כליות: פיזיולוגיה, תפקודים, הורמונים, מחלות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

הכליות הן זוג איברים הממוקמים באזור retroperitoneal, אחד בכל צד של עמוד השדרה ואת כלי נהדר. זהו איבר חיוני לכל החיים מכיוון שהוא מווסת את הפרשתם של מוצרי הפסולת, איזון ההידרו-אלקטרוליט ואפילו לחץ דם.

היחידה התפקודית של הכליה היא הנפרון, קבוצה של אלמנטים תאיים המורכבים מתאי כלי הדם ותאים מיוחדים האחראים על מילוי המשימה העיקרית של הכליה: לתפקד כפילטר המפריד זיהומים מהדם, ומאפשר לגרש אותם דרך השתן.

על מנת למלא את תפקידה במלואו, הכליה מחוברת למבנים שונים כמו השופכן (זוג, אחד מכל צד ביחס לכל כליה), שלפוחית ​​השתן (איבר מוזר שמתפקד כמאגר שתן, הממוקם בקו האמצע של הגוף ברמה של האגן) והשופכה (צינור ההפרשה) גם הם מוזרים וממוקמים בקו האמצע.

יחד כל המבנים הללו מהווים מה שמכונה מערכת השתן שתפקידה העיקרי הוא ייצור והפרשת השתן.

למרות שמדובר באיבר חיוני, בכליה יש שמורה תפקודית חשובה מאוד, המאפשרת לאדם לחיות עם כליה אחת בלבד. במקרים אלה (כליות בודדות) היפרטרופיות האיבר (גדל בגודל) על מנת לפצות על תפקוד הכליה השלטתית הנעדרת.

אנטומיה (חלקים)

1. פירמידת הכליות
2. עורק נמרץ
3. עורק כליות
4. וריד כליות
5. כלום הילום
6. אגן כלייתי
7. שופכן
8. גביע קטן יותר
9. כמוסת כליות
10. כמוסת הכליה התחתונה
11. כמוסת הכליה העליונה
12. וריד אפטרנטיבי
13. נפרון
14. גביע קטן יותר
15. גביע מז'ור
16. פפילה כלייתית
17. עמוד השדרה הכלייתי

מבנה הכליה מורכב מאוד מכיוון שכל אחד מהיסודות האנטומיים המרכיבים אותו מכוון למילוי תפקיד ספציפי.

במובן זה, אנו יכולים לחלק את האנטומיה של הכליה לשתי קבוצות גדולות: אנטומיה מקרוסקופית ואנטומיה מיקרוסקופית או היסטולוגיה.

התפתחות תקינה של מבנים ברמות שונות (מקרוסקופיות ומיקרוסקופיות) חיונית לתפקוד התקין של האיבר.

אנטומיה מקרוסקופית

הכליות ממוקמות בחלל הרטרו-ויטוניאלי, בכל צד של עמוד השדרה וקשורות קשר הדוק מעל וקדימה לכבד בצד ימין ולטחול בצד שמאל.

כל כליה מעוצבת כשעועית כליה ענקית שאורכה כ-10-12 ס"מ, רוחבה 5-6 ס"מ ובעובי של כ -4 ס"מ. האיבר מוקף בשכבה עבה של שומן המכונה שומן perirenal.

השכבה החיצונית ביותר של הכליה, המכונה הקפסולה, היא מבנה סיבי המורכב בעיקר מקולגן. שכבה זו מכסה את האיבר סביב היקפו.

מתחת לקפסולה שני אזורים מובחנים היטב מנקודת המבט המאקרוסקופית: קליפת המוח והמדולה הכלייתית, שנמצאים באזורים החיצוניים והרוחביים ביותר (מבט החוצה) של האיבר, ממש עוטפים את מערכת האיסוף, זה הכי קרוב לעמוד השדרה.

קליפת המוח הכללית

בקליפת הכליה נמצאים הנפרונים (יחידות תפקודיות של הכליה), כמו גם רשת נרחבת של נימים עורקים המעניקים לה צבע אדום אופייני.

