ציסטות טרלוב: גורמים, תסמינים וטיפול - GEOGRAFÍA - 2025

ציסטות Tarlov , המכונות גם ציסטות perineural, הם dilations ב שורש העצבים לקדם את הקמתה של נוזל - שקים מלאים, נוזל השדרתי במיוחד.

ציסטות מתפתחות לשסתום המאפשר לנוזל להסתובב ולהגדיל, ויוצר לחץ על העצבים והמבנים הסובבים אותו. זה קורה מכיוון שכיסי שורש עצבים מתחברים לחלל התת-דרכנואיד, חלק מהקרומים (קרומים המקיפים את מערכת העצבים) דרכם מסתובב נוזל מוחי.

MRI של ציסטה טרלובית.

הם נמצאים בדרך כלל בעצה (95% מהמקרים). זוהי עצם שנמצאת מתחת לעמוד השדרה המותני ובעלת צורה משולשת. העצבים המושפעים ביותר הם בשורשי S2, S3 ו- S4 של עמוד השדרה.

עם זאת, חלק מהמטופלים עשויים להציג ציסטות בכל חלק של עמוד השדרה, למשל באזור צוואר הרחם (3% מהמקרים), בית החזה המותני (6% מהמקרים).

מצב זה הוא מחלה נדירה ולא שכיחה. זה תואר לראשונה בשנת 1938 על ידי הנוירוכירורג האמריקני איסדור טרלוב. הוא מצא את הציסטות הללו אגב לאחר נתיחה שלאחר המוות, בעת שעבד במכון לנוירולוגיה במונטריאול.

מאפייני ציסטת טרלוב

מרבית הציסטות בטרלוב אינן סימפטומטיות. ההערכה היא שכ- 4.6 עד 9% מהאוכלוסייה הבוגרת מונה ציסטות זה. עם זאת, רק 1% סובלים מתסמינים הדורשים טיפול.

נשים מועדות יותר לציסטות של טרלוב. על פי סקר שנערך על ידי האיגוד האמריקני למנתחים נוירולוגיים, ההערכה הייתה כי 86.6% מהנשים סבלו ממחלה זו לעומת 13.4% מהגברים.

זמן רב עלול לחלוף מבלי שהאדם ידע שיש להם ציסטות מסוגים אלה. בדרך כלל זה לא גורם לתסמינים, אך כאשר הם מתעוררים הם מאופיינים ברדיקולופתיה כואבת ומתקדמת (כאב בעצב).

כאב עשוי להיות מורגש בגב התחתון, ברגליים ובישבן; תסמינים אלו מתרחשים כאשר ציסטות מגדילות ומדחיסות את העצבים.

קשה לאבחן ציסטות טרלוב, והן בדרך כלל מתגלות בטכניקות הדמיה.

הטיפול כולל ניקוז הציסטה בכדי לספק הקלה זמנית מהתסמינים. עם זאת, רק ניתוח ימנע מהבורסה למלא מחדש את הנוזל השדרתי.

רק במקרים נדירים מאוד, וכתוצאה מחוסר טיפול, ציסטות טרלוב יכולות לגרום לנזק קבוע למערכת העצבים.

סיבות

הדמיית תהודה מגנטית של Sagittal של ציסטות נקב-נקביות עורביות. מקור: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

הסיבות לציסטות טרלוב אינן ידועות. למרות שהציסטות הראשונות זוהו בשנת 1938, הידע המדעי מוגבל כיום.

ישנם כמה מצבים שיכולים לגרום ללחץ מוגבר של נוזל המוח השדרה. זה גורם לאדם נוטה יותר להתפתחות ציסטות, להגדיל את אלה במהירות רבה יותר ולגרום לתסמינים. לדוגמא, גורמים מולדים כמו פגמים בהתפתחות קרום המוח או שבריריות בחלק מהשכבות המרכיבות אותו.

נראה שיש פתולוגיות מסוימות המועדות להתפתחות ציסטות טרלוב, כמו מוטציות קולגן או הפרעות ברקמות חיבור כמו תסמונת מרפן, תסמונת סיוגרן או זאבת.

מצד שני, ציסטת טרלוב יכולה להיגרם מסיבות טראומטיות כמו פציעות, תאונות דרכים, נפילות, מאמץ מוגזם בעת הרמת חפצים, ניקוב עמוד השדרה, לידה או הרדמה אפידוראלית.

