- הִיסטוֹרִיָה
- מאפיינים של תסמונת ספרד חום
- סטָטִיסטִיקָה
- תסמינים
- תפיסה חושית
- פרופריוספציה
- חולשה ושיתוק
- מה הקורס הקליני?
- סיבות
- אִבחוּן
- האם יש טיפול?
- תַחֲזִית
- הפניות
תסמונת בראון - Sequard היא מחלה נוירולוגית המאופיינת נדיר על ידי נוכחות של נגע בחוט השדרה. קלינית, תסמונת זו מוגדרת על ידי התפתחות של חולשת שרירים, שיתוק משתנה או אובדן תחושה באזורים שונים בגוף. כל המאפיינים הללו נובעים מנוכחותו של חלק או מחלת חוט שדרה לא שלמה, בעיקר באזורי צוואר הרחם.
הגורמים האטיולוגיים לתסמונת בראק סקארד ופגיעות בעמוד השדרה הם לעתים קרובות מגוונים. חלק מהנפוצים ביותר קשורים לתצורות גידולים, טראומה, תהליכים איסכמיים, פתולוגיות זיהומיות או מחלות מפורעות אחרות, כמו טרשת נפוצה.
לרוב, תסמונת זו מציגה כהמשך לפגיעה טראומטית בחוט השדרה. בהתחשב בממצאים הקליניים האופייניים הקשורים לתפקודים מוטוריים ותחושתיים, חיוני לבצע בדיקות דימות אבחנתיות כדי לאשר ולזהות את מיקום הפגיעה בחוט השדרה.
הפרוגנוזה הרפואית של האדם שנפגע משתנה בהתאם לעיכוב בזמן האבחנה ובחירה הטיפולית. הנפוץ ביותר הוא להשתמש בגישה לתיקון כירורגי.
הִיסטוֹרִיָה
תסמונת זו תוארה בתחילה בשנת 1849 על ידי החוקרת אדוארד בראון-סקארד. התיאורים הראשונים הללו התייחסו לכריתת עמוד שדרה הנובעת מפציעה בנשק חיתוך.
המאפיינים הקליניים של המטופל כללו אובדן תחושה שטחית, אובדן הפרופריוספציה, אובדן רגישות לכאב וטמפרטורה מתחת לפציעה והמפלגיה ipsilateral.
מאפיינים של תסמונת ספרד חום
תסמונת הריקארד בראון היא סוג של פתולוגיה נוירולוגית המאופיינת במערכת חיבור עמוד השדרה. הנפוץ ביותר הוא שהוא מופיע כתוצאה מטראומה או גידול בגידול ברמה עמוד השדרה. אירועים אלה גורמים לשינוי חושי ופרופריוספטיבי ולמומים שונים הקשורים לחולשת שרירים ושיתוק.
מערכת העצבים האנושית מחולקת באופן קלאסי לשני חלקים עקרוניים, מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית.
מערכת העצבים המרכזית מורכבת ממבני עצבים שונים, כולל המוח, המוח הקטן וחוט השדרה. מערכת העצבים ההיקפית מצידה מורכבת מגנגולות וסט מסופי העצבים הגולגיים והשדרה.
חוט השדרה הוא חלק מהותי במערכת העצבים שלנו. מבחינה ויזואלית זהו המבנה הכלול בחוליות המובחן כחוט ארוך לבנבן.
תפקידו החיוני של מבנה זה מבוסס על קליטה והעברת מידע חושי ומוטורי בין אזורי הגוף השונים ומרכזי המוח, דרך כל מסופי העצבים הנובעים ממנו.
ביחס לחלקים השונים של עמוד השדרה בהם הוא מכיל וסוג עצבי עמוד השדרה שיוצאים ממנו, אנו יכולים לזהות קטעים שונים: צוואר הרחם, בית החזה, המותני, העשוי וקוצציגל. כאשר מתרחשת פגיעה באחת מחטיבות אלה, העברת המידע מהאזור הפגוע וכל החלקים שמתחתיו יאבדו.
במקרה של תסמונת בראון סקארד, התכונות הקליניות שלו נובעות מקטע חלקי של חוט השדרה. מחלת עמוד שדרה מוגדרת לרוב על ידי אובדן התפקוד המוטורי והחושי באזורים שונים בגוף.
סטָטִיסטִיקָה
תסמונת הריקארד בראון היא הפרעה נוירולוגית נדירה באוכלוסייה הכללית. מחקרים אפידמיולוגיים מציבים את שכיחותם בשיעור של 2% מכלל הפגיעות הטראומטיות שנמצאות בחוט השדרה.
השכיחות השנתית של תסמונת בראון סקארד אינה עולה על 30 עד 40 מקרים למיליון אנשים ברחבי העולם. בארצות הברית אין מרשם לאומי של מספר הפגיעות בעמוד השדרה הטראומטי והלא טראומטי שנראו בשירותי רפואת חירום, ולכן לא ידוע בדיוק ההיארעות האמיתית של תסמונת בראון סקוורד.
ההערכה היא כי כ- 12,000 מקרים חדשים של פגיעות טראומטיות מזוהים בשנה, כך שתסמונת זו יכולה לייצג בין 2 ל- 4% מכלל הסכומים. מעריכים כי הדבר עשוי להשפיע על כ 273,000 ברחבי ארצות הברית.
ניתוחים דמוגרפיים מצביעים על כך שהוא נפוץ יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. בנוסף, לרוב זה קשור לקבוצת הגילאים שבין 16-30.
עם זאת, הגיל הממוצע של אנשים עם תסמונת בראון סיקארד הוא בדרך כלל בשנות ה -40.
תסמינים
סימנים ותסמינים המשניים לפגיעות בעמוד השדרה או המיליציות ישתנו בהתאם לגובה חוט השדרה ולכן לאזורים שנפגעו. ברמה הכללית, כולם נוטים לייצר במידה רבה יותר או פחות חלק מהשינויים הבאים:
תפיסה חושית
אובדן או ירידה בתחושה (היפואסטה-הרדמה) בדרך כלל משפיע בעיקר על תחושות פני השטח, כאב וטמפרטורה.
הפרזנטציה הקלאסית של מצב רפואי זה קשורה לאובדן הניגוד (הצד ההפוך לפגיעה בחוט השדרה) של רגישות לכאב (היפואלגזיה) וטמפרטורה באזורי גוף נמוכים מאלו המופעלים באזור חוט השדרה הפגוע.
כמו כן, ניתן לזהות אובדן רגישות לגירויים רעידות ברמת ה- ipsilateral (אותו צד של פגיעה בחוט השדרה).
פרופריוספציה
הפרופריוספציה מתייחסת ליכולת של גופנו להיות מעודכן באופן קבוע על עמדת כל חבריו. תחושה זו מאפשרת לנו לווסת את כיוון פעולותינו, משרעת התנועות או פליטת תגובות אוטומטיות.
במקרים של תסמונת בראון סקארד ניתן לזהות תפקוד לקוי של מערכת הפרופריוצפטיב.
חולשה ושיתוק
תסמונת הריקארד בראון מביאה לרוב לאובדן משמעותי של התפקוד המוטורי ברמה האפסילטרלית.
ברוב המקרים ניתן לזהות hemiparesis (יכולת מוטורית מופחתת) או hemiplegia (שיתוק מוחלט) של אחד מחצאי הגוף.
שיתוק שרירים מלווה בדרך כלל בסיבוכים אחרים:
- אובדן שליטת השלפוחית.
- אובדן שליטת המעי.
- ניוון שרירים וניוון.
- אובדן היכולת ללכת או לאמץ תנוחות.
- תלות פונקציונאלית.
מה הקורס הקליני?
תסמונת מצח עיניים נוטה להופיע לראשונה ברוב המקרים עם כמה תסמינים ראשוניים:
- כאב צוואר.
- Paresthesias בזרועות וברגליים.
- קושי בניידות בגפיים שונות.
בהמשך התמונה הקלינית מתפתחת לקראת התפתחות של חריגות תחושתיות ושיתוק שרירים.
סיבות
פגיעות בעמוד השדרה יכולות להיות תוצאה של מספר גורמים פתולוגיים או מצבים רפואיים. לעיתים קרובות, תסמונת ברק-נצרים היא תוצאה של פגיעה טראומטית כלשהי הפוגעת באזורים הנמצאים באזור עמוד השדרה או הצוואר.
הסיבה הנפוצה ביותר קשורה בדרך כלל למנגנונים חודרים, כמו פצעי ירי או דקירה, שברים, פריקות או נפילות. ניתן לזהות גם כמה גורמים בבית חולים כגון תאונות כירורגיות או פציעות מהסרת צנתר ניקוז נוזל מוחי.
פגיעות טראומטיות יכולות בתורן להיות כרוכות בחששות בוטים או נזק לדחיסה מכנית.
לבסוף, בין הגורמים האטיולוגיים הלא טראומטיים אנו יכולים למצוא: תהליכי גידול ראשוניים או גרורתיים, טרשת נפוצה, פריצת דיסק, מיאליטיס רוחבי, קרינה, המטומה אפידוראלית, מניפולציה כירופרקטית, שטפי דם, איסכמיה, עגבת, הרפס סימפלקס זיהום, דלקת קרום המוח, אוסיקציות שחפת, שימוש בסמים וכו '.