התהליכים הפיזיולוגיים העיקריים של הכליה מתרחשים באזור זה, מכיוון שרקמות תפקודיות מנקודת המבט של סינון ומטבוליזם מרוכזות באזור זה.

מדולה כלייתית

המדולה היא האזור בו נפגשות הצינורות הישרים כמו גם הצינורות ודרכי האיסוף.

ניתן לראות במדולה את החלק הראשון של מערכת האיסוף ומתפקד כאזור מעבר בין האזור התפקודי (קליפת הכליה) לבין מערכת האיסוף עצמה (אגן כליות).

במדולה, הרקמה המורכבת מצינורות האיסוף מאורגנת ל -8 עד 18 פירמידות כלייתיות. תעלות האיסוף מתכנסות לכיוון קצה כל פירמידה בפתח המכונה פפילת הכליה, דרכה זורם שתן מהמדולה למערכת האיסוף.

במדולה הכלייתית, המרחב בין הפפילות תפוס על ידי קליפת המוח, כך שניתן לומר שהוא מכסה את המדולה הכלייתית.

מערכת איסוף

זוהי מערכת המבנים שנועדה לאסוף שתן ולנתב אותה כלפי חוץ. החלק הראשון מורכב מהקאליות הקטנות יותר, אשר הבסיס שלהן מכוון לכיוון המדולה וקודקודם לכיוון הקיאיות הגדולות יותר.

הקיאציות הקטנות יותר דומות למשפכים האוספים את השתן הזורם מכל אחת מהפפילות הכליות, ותעלו אותו לעבר הקלישאות הגדולות יותר הגדולות יותר. כל שיא קטן יותר מקבל את הזרימה מפירמידות כלליות אחת לשלוש, המנותבת לגיאית גדולה יותר.

הגביעים הגדולים יותר דומים לקטנים יותר, אך גדולים יותר. כל אחת מחוברת בבסיסה (חלק רחב של המשפך) עם בין 3 ל -4 כיסיות קלות שזרימתן מכוונת דרך קצה שלה לכיוון אגן הכליה.

אגן הכליה הוא מבנה גדול התופס בערך 1/4 מהנפח הכולל של הכליה; הכוסיות העיקריות זורמות לשם ומשחררות את השתן שנדחף לשופכן כדי להמשיך בדרכו החוצה.

השופכן משאיר את הכליה בצד הפנימי שלה (זה שפונה לעמוד השדרה) דרך האזור המכונה הילום הכליה, דרכו יוצא גם הווריד הכלייתי (שמתרוקן אל תוך הוונא קאבה הנחותה) ועורק הכליה נכנס ( סניף ישיר של אבי העורקים הבטן).

אנטומיה מיקרוסקופית (היסטולוגיה)

ברמה המיקרוסקופית הכליות מורכבות ממבנים שונים מאוד המתמחים, והחשוב שבהם הוא הנפרון. הנפרון נחשב ליחידה התפקודית של הכליה ובזה מזהים כמה מבנים:

גלומרולוס

משולב בתורו על ידי העורק האפרפרנטי, הנימים הגלומרולריים וה arteriole efferent; כל זה מוקף בקפסולה של באומן.

בצמוד לגלומרולוס נמצא המנגנון הסמיך-פלומולרי, האחראי לחלק גדול מתפקודו האנדוקריני של הכליה.

צינורות כליות

הם נוצרים כהמשך לקפסולה של באומן ומחולקים למספר חלקים שלכל אחד מהם פונקציה ספציפית.

בהתאם לצורתם ומיקומם, נקראות הצינורות צינורית מפותלת פרוקסימלית וצינורית מפותלת דיסטלית (הממוקמת בקליפת המוח הכללית), המחוברים יחד על ידי הצינורות הישרים היוצרים את הלולאה של הנל.

