תגובות שבריר: סוגים, בחינה, ניתוח ופרשנות - תרופה - 2025

התגובות החומות הן קבוצה של בדיקות מעבדה תוכננו במיוחד כדי לאבחן מחלות מסוימות שאינן קליני חום כמעט זהים. הבסיס לבדיקות אלה הוא תגובת הנוגדן-נוגדן.

לביצוע בדיקות אלה, אנטיגנים ספציפיים של החומר הסיבתי הנבדק מתווספים לדגימה בסרום של החולה החולה. אם המטופל נחשף לחומר גורם סיבתי זה, הנוגדנים הקיימים בדמו יגיבו עם הנוגדנים המייצרים אגרגינציה ולכן בדיקה חיובית. אחרת, התוצאה שלילית.

מקור: תצלום המשמר הלאומי של האוויר מאת בכיר התעופה לורה מוהל

חשוב לציין, כי אין די בתגובה קדחתנית אחת בכדי לבסס את האבחנה. נהפוך הוא, הדבר מבוסס על השוואה בין התפתחות טיטרי נוגדנים לאורך זמן, והכרחי לצורך ביצוע הבדיקה פעמיים לפחות תוך הפרדה של 3 עד 4 שבועות זה מזה.

מכיוון שהיא נועדה לחקור קבוצה של מחלות קדחתניות ולא מחלה ספציפית, התגובות הקודרות מורכבות יחד; כלומר, דגימת הסרום של המטופל מופרקת על ידי תגובתה עם אנטיגנים שונים על מנת לקבוע במדויק מהו גורם הסיבתי.

סוגים של תגובות חום

כפי ששמם מרמז, תגובות קדחתניות נועדו לזהות את הסוכן הסיבתי למחלות זיהומיות של קדחתניות שתסמליהן דומים מאוד, מה שמאפשר כמעט בלתי אפשרי לקבוע את האבחנה ההבדלתית המבוססת אך ורק על פרקטיקה קלינית מסורתית.

תגובות נזיפות אינן מבחן יחיד. נהפוך הוא, מדובר בסוללת בדיקות בהן מחולק הדם שנלקח מהמטופל ואז מתווספים אנטיגנים מכל אחד מהגורמים הסיבתיים הנלמדים.

אם מתרחש agglutination, הבדיקה חיובית, ואילו אם היא לא מופיעה היא שלילית. יש לבצע את הבדיקה בצורה סדרתית ועם מספיק זמן בין הדגימות (לפחות 4 שבועות), על מנת לבסס את התנהגות הנוגדנים לאורך זמן ולקבוע אבחנה מדויקת.

מחלות הניתנות לאבחון על ידי תגובות קדחתיות כוללות:

- קדחת טיפוס.

- קדחת Paratyphoid.

- ברוסלוזיס.

- Rickettsiosis.

קדחת טיפוס

מיוצר על ידי סלמונלה טייפי, הוא מאופיין בתבנית חום מתמדת המלווה במקרים מסוימים בזיעה מרובה, הקשורה לתסכול כללי, שלשול וסימפטומים לא ספציפיים במערכת העיכול.

המחלה מתפתחת בארבעה שלבים. במהלך הראשון, הסימפטומים הם בדרך כלל קלים עד בינוני, כאשר נצפות תסמינים של חום, תחושת כלליות ותפקודי מערכת העיכול בתדירות גבוהה יותר כפי שצוין לעיל.

במהלך השבוע השני, רחוק מלהשתפר, הסימפטומים מחמירים, מה שגורם למטופל להשתטח. החום מגיע ל 40 מעלות צלזיוס, הזיה ולעיתים עלולים להופיע כתמים אדומים קטנים על העור (petechiae).

אם נותרים ללא טיפול ומותר להתפתח, סיבוכים מסכני חיים יכולים להופיע בשבוע השלישי, החל מאנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח ועד לדימום פנימי. התמונה הקלינית של המטופל בנקודה זו היא רצינית.

אם לא מתרחש מוות או סיבוך קשה כלשהו, ​​החלמתו המתקדמת של המטופל מתחילה במהלך השבוע הרביעי; הטמפרטורה יורדת ומעט לאחר מכן משוחזרים תפקודי גוף תקינים.

קדחת הפה

מבחינה קלינית, ניתן להבחין בקדחת קדחת הפה ביחס לחום בטיפוס; למעשה, הדבר היחיד בו הם נבדלים זה שתקופת הדגירה בדרך כלל מעט קצרה יותר ועוצמת הסימפטומים מתונה מעט יותר בקדחת הפאראופואידית.

קדחת הפאריאופיטיקה, המיוחסת בקרב קדחת עיניים, נגרמת על ידי סלמונלה פארטיפי (סרוטיפים A, B ו- C), והינה הכרחית לביצוע בדיקות מעבדה בכדי לבחון את הסוכן הסיבתי הספציפי. הסיבוכים הקשים ביותר שלו כוללים צהבת ומורסה בכבד.