אִבחוּן
האבחנה החשודה של תסמונת בראון סקארד מבוססת על ממצאים קליניים. חיוני לזהות חריגות תחושתיות והפרעות שונות הקשורות לחולשת שרירים ושיתוק.
חיוני לנתח את ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית ואת הסיבה לקבלת שירותי רפואה דחופה. לאחר מכן, על מנת לאשר את הימצאותן של פגיעות בעמוד השדרה, חיוני לבצע בדיקות הדמיה שונות.
הדמיית תהודה מגנטית היא לרוב הטכניקה הקלאסית להערכת חולים עם חשד לתסמונת בראון סקארד. טכניקה זו מאפשרת לוקליזציה של פגיעה בחוט השדרה.
בנוסף לכל אלה, אחת הנקודות המרכזיות באבחון היא זיהוי הגורם האטיולוגי, בין אם מדובר באירוע טראומטי, כלי הדם, הנוירולוגי, זיהומיות וכו '.
אבחון מוקדם ומדויק מאפשר שליטה על סיבוכים רפואיים משניים והתפתחות רצפים תפקודיים קבועים.
האם יש טיפול?
אין גישה או גישה טיפולית שתוכננה ספציפית לתסמונת הרקוד. ההתערבות ואנשי המקצוע הרפואיים המעורבים משתנים משמעותית בכל אחד מהמקרים.
באופן כללי הגישה הטיפולית מבוססת על אי-ניווט של המטופל למניעת נזק לחוט השדרה ותיקון כירורגי. בקרת תסמינים מחייבת בדרך כלל מתן תרופות שונות כמו משככי כאבים וקורטיקוסטרואידים.
באופן דומה, לטיפול בשיתוק וחולשה חיוני שהטיפול הגופני יתחיל מייד, כדי לשמור על טונוס וכוח השרירים. ייתכן שיהיה צורך במכשירי ניידות, כגון כסאות גלגלים או מכשירים אורטופדיים אחרים.
לעתים קרובות נעשה שימוש בתוכניות שיקום תעסוקתי שמטרתן להחזיר את העצמאות התפקודית של האדם הפגוע.
תַחֲזִית
לאחר הטיפול בגורם האטיולוגי לתסמונת זו, בדרך כלל הפרוגנוזה וההחלמה טובים. יותר ממחצית מהנפגעים מחזירים את יכולת המנוע במהלך השנה הראשונה, מה שהופך את ההתקדמות הראשונה חודש או חודשיים לאחר הפציעה.
בין 3 ל 6 חודשים לאחר מכן, ההחלמה נוטה להתקדם באטיות, ונמשכת עד שנתיים. מהלך ההתאוששות הרגיל עוקב אחר התבנית הבאה:
- התאוששות שרירי המרחיב הפרוקסימלי.
- התאוששות שרירי האקסטנסור ו flexor.
- שיפור חולשת שרירים ואובדן חוש.
- התאוששות כוח שריר ומוטוריקה רצוניים.
- התאוששות מהלך תפקודי (1-6 חודשים).
הפניות
- בונילה ריבאס, א., מרטינז ארגוגה, ד., ורגאס צפדה, ד., בורג'ס בארהונה, מ., וריברה קוראלס, ל. (2014). הפרת צוואר הרחם: גורם מפעיל לא רגיל בתסמונת בריק נצנצים או במערכת השדרה. הכומר סינט סיאנק מד.
- Gaillard, F et al.,. (2016). תסמונת בראון-סקארד. להשיג ברדיופדיה.
- GENF. (2005). תסמונת רצף מצח. השג מאנציקלופדיה של Gale להפרעות נוירולוגיות.
- Leven, D., Sadr, A., William, M., and Aibinder, R. (2013). כתב העת עמוד השדרה.
- לימ, א. וונג, י., לו, י., ולם, ש. (2003). תסמונת בראון-סקארד לא טיפוסית: דו"ח מקרה וביקורת ספרות. נוירולוגיה קלינית ונוירוכירורגיה.
- NIH. (2011). תסמונת חום-נצרים. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.
- נורד. (2016). תסמונת בראון סקארד. הושג מחברת Nationar Organizatoin להפרעות נדירות ושבץ מוחי.
- Padilla-Vázquez et al.,. (2013). תסמונת סקוורד בראון בפריצת דיסק צוואר הרחם. קשת Neurocien (Mex).
- Vandenakker-Albanese, C. (2014). תסמונת חום-נצרים. הושג מ- Medscape.
- ויאריאל רינה, ג '(2016). תסמונת חום-נצרים וזעזוע נוירוגני.