צינורות הרקטוס נמצאים במדולה הכלייתית, כמו גם בצינורות האיסוף, אשר נוצרים בקליפת המוח בה הם מתחברים עם הצינורות המפותלים הדיסטליים ואז עוברים למדולה הכליתית בה הם יוצרים את הפירמידות הכליות.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

הפיזיולוגיה של הכליה היא פשוטה מבחינה רעיונית:

- דם זורם דרך העורק האפרנירי אל הנימים הגלומרולריים.

- מהנימים (בעלי קליבר קטן יותר) הדם נאלץ על ידי לחץ לכיוון עורק העורקים.

מכיוון של arteriole efferent יש טון גבוה יותר מהאפרנט, יש לחץ גדול יותר המועבר לנימים הגלומרולריים.

- בגלל הלחץ, גם המים וגם המומסים והפסולת מסוננים דרך "נקבוביות" בקיר הנימים.

- פילטר זה נאסף בתוך הקפסולה של באומן, משם הוא זורם אל תוך הצינורית המפותלת הפרוקסימלית.

- בצינורית המעורבת הדיסטלית, סופגים מחדש חלק ניכר מהמומסים שאסור לגרש, כמו גם את המים (השתן מתחיל להתרכז).

משם עובר השתן אל לולאתו של הנלה, המוקף בכמה נימים. עקב מנגנון חילופי זרם נגדי מורכב, חלק מהיונים מופרשים ואחרים נקלטים, וכל זאת במטרה לרכז עוד יותר את השתן.

- לבסוף השתן מגיע לצינורית המעורבת הדיסטלית, בה מופרשים חומרים כמו אמוניה. מכיוון שהוא מופרש בחלק האחרון של המערכת הצינורית, הסיכוי לספיגה חוזרת פוחת.

- מהצינורות המעורבים הדיסטליים, שתן עובר לתוך הצינורות האוספים ומשם אל מחוץ לגוף, ועובר בשלבים השונים של מערכת הפרשת השתן.

מאפיינים

הכליה ידועה בעיקר בתפקידה כפילטר (שתואר קודם), אם כי תפקידיה מרחיקים לכת הרבה יותר; למעשה, זהו לא פילטר גרידא המסוגל להפריד מומסים ממסים, אלא מסנן מיוחד במיוחד המסוגל להבחין בין המומסים שצריכים לצאת לאלו שצריכים להישאר.

בשל יכולת זו הכליה מבצעת פונקציות שונות בגוף. הבולטים הם הבאים:

- מסייע בשליטה על איזון חומצה-בסיס (בשילוב עם מנגנוני נשימה).

- שומר על נפח הפלזמה.

- שומר על איזון הידרו-אלקטרוליט.

- מאפשר שליטה על אוסמולולריות בפלזמה.

- זהו חלק ממנגנון ויסות לחץ הדם.

- זהו חלק בלתי נפרד ממערכת האריתתרופואיס (ייצור דם).

- משתתף בחילוף החומרים של ויטמין D.

הורמונים

שלושת הפונקציות האחרונות ברשימה לעיל הן אנדוקריניות (הפרשת הורמונים לזרם הדם), ולכן הן קשורות להפרשת הורמונים, כלומר:

אריתרופויטין

זהו הורמון חשוב מאוד שכן הוא ממריץ את ייצור כדוריות הדם האדומות על ידי מח העצם. אריתתרופויטין מיוצר בכליה אך יש לו השפעה על התאים ההמטופואטיים של מח העצם.

כאשר הכליה אינה מתפקדת כראוי, רמות האריתרופויטין יורדות, מה שמוביל להתפתחות של אנמיה כרונית המפרכת לטיפול.

רנין

רנין הוא אחד משלושת המרכיבים ההורמונליים במערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. זה מופרש על ידי המנגנון הסמיך-פלומולרי בתגובה לשינויי לחץ בעורקי העורקים האפפרנטיים והעצבים.

כאשר הלחץ העורקי בעורקול החוצה נופל מתחת ללחץ של העורק האפרנטי, הפרשת הרנין עולה. נהפוך הוא, אם הלחץ בעורק העורק החיצוני הוא גבוה בהרבה מהלחץ האמור, אז הפרשת ההורמון הזה פוחתת.