יתכן גם שזה יכול להיות כתוצאה מדימום סובארכנואיד בעמוד השדרה. ניתן להעריך זאת על ידי בדיקת הניקוב המותני. במקרה זה, דם יימצא בדגימה המתקבלת מנוזל מוחי עמוד השדרה.

תסמינים

לציסטות טרלוב אין תסמינים אצל כ- 5-9% מהאוכלוסייה. בדרך זו, רוב האנשים אינם מודעים לכך שיש להם אותם.

ציסטות גדולות הגורמות לתסמינים וסיבוכים הן נדירות יחסית, והן מתרחשות רק באחוז אחד מהמקרים. תסמינים יכולים להיגרם כתוצאה מהתרחבות ציסטות ודחיסה של שורשי עצב.

הופעת התסמינים יכולה להיות פתאומית או הדרגתית. בדרך כלל מטופלים מדווחים כי התסמינים מוגברים על ידי שיעול, עמידה או שינוי מיקום. זה מוסבר על ידי הלחץ המוגבר של נוזל המוח השדרה.

התסמין העיקרי של ציסטות טרלוב הוא כאב. התסמינים תלויים במיקום הציסטות וכוללים:

- כאבים בגב התחתון, הישבן והרגליים.

- כאבים בגב העליון, בחזה, בצוואר ובזרועות.

- חולשה והתכווצויות ברגליים וכפות הרגליים. או בזרועות ובידיים.

- paresthesias ברגליים וכפות הרגליים, או בידיים ובזרועות.

- דלקת מעל עצם העצה, כמו גם תחושת לחץ על העוקץ שיכול להתרחב עד הירך והירך.

- Sciatica, כלומר כאבים בנתיב העצב הסיאטי, העובר מהגב לכפות הרגליים.

- כאבי אגן ובטן.

- כאבי ראש ובעיות ראייה כתוצאה מלחץ הנוזל השדרתי.

- סחרחורת ותחושת אובדן שיווי משקל.

- תסמונת רגליים חסרות מנוחה, כלומר הפרעה נוירולוגית המאופיינת בצורך הבלתי נשלט להזיז את הגפיים התחתונות.

- עצירות.

- אובדן שליטת שלפוחית ​​השתן.

- תפקוד מיני.

אִבחוּן

האבחנה של ציסטות טרלוב מורכבת מכיוון שיש מעט ידע אודות המחלה, מכיוון שמדובר במחלה נדירה. כמו כן, בקלות ניתן לטעות בתסמינים למחלות אחרות.

מסיבה זו, אבחנה דיפרנציאלית חיונית. כלומר, ראשית יש לשלול את הימצאותם של מצבים אחרים כמו דיסקות פריצה, קרע בדיסק המותני או מחלת דיסק המותני. כמו גם דיברטיקולה של קרום המוח, קרום המוח, נוירופיברומות וציסטות ארנוכיות, בין היתר.

לצורך האבחנה יש לבצע הערכה קלינית מלאה, לבחון בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולבצע בדיקות נוירולוגיות. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות בדיקות הדמיה מיוחדות שונות.

מרבית הציסטות בטרלוב מתגלות בעזרת בדיקת MRI, סריקת CT או myelogram (רנטגן של חוט השדרה).

בדיקת ההדמיה הטובה ביותר היא בדיקת MRI של עמוד השדרה, מכיוון שהיא נמצאת באזור זה בו הרוב המכריע של הציסטות מתרחשות. יש לנתח תחילה את עמוד השדרה ואז אחר כך עד לקוקציקס. זה יעזור לקבוע את מספר הציסטות ומיקומן.

אם התסמינים שהמטופל מציג מעידים על השפעות באזורים העליונים בעמוד השדרה, הדבר המתאים יהיה לבצע בדיקת בדיקת MRI של אזור צוואר הרחם, בית החזה או המותני.

יַחַס

לרוב ציסטות טרלוב, אין צורך בטיפול מכיוון שאין תסמינים. הטיפול הנפוץ ביותר כולל טיפול תרופתי עם משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, וכן פיזיותרפיה.

כאשר מופיעים תסמינים, