תסמונת הסימפונות חסימתית: תסמינים וטיפולים - תרופה - 2025

Obliterans תסמונת בברונכיט היא קבוצה של סימנים ותסמינים הנגרמים על ידי הירידה ברמה של דרך הנשימה. הטריגרים העיקריים לתסמונת זו הם דלקות בדרכי הנשימה ורגישות יתר לסימפונות. האחרון הוא הפרעה חיסונית שכיחה מאוד בילדים בגיל הרך ובתי הספר.

שמה של תסמונת זו השתנה מאוד עם הזמן. הקהילה הרפואית לא ממש מסכימה איזו טרמינולוגיה מתאימה יותר לעובדה הפשוטה שיש לה פתופיזיולוגיה מולטי-פקטוראלית ותסמינים מגוונים מאוד. היא אפילו מקבלת שמות שונים בהתאם לקבוצת הגיל שהיא משפיעה עליהם.

מבחינה סטטיסטית, תסמונת הסימפונות חסימתית היא אחד הגורמים העיקריים להתייעצות ואשפוז חירום ברפואת ילדים. למצב זה יש התנהגות עונתית חשובה, מגדיל את שכיחותו בחודשים הקרים והגשומים, משתפר בקיץ או על ידי עליית הטמפרטורות הסביבתיות.

תסמינים

ברור שהביטויים הנשימתיים הם החשובים ביותר בתסמונת זו, אך לא היחידים. להלן הסימנים והתסמינים הרלוונטיים ביותר למצב זה:

צפצופים

זהו אחד התסמינים הקרדינליים של חסימת הסימפונות. זהו צליל שריקה גבוה, שריר התוקף, שנוצר בדרכי הנשימה הקטנות והעמוקות ביותר של הריאה. זה קשור להיצרות הסימפונות ומראה את הקושי שיש לאוויר לעזוב את הריאות.

חסימת הסימפונות עקב נוכחות של ריר מוגזם או הסרת ברונכוקונוקציה מפעילה אפקט שסתום. זה יכול לאפשר כניסת אוויר בקושי רב אך לא ביציאה ממנו.

מכאן שהצפצוף מתרחש כמעט תמיד עם פקיעת התוקף, אם כי במקרים חמורים הוא יכול להיות גם מעורר השראה לפני שתיקה אופקית.

תפוגה ממושכת

זהו סימן קליני חשוב, אך זה יכול להיות קשה להעריך ללא ניסיון. כפי שהוסבר בסעיף הקודם, בחולים עם חסימת הסימפונות האוויר נכנס לדרכי הנשימה בקלות אך קשה לצאת, כך שהתפוגה הופכת לאיטית, כואבת וממושכת.

הבדיקה הגופנית עשויה לחשוף מאמץ תפוגה, אוורור קצוץ, שיעול ומשיכת צלעות. בשמלת בית החזה נשמעים אגרגטים בסוף התפוגה, כמו צפצופים ורונצ'ים אוניברסליים.

דיספנואה

התסמין הקרדינלי השלישי לתסמונת הסימפונות חסימתית הוא מצוקה נשימתית; תמיד מלווה פתולוגיה זו במידה פחותה או גדולה יותר.

הירידה בריכוז החמצן בדם מעוררת סדרת אותות המועברים למרכזי הנשימה העליונים ומופעלות מערכות פיצוי אוורור.

מבחינה קלינית, מתנופפים דפים באף, משיכה בין -ostוסטלית, נסיגה של xiphoid, ולעתים גם ציאנוזה.

בשמחה אנו יכולים לשמוע צפצופים אוניברסליים ורונצ'י מפוזרים. במקרים חמורים, מתרחשת דממה משמיכה בגלל סגירה מוחלטת של דרכי הנשימה שאינה מאפשרת כניסה או יציאה של אוויר.

כִּחָלוֹן

שינוי צבע סגול או כחלחל בעור כתוצאה מהיפוקסמיה. ככל שעולה כמות ההמוגלובין המחומצן, הדם מאבד את צבעו האדמדם הרגיל והופך לכחול בגלל ההשפעות האופטיות של אור על רקמות ללא חמצן.

הפרעות נוירולוגיות

היפוקסיה ברמת המוח עלולה לגרום להפרעות התנהגותיות. מתסיסה פסיכומוטורית וכלה בעייפות הם סימנים למחלה קשה ויש לנקוט בצעדים דחופים לשיפור התמונה הקלינית. ההשלכות הסופיות של היפוקסיה מתמשכות יכולות להיות פרכוסים ותרדמת.

פתופיזיולוגיה

למרות שישנן כמה גורמים לתסמונת חסימתית הסימפונות, השניים החשובים ביותר הם זיהומיות ואימונולוגיות. מרבית הזיהומים הינם נגיפיים. הגורמים החיסוניים תלויים בקבוצת הגיל ויכולים להיות ברונכוליטיס בהתחלה ולהסתיים באסטמה.

המנגנונים הפתופיזיולוגיים יכולים להשתנות מעט בהתאם לגורם, אך הם מסוכמים בחמישה מסלולים עיקריים:

התכווצות של שריר חלק מהסימפונות

נוכחות של נבט או אלרגן בדרכי הנשימה מייצרת שחרור של חומרים מקומיים דלקתיים שונים. היסטמין, לויקוטרין D4, פרוסטגלנדינים וטרומבוקסנים הם חלק מהחומרים הללו שקולטנים שלהם נמצאים בשרירי החלקות הסימפונות.