תפקודו של הרנין הוא ההמרה ההיקפית של אנטיוטנסינוגן (המיוצר על ידי הכבד) לאנגיוטנסין I אשר בתורו מומר לאנגיוטנסין II על ידי האנזים להמרה אנגיוטנסין.

אנגיוטנסין II אחראי להיצרת כלי הדם ההיקפיים ולכן לחץ הדם; באופן דומה, יש לכך השפעה על הפרשת אלדוסטרון על ידי בלוטת יותרת הכליה.

ככל שההיצרות הכימית ההיקפית ההיקפית גבוהה יותר, כך רמות לחץ הדם גבוהות יותר, בעוד שככל שההיצרות של כלי הדם ההיקפיים יורדת, רמות לחץ הדם יורדות.

ככל שרמות הרנין עולות, כך גם רמות האלדוסטרון כתוצאה ישירה של עלייה ברמות המחזור של אנגיוטנסין II.

מטרת העלייה הזו היא להגדיל את הספיגה המחודשת של מים ונתרן בצינורות הכליות (הפרשת אשלגן ומימן) במטרה להגדיל את נפח הפלזמה, ועל כן, להעלות את לחץ הדם.

קלציטריול

למרות שזה לא בדיוק הורמון, קלציטריול או 1-אלפא, 25-דיהידרוקסיכולקולסיפרול הוא הצורה הפעילה של ויטמין D שעובר מספר תהליכי הידרוקסילציה: הראשון בכבד שמייצר 25-דיהידרוקסיכולקולסיפרול (calcifediol) ואז בתוך הכבד. הכליה, שם היא מומרת לקלציטריול.

ברגע שהוא מגיע לצורה זו, ויטמין D (כיום פעיל) מסוגל למלא את תפקידיו הפיזיולוגיים בתחום חילוף החומרים של העצמות ואת תהליכי הקליטה והספיגה מחדש של הסידן.

מחלות

הכליות הן איברים מורכבים, הרגישים למחלות מרובות, החל מלידה ועד נרכשת.

למעשה, מדובר באיבר כה מורכב שיש שתי התמחויות רפואיות המוקדשות באופן בלעדי לחקר וטיפול במחלותיו: נפרולוגיה ואורולוגיה.

רשימת כל המחלות שיכולות להשפיע על הכליה היא מעבר לתחום הכניסה הזו; עם זאת, הנפוצים ביותר יוזכרו באופן גס, תוך ציון המאפיינים העיקריים וסוג המחלה.

דלקות בכליות

הם ידועים בשם pyelonephritis. זהו מצב חמור מאוד (מכיוון שהוא יכול לגרום לנזק בלתי הפיך לכליות ולכן אי ספיקת כליות) ומסכן חיים (בגלל הסיכון להתפתחות אלח דם).

אבנים בכליות

אבנים בכליות, הידועות יותר בשם אבנים בכליות, הן אחת המחלות השכיחות של איבר זה. אבנים נוצרות על ידי עיבוי של מומסים וגבישים שכאשר הם מצטרפים, יוצרים את האבנים.

אבנים אחראיות לחלק ניכר מהדלקות חוזרות בדרכי השתן. בנוסף, כאשר הם חוצים את דרכי השתן ונתקעים בשלב מסוים, הם אחראים לקוליק נפריתי או כלייתי.

מומים מולדים

מומים מולדים של הכליה שכיחים למדי ומשתנים בחומרתם. חלקם א-סימפטומטיים לחלוטין (כמו כליות הפרסה ואפילו הכליה היחידה), בעוד שאחרים יכולים להוביל לבעיות נוספות (כמו במקרה של מערכת איסוף הכליה הכפולה).

מחלת כליות פוליציסטיות (RPE)

זוהי מחלה ניוונית בה מוחלפת רקמת כליות בריאה על ידי ציסטות לא תפקודיות. בתחילה אלה הם אסימפטומטיים, אך ככל שהמחלה מתקדמת ומסת הנפרון הולכת לאיבוד, RPE מתקדם לאי ספיקת כליות.

