תסמונת קוקלוכואידית: אבחון, סימפטומים, טיפול - תרופה - 2025

תסמונת coqueluchoid הוא השם לסדרת סימנים הנשימה וסימפטומים דומים לאלה שהוצגו שעלת, אבל שם הנוכחות של שעלת Bordetella לא ניתן להדגים. כמו שיעול בורר, ההיסטוריה הטבעית של פתולוגיה זו משפיעה על מערכת הנשימה. אבל, סוגים שונים של חיידקים או נגיפים יכולים לגרום לכך.

במקרים מסוימים, שעלת המיוצרת, למעשה, על ידי בורטלה שעלת, עשויה להיקרא תסמונת קוקלוכואידית, רק בגלל העובדה שאין לנו את דרכי האבחון הדרושות לבידוד המיקרואורגניזם.

ידועים שלושה מינים של בורדלה: B. שעלת, B. parapertussis ו- B. bronchiseptic. בין שלושה מינים אלה לא הוכח חסינות חוצה. המשמעות היא שתוכלו לקבל "שיעול רב" יותר מפעם אחת.

אופן ההעברה הוא על ידי מגע ישיר, מאדם לאדם, דרך טיפות רוק.

אטיולוגיה של תסמונת קוקלוקוכואידית

התסמונת יכולה להיגרם על ידי מספר סוגים של חיידקים שאינם בורטלה שעלת ו פרטרטוס בורדה. ביניהם ניתן למצוא את H. influenzae, M. catarrhalis ו- M. pneumoniae.

באופן דומה, זה יכול להיגרם על ידי וירוסים מסוימים שכבר היו מבודדים ממרפאות דומות, כמו נגיף אדנו-נגיף, נגיף שפעת, פאראינפלואנזה 1-4, נגיף סינסיטיאל נשימתי (RSV), ציטומגלובירוס ווירוס אפשטיין בר.

מבין האחרונים, נגיף הסינציאליאלי הנשימתי הוא הגורם לכמעט 80% מהתמונות הקליניות המכונות "תסמונת קוקלוכואידית". מסיבה זו, תמונה קלינית דומה מאוד זו יכולה להתרחש מספר פעמים במהלך חייו של אדם.

יש עדויות לקשר סימביוטי בין B. שעלת לבין נגיף adenovirus. זה מצביע על כך שזיהום על ידי אחד המיקרואורגניזמים נוטה מראש את הזיהום על ידי השני.

תסמינים

בקיצור, הסימפטומים זהים לאלה של שיעול. מסיבה זו, חשוב לבדל אותם על ידי בידוד המיקרואורגניזם על מנת לתת לאבחנה שם.

התמונה הסימפטומטית מחולקת לשלושה שלבים או שלבים קליניים אשר נבדלים מעט, תלוי בגיל המטופל.

שלב קטרהל

בשלב זה התסמינים אינם ספציפיים, ודומים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות בבירור.

זה מתרחש עם נזלת, גודש, דלקת הלחמית, אפיפורה וחום בדרגה נמוכה. שלב זה נמשך כשבועיים עד שבועיים. כאשר הסימפטומים מתחילים להיעלם, השלב הבא מתחיל.

שלב Paroxysmal

שיעול יבש מגרה וסירוגין מסמן את תחילת שלב זה. בהמשך זה מתפתח לפרוקיזמות בלתי נמנעות, שהיא המאפיין העיקרי של הפתולוגיה.

המטופל שיעול ללא הפסקה. יתר על כן, צוואר וחלל בית החזה. בנוסף, הוא יציג לשון בולטת, עיניים רחבות ומימיות וציאנוס פריוריאלי קל.

השיעול מסמיק ולעיתים גם רגיש. תקופה זו מחמירה ומגיעה ליותר מפרק אחד לשעה. שלב זה נמשך בין שבוע ל 6 שבועות, כאשר עוצמת התסמינים מתחילה לרדת.

שלב ההבראה

שלב זה נמשך כשבועיים. בשלב זה הסימפטומים מתחילים להצטמצם עד שהם נעלמים לחלוטין.

אצל תינוקות שלב הקטארל אינו מתבטא כמעט כלל. כל גירוי הנחשב לנורמלי יכול לעורר חנק עם שטיפת הפנים. לאחר פרק השיעול הפרוקסיסמלי יתכנו ציאנוזה או דום נשימה.

שלב ההבראה אצל תינוקות הוא ממושך. השיעול והסדרון חזק יותר בשלב זה.

אצל מבוגרים ומתבגרים בדרך כלל אובדן חסינות הנרכש על ידי חיסונים. בדרך כלל זה לוקח 5-10 שנים לאחר קבלת המינון האחרון.

לכן במקרים אלה התסמינים עשויים להשתנות או להיות מתונים יותר. השיעול יכול להימשך יותר משבועיים, וללא תסמינים מערכתיים.

אִבחוּן

בדרך כלל האבחנה היא קלינית, אפידמיולוגית ופראקלית.

מבחינה קלינית, ה- CDC של אטלנטה וה- WHO קובעים אבחנה קלינית מאושרת: שיעול שנמשך יותר משבועיים מלווה בפרוקסיזמות, סטרידור או תרנגול מעורר השראה, והתוצאה היא פרקים אמטיים.

אפידמיולוגית, היא מאובחנת אצל תינוקות שעדיין אינם מבוגרים מספיק כדי לקבל את כל המנות של החיסון, או שלא קיבלו לפחות את 3 המנות הראשונות.

