנפגעים מתסמונת קושינג מציגים את אותם הסימפטומים, וכמובן, בנוסף ליתר לחץ דם ועליה במשקל, הם מצבים שכיחים באוכלוסייה הכללית, כך שהאבחנה המדויקת והקלינית של תסמונת קושינג יכולה להיות מסובכת (ניימן & Swearingen, 2016).
מומחים רפואיים משתמשים לרוב בבדיקות אבחון ומעבדה שונות בכדי לקבוע הן את נוכחות התסמונת והן את הסיבה האטיולוגית (Nieman & Swearingen, 2016).
בדיקות האבחון הנפוצות ביותר הן אלה שמודדות את רמות הקורטיזול החופשי בשתן במשך 24 שעות, בדם וברוק (הספרדית הספרדית לאנדוקרינולוגיית ילדים, 2016).
בנוסף, ניתן גם לקבוע את הייצור המופרז של קורטיזול על ידי הגוף באמצעות מבחן דיכוי הדקסמתזון. תרופה דרך הפה משמשת לקביעת ריכוז הקורטיזול באמצעות הוויסות שלה (Nieman & Swearingen, 2016).
למרות שבדיקות אלה הן הנפוצות ביותר, הן לא תמיד מאבחנות באופן אמין את תסמונת Cushing, בעיקר מכיוון שהיא יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות שונות (Nieman & Swearingen, 2016).
לפיכך, מקובל להשתמש בהליכי אבחון אחרים כגון (האגודה הספרדית לאנדוקרינולוגיית ילדים, 2016):
- קביעת ריכוזי ACTH בפלזמה על ידי אימונורדיומטריה.
- מבחן גירוי CRH.
- טומוגרפיה ממוחשבת יותרת הכליה.
- תהודה מגנטית של יותרת המוח.
יַחַס
הטיפול בתסמונת קושינג תלוי בעיקרו בגורם לעודף הקורטיזול.
אם הסיבה קשורה לצריכה מתמשכת של תרופות בסטרואידים המשמשות לטיפול במצבים אחרים, מומחים רפואיים יכולים להפחית את המינונים עד לשלוט בסימפטומים של תסמונת קושינג.
במקרה של הימצאות גידולים כגורם אטיולוגי של תסמונת קושינג, ניתן להשתמש בהתערבויות כמו ניתוח, הקרנות, כימותרפיה, אימונותרפיה וכו '.
לכן הטיפול בתסמונת קושינג עשוי לכלול:
א) הפחתה בתרופות לסטרואידים.
ב) טיפול כירורגי: ניתוח יותרת המוח, כריתת אדרנל, הסרת גידול מייצר ACTH.
ג) הקרנות, כימותרפיה, אימונותרפיה.
ד) טיפול פרמקולוגי להפחתת רמת הקורטיזול.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
- מרפאת קליבלנד. (2016). תסמונת קושינג. הושג ממרפאת קליבלנד.
- קו בריאות. (2016). תסמונת קושינג. הושג מ- Healthline Media.
- בית החולים הכללי של מסצ'וסטס. (2016). המידע של Cushing. הושג מהמרכז הקליני Neuroendocrine.
- מרפאת מאיו. (2016). תסמונת קושינג. הושג ממרפאת מאיו.
- NHI. (2013). תסמונת קושינג. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.
- NHS. (2015). תסמונת קושינג. הושג מ- NHS.
- Niema, L., & Swearingen, B. (2016). תסמונת קושינג ומחלת קושינג. אגודת יותרת המוח.
- NIH. (2012). תסמונת קושינג. הושג מהמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.
- איגוד רשת יותרת המוח. (2016). תסמונת קושינג. הושג מאיגוד רשת יותרת המוח.
- האגודה הספרדית לאנדוקרינולוגיה לילדים. (2016). תסמונת קושינג.