אי ספיקת כליות (IR)

זה מחולק לחריף וכרוני. הראשון בדרך כלל הפיך ואילו השני מתפתח לכיוון של אי ספיקת כליות בשלב הסופי; כלומר, השלב בו הדיאליזה חיונית כדי להחזיק את המטופל בחיים.

IR יכול להיגרם על ידי גורמים מרובים: החל מדלקות שתן גבוהות חוזרות ונשנות ועד חסימת דרכי השתן על ידי אבנים או גידולים, דרך תהליכים ניווניים כמו RPE ומחלות דלקתיות כמו גלומרולונפריטיס ביניים.

סרטן הכליות

לרוב זהו סוג סרטן אגרסיבי ביותר בו הטיפול הטוב ביותר הוא כריתת כריתה של הכרית הרדיקלית (הסרת הכליה על כל המבנים הקשורים בה); עם זאת, הפרוגנוזה היא גרועה, ולרוב החולים יש הישרדות קצרה לאחר האבחנה.

בגלל הרגישות של מחלות כליות, חשוב מאוד שכל סימן אזהרה, כמו שתן מדמם, כאבים בעת מתן שתן, עלייה או ירידה בתדירות השתן, צריבה בעת מתן שתן או כאב באזור המותניים (קוליק כלייתי) התייעץ עם המומחה.

התייעצות מוקדמת זו מיועדת לגלות בעיות מוקדמות, לפני שמתרחש נזק כבד בלתי הפיך או מתפתח סכנת חיים.

הפניות

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., and Riquier-Brison, A. (2015). טכניקות חידוש in vivo להמחשת אנטומיה של הכליות ותפקודן. כליות בינלאומיות, 88 (1), 44-51.
2. ארסלב, איי ג'יי, קארו, ג'יי, ובסראב, א '(1985). למה הכליה ?. נפרון, 41 (3), 213-216.
3. קרמרס, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). אבחנה הקשורה לגיל מגלומרולוסקלוזיס הקשורה למחלות בביופסיה של הכליות: מחקר האנטומיה של הכליות. השתלת דיפרזה נפרולוגית, 30 (12), 2034-2039.
4. גוקקה, ה., אורטיז, א.מ., טרונקוסו, פ., מרטינז, ל., ג'ארה, א., ואלדס, ג. ורוזנברג, ה. (2005, אוקטובר). השפעת היסטולוגיית הכליות בזמן התרומה על תפקוד הכליות לטווח הארוך בתורמי כליה חיים. בהליכי השתלה (כרך 37, מס '8, עמ' 3351-3353). אלזביאר.
5. קוהן, DE (1993). אנדותלנים בכליה: פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה. כתב העת האמריקאי למחלות כליות, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). תאי אפיתל פריאטאלי גלומרולרי בפיזיולוגיה של הכליות, פתולוגיה ותיקון. חוות דעת נוכחית בנפרולוגיה ויתר לחץ דם, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, and Nishiyama, A. (2007). מערכת הרנין-אנגיוטנסין הפנימית: מפיזיולוגיה לפתוביולוגיה של יתר לחץ דם ומחלות כליות. ביקורות פרמקולוגיות, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N., … & Tambourin, P. (1988). תאים נקביים הם האתר של סינתזה אריתרופויטין בכליה היפוקסית בכות. כתב העת לחקירה קלינית, 81 (2), 620-623.
9. רנדל, א '(1937). מקור וצמיחת חישובי הכליות. Annals ניתוח, 105 (6), 1009.
10. קולטון, BF, לארסון, MG, וילסון, PW, אוונס, ג'יי.סי, פרפרי, פ.ס., ולוי, ד (1999). מחלות לב וכלי דם ותמותה בקבוצה מבוססת קהילה עם אי ספיקת כליות קלה. כליות בינלאומיות, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). אפידמיולוגיה וגורמי סיכון לסרטן כליות. חוות דעת על טבע אורולוגיה, 7 (5), 245.