באופן דומה, היא מתבצעת בקרב מתבגרים ומבוגרים שחסינותם הנגרמת על ידי החיסון מוחלשת, מה שהופך אותם לרגישים לזיהום.

באופן פראקליני, תקן הזהב של ארגון הבריאות העולמי הוא התרבות האף-שרירית. זה יכול להיות על ידי שאיפה או בעזרת ספוגית (דקרון או סידן אלגינט), עם תוצאה שלילית עבור שעלת בורדלה, כמו גם PCR שלילי.

אם התרבות חיובית, היא כבר לא נחשבת לתסמונת קוקו-קלוכואידית, אולם נקבעת אבחנת שיעול.

קריטריוני בידול

שני מונחים מובחנים זה מזה, על פי הקריטריונים שהמטופל עמד בהם:

• מקרה אפשרי: אבחנה קלינית ללא אבחון פראקליני.
• אושר מקרה של שיעול:

1. כל תסמיני נשימה, עם תרבות חיובית עבור שעלת בורדלה.
2. קריטריונים לאבחון קליני, עם CRP חיובי.
3. קריטריונים אפידמיולוגיים, עם תרבות חיובית.

יַחַס

הטיפול יהיה תלוי במיקרואורגניזם הגורם לזיהום. אם הוכח נוכחות של מיקרואורגניזם חיידקי באופן paraclinically, הטיפול יתבסס על טיפול אנטיביוטי.

בתורו, טיפול אנטיביוטי מבוסס על מקרולידים. אריתרומיצין נקבע, כאופציה הראשונה, במינון של 40-50 מ"ג / ק"ג / יום כל 6 שעות במשך 14 יום, או קלריתרומיצין 15-20 מ"ג / ק"ג / יום כל 12 שעות במשך 7 ימים. בנוסף, מרחיבי סימפונות נקבעים.

אם הוכח באופן פראקליני שהקולוניזציה הייתה על ידי נגיף, הטיפול יהיה סימפטומטי. במקרה של תינוקות תשומת לב מיוחדת.

שוטפים אף באמצעות תמיסה פיזיולוגית ונבולותרפיה עם ipatropium bromide 1 ירידה / ק"ג / מנה עד 10 ק"ג (15 טיפות אם ישנים מגיל 6 שנים ו 20 טיפות מעל 12 שנים).

כמו כן, מבוצע מחזור של 3 ערפיליות, עם מרווחים של 20 דקות כל אחד.

במקרים חמורים מאוד של מצוקה נשימתית ניתן להשתמש בסטרואידים EV, כגון הידרוקורטיזון 10 מג / ק"ג / מנה EV STAT, ובהמשך, 5 מ"ג / ק"ג / מנה EV בכל 6-8 שעות, במידת הצורך.

ניתן להשתמש גם ב- Solumedrol, 3-5 מ"ג / ק"ג / מינון EV STAT, ומינון תחזוקה של 1-2 מ"ג / ק"ג / מנה EV כל 8-12 שעות.

המלצה

מומלץ לעמוד בלוח הזמנים של החיסון שהוצע על ידי CDC, DTaP בגיל שנתיים, 4, 6, 15-18 חודשים, והמינון החמישי והאחרון בגיל 4-6 שנים.

באופן דומה, מומלצת מנה של TDaP בילדים בגיל 11 או 12, או אצל מבוגרים שמעולם לא קיבלו את החיסון.

ההבדל בין שיעול בולם לבין תסמונת קוקלוכואידית

ההבדל הוא רק שבשיעול קולה, ניתן לבודד שעלת בורדלה מתרבות nasopharyngeal.

הסיבה לכך היא שעליית בורדלה היא היחידה שלמרות שהיא חולקת דרגה גבוהה של הומולוגיה עם מינים דומים, מבטאת את הרעלן שעלת או שעלת. לעומתן, המיקרואורגניזמים המייצרים תסמונת קוקו-לוקואיד לא מבטאים זאת.

בשיעול רבב, לא בקטרימיה היא זו הגורמת לפתולוגיה, מכיוון שהחיידקים אינם יכולים לחצות את שכבות האפיתל. זהו הרעלן שמייצר את ההשפעות המקומיות והמערכתיות עם הכניסה לזרם הדם.

ביחס לביטויים הקליניים, "התרנגול" האופייני של שעלת לא נראה כל כך בבירור בתסמונת קוקואלוכואידית.

לילדים עם חיסון DTaP יש קיצור של כל השלבים שעלת, אך זה לא המקרה בזיהומים בשאר המיקרואורגניזמים.

הפניות

1. מרכזים לבקרת מחלות ומניעה. המרכז הארצי לחיסוני ומחלות נשימה (NCIRD). 2017. התאושש מ- cdc.gov.
2. אמנת ילדים. אלסביאר סונדרס. כרך א. מהדורה 18. שרה ש. לונג. שיעול קול. (שעלת בורדלה ואיבוי בורדלה) פרק 194. מחלות זיהומיות, 1178-1182.
3. מרכזים לבקרת מחלות ומניעה. שעלת (שיעול קול). התאושש מ- cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. שעלת. בתוך: וואלאס RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. מקססי-רוזנאו - רפואה מונעת אחרונה וברפואה מונעת, המהדורה החמש עשרה. חברות McGraw-Hill, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH ייעוץ קליני - רפואי. MedBook. עריכה רפואית. מהדורה שנייה. (2014); 390-391.