קולטנים אלה מצמידים לפוספוליפזה C המשחררת את ה- IP3 ו- PKC. בתורו, הוא מפעיל סידן תוך-תאי, שקשור קשר הדוק להתכווצות מתמשכת של שרירי הסימפונות, ועל כן, בייצור הסימפטומים. פעולת ה- IP3 ו- PKC היא לרוב נושא החקירה לטיפולים חדשים.

בצקת ונפיחות

אותם חומרים שמעוררים פוספוליפאז C וגורמים לסימפונות ברונכוקונוקציה גם הם גורמים לדלקת. דרכי הנשימה הנפוחות אינן מאפשרות מעבר תקין של אוויר ותורמות לתסמינים השכיחים של חסימת הסימפונות.

שמירת הפרשות

ייצור ריר הוא תופעה רגילה של דרכי הנשימה. הוא משמש למשימות הגנה וגירוש גופים זרים.

כאשר תאי הגביע של הריאה מוגזמים יתר על המידה ומייצרים ריר מוגזם, לא ניתן לחסל זאת כראוי על ידי חסימת הסימפונות עצמה ומצטבר בדרכי הנשימה.

כאמור, ריר זה גורם להשפעת שסתום בסימפונות, ומאפשר לחדור לאוויר אך לא לצאת, ויוצר שמירת אוויר והידרדרות קלינית של המטופל.

אובדן תמיכה אלסטית

דלקת מקומית כרונית, לא משנה מה מקורה, יכולה לגרום לתופעות קבועות בדרכי הנשימה. אחת מההשפעות הללו היא אובדן האלסטיות בשרירי דופן הסימפונות בגלל תפקוד לקוי של אלסטין, בין היתר. זה מוביל להתאוששות איטית יותר ולכרוניקה אפשרית של מחלת הנשימה.

שיפוץ הקיר

גורם נוסף למחלה חסימתית כרונית הוא שיפוץ דופן הסימפונות. התכווצות מתמדת של השריר החלק הסימפונות מייצרת את ההיפרטרופיה שלו, כמו כל שריר הנתון למשטר אימונים, וגידול זה בגודל משנה את המבנה התקין של הקיר ומוריד לצמיתות את לומן דרכי הנשימה.

טיפולים

בהכרת התופעות הפתופיזיולוגיות של תסמונת הסימפונות חסימתית, ניתן לקבוע טיפולים. ישנם קווים טיפוליים בסיסיים, כולל הטיפולים הבאים:

מרחיבי סימפונות

הם יכולים להיות בעלי משחק קצר או משחק ארוך, תלוי בשימוש החריף או הכרוני שלהם. מדובר בתרופות בשאיפה והפופולריות ביותר הן אגוניסטים אדרנרגיים בטא 2, אנטי-כולינרגים ותיאופילין.

סטֵרֵאוֹדִים

יש להם פונקציה אנטי דלקתית וחיסונית. ניתן להעניק אותם בשאיפה או בדרך תוך ורידית. יש לשלוט על השימוש בו בגלל השפעותיו השליליות.

חַמצָן

אספקת חמצן בריכוזים שונים נחוצה כשיש הוכחות קליניות ומעבדתיות התואמות את היפוקסמיה. במקרים חמורים ניתן להעניק אותו ישירות לריאות דרך צינור אנדוטרכאלי.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אם יש חשד שמקור המחלה הוא חיידקים זיהומיים, יש להתחיל מייד באנטיביוטיקה, דרך הפה או דרך הווריד. חלק מהמחברים ממליצים על השימוש המניעתי במקרים חמורים ממקור לא ידוע.

טיפולים אחרים

לבקרת הסימפטומים הקשורים לתסמונת הסימפונות החסימתיים, ניתן להשתמש בתרופות אחרות, כגון אנטיהיסטמינים, ריריות, אנטילוקוטריאנים ומונומולטורים לחיסון. כולם הראו השפעה חיובית וסובלנות טובה.

הפניות

1. נובוז'נוב, VG ואח '(1995). פתוגנזה של תסמונת ברונכוא חסימתית בחולים עם ברונכיטיס כרונית. קליניצ'סקיה מדיצינה, 73 (3): 40-44.
2. האקדמיה לחאן (2018). תסמונת ברונכוא-חסימתית אצל ילדים. התאושש מ: doktorask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). תסמונת חסימתית של תינוקות. ניהול אשפוז. ארכיונים לרפואת ילדים של אורוגאי, כרך 72, מספר 1.
4. פואבלה מולינה, ש 'ואח' (2008). סולם טל כבדיקה אבחנתית ואבחון קליני כתקן הזהב בתסמונת חסימתית סימפונית אינפנטילית. טיפול ראשוני ברפואת ילדים, כרך X, מספר 37, 45-53.
5. פיקו ברגנטיוס, מריה ויקטוריה ומשתפי פעולה (2001). תפקידם של שרירים חלקים ועצבים בסימפונות בפתופיזיולוגיה של אסתמה. כתב העת הקובני לרפואה כללית אינטגרלית, 17 (1): 81-90.
6. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). סימפונות. התאושש מ: en.wikipedia.org