בעיקרון הטיפול זהה לזה שמשמש לטיפול בטיפוס. לפיכך, זיהוי החומר האטיולוגי מועיל יותר למטרות סטטיסטיות ולעיצוב מדיניות בריאות הציבור מאשר להחלטת הטיפול בחולה.

ברוסלוזיס

ברוסלוזיס היא מחלה זיהומית, הנרכשת על ידי צריכת מוצרי חלב מזוהמים. בצורתו החריפה, הוא מאופיין בחום גבוה עם דפוס גלוי, בעיקר בשעות הערב, הקשור לסבלנות וכאב ראש.

כאשר הוא הופך להיות כרוני, הוא יכול להציג תמונות קליניות שונות שיכולות לפגוע במערכות ומערכות שונות (המטולוגיות, אוסטיאוארטיקולריות, נשימתיות, עיכול).

הסוכן הסיבתי הוא חיידק של הסוג ברוסלה, עם מקרים בשפע במיוחד באזורים כפריים במדינות מתפתחות בהן חלב אינו מפוסטר לפני הצריכה.

מבחינה קלינית, האבחנה של גורם זה קשה מאוד, מכיוון שיש צורך במידע אפידמיולוגי ובדיקות מעבדה בכדי להיות מסוגלים למצוא את האבחנה המוחלטת.

Rickettsiosis

זוהי מחלה המועברת על ידי כינים, פרעושים וקרציות בטעות מבעלי חיים לאדם. לכן זה נחשב לזואנוזיס.

עם תקופת דגירה משתנה הנעה בין 7 ל -10 ימים, rickettsiosis נגרמת על ידי קוקובובילי תאיים קפדניים, למעט Coxiella Burnetii, הסוכן הסיבתי ל- Q Fever, שיכול לחיות מחוץ לתא ולמעשה מועבר על ידי מַסלוּל טִיסָה. אלה מועברים על ידי עקיצת חרקים (פרעושים, כינים, קרציות, קרדית) שנשכו בעבר מארח חולה.

מבחינה קלינית, זיהום בריקטיפס מאופיין בחום גבוה, בכבד ובטחול מוגדל (hepatosplenomegaly), שיעול ופריחה.

Rickettsioses מחולקים לשלוש קבוצות: קבוצת טיפוס, קבוצת חום מנומר וקבוצת טיפוס לקרצף.

קבוצת טיפוס

בתוך קבוצה זו אנו מוצאים טיפוס אנדמי (Rickettsia typha) ו- Epidemic Typhus (Rickettsia prowazekii). מחלות בקטגוריה זו מתבלבלות לרוב בקדחת הטיפוס, אך מדובר בתנאים ברורים.

קבוצת חום מנומרת

הסוכן הסיבתי הוא Rickettsia rickettsii, התמונה הקלינית הקלאסית היא קדחת ההר הרוקי. זוהי מחלה המועברת בעיקר על ידי קרציות.

לשפשף טיפוס

המחלה האחרונה מועברת על ידי קרדית. הסוכן הסיבתי הגורם לו הוא האורציאה tsutsugamushi.

למרות שהגורמים הסיבתיים וקטורי ההעברה של כל אחת מהמחלות הללו מוגדרים בבירור, התמונה הקלינית דומה בדרך כלל מאוד, ולכן יש צורך לבצע מחקרים משלימים על מנת לבסס את החומר האטיולוגי. כאן נכנסות לתגובות קדחתניות.

מבחן

מבחן הבחירה לאישור האבחנה הוא בדרך כלל הבידוד של הסוכן הגורם בתרבויות. החריג לכך מתרחש אצל rickettsiae, מכיוון שזה דורש מדיה תרבותית מיוחדת שאינה זמינה בשום מעבדה.

לעומת זאת, בדיקות אבחון מולקולריות, הנוטות לדייקנות הרבה יותר מתגובות קדחתניות, צוברות ערך רב יותר מדי יום. עם זאת, עלויותיה אינן מאפשרות שימוש נרחב שלה, במיוחד באזורים אנדמיים של מדינות לא מפותחות.

לאור זאת, תגובות קדחתניות, על אף היותן לא ספציפיות ומיושנות למדי, עדיין משמשות ככלי אבחון במדינות מתפתחות רבות. זה נכון במיוחד כאשר נבדקים למטרות אפידמיולוגיות.

ניתוח ובדיקה

ניתוח התגובות הקדחתיות מתבצע במעבדה, שם ממוקמת צנטריפוג של דגימת דם מהמטופל שנפגע כדי להפריד את הפלזמה מכדוריות הדם האדומות. ברגע שזה נעשה, מתווספים אנטיגנים ספציפיים כדי לקבוע אם יש דגימות במדגם או לא.

כל אחת ממחלות הקודח שהוזכרו קודם תואמת סוג מסוים של אנטיגן. בשלב הבא נראה כיצד מבוצעות הבדיקות הספציפיות עבור כל אחת מהפתולוגיות שתוארו לעיל.

קדחת טיפוס

בדיקות אגרגינציה מבוצעות עם אנטיגן O (אנטיגן סומטי) ואנטיגן H (אנטיגן פלאגן).

במקור, הדבר נעשה באמצעות טכניקת Widal. עם זאת, כאשר מעריכים את שני האנטיגנים בו זמנית יש להליך זה החיסרון של הרבה תוצאות חיוביות בגלל תגובה צולבת.

זו הסיבה שפותחו טכניקות מדויקות וספציפיות יותר בכדי לקבוע בנפרד את נוכחותם של אנטי-O ואנג-H agglutinins.

קדחת הפה

אגרגינינים א-ב פרטיפיוניים A ו- B משמשים לאבחון של קדחת paratyoid. כל אחד מהאגגלוטינינים הללו מכיל אנטיגנים ספציפיים לסרוטיפים של S. paratyphi A ו- B, המאפשר לדעת את הסוכן הסיבתי המעורב.

ברוסלוזיס

במקרה זה משתמשים בתגובת הודלסון. תגובה זו מורכבת מהוספת ריכוזים יורדים של אנטיגנים של Brucella abortus לסרום שנחקר, על מנת לקבוע באיזה טווח מתרחש agglutination.

Rickettsiosis

לא ניתן להשתמש בנוגדנים ספציפיים נגד rickettsiae לצורך הכנת בדיקות אגרגינציה, בגלל המורכבות והעלות של העבודה עם חיידקים אלה. לכן, אין אנטיגנים ספציפיים זמינים.

עם זאת, נקבע כי אנטיגנים של rickettsia הם תגובתיים צולבים עם אנטיגנים של Proteus OX 19, ולכן משתמשים בתכשירים אנטיגן לפרוטאוס כדי להגיב עם הסרום הנחקר.

למרות שבקשר הנכון-אפידמיולוגי הקליני הבדיקה יכולה להנחות את האבחנה, האמת היא שמכיוון שמדובר בתגובה צולבת, הרגישות והספציפיות שלה נמוכות מאוד, ולכן תמיד ניתן להשיג תוצאה חיובית שגויה.

פרשנות

יש לבצע בזהירות את הפרשנות של תוצאות התגובות הקדחתניות, ולתאם תמיד כראוי את התסמינים, את ההיסטוריה האפידמיולוגית ואת שאר ממצאי המעבדה של המטופל.

באופן כללי, בדיקות אלו מיועדות למטרות אינפורמטיביות ואפידמיולוגיות, מכיוון שבזמן שנדרש לתוצאות לא ניתן לחכות לתוצאות לתחילת הטיפול.

קדחת טיפוס

תוצאות בדיקה זו נחשבות לחיוביות כאשר טיטרי הנוגדנים נגד אנטיגן O גדולים מ- 1: 320, ואלה עבור אנטיגן H גבוה מ- 1:80.

חשוב מאוד לציין כי לצורך אבחון קדחת הטיפוס באמצעות תגובות חום, על כותרות הנוגדנים להכפיל את עצמם פי ארבעה בין ההאכלה הראשונה והשנייה.

קדחת הפה

דילול גדול מ- 1: 320 לאנטיגן O וגדול מ- 1:80 לאנטיגן Paratypic A או B.

Rickettsiosis

כותרות הגדולות מ- 1: 320 לפרוטאוס 0X-19.

ברוסלוזיס

כל טיטר חיובי בתגובת הודלסון.

הפניות

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, and Robertson, L. (1966). אבחון המעבדה של ברוזלוזיס כרונית. לנצט, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). אבחנה סרולוגית של נוירוברוזלוזיס. כתב העת לפתולוגיה קלינית, 43 (1), 79-81.
3. אולסן, ש.ג., פרוקלר, ג'., ביב, וו., ת'אן, NTM, טרינה, ט.מ., מין, נ.ט., … & צ'או, נ.ב. (2004). הערכת בדיקות אבחון מהירות לחום בטיפוס. כתב העת למיקרוביולוגיה קלינית, 42 (5), 1885-1889.
4. לוין, מ.מ., גראדוס, או., גילמן, ר.ה., וודוורד, WE, סוליס-פלאזה, ר. וולדמן, וו. (1978). ערך אבחנתי של בדיקת Widal באזורים אנדמיים למחלת טיפוס הבטן. כתב העת האמריקאי לרפואה והיגיינה טרופית, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). אבחנה מעבדתית של ריקטציוזות: גישות עדכניות לאבחון מחלות רקטטציאליות ישנות וחדשות. כתב העת למיקרוביולוגיה קלינית, 35 (11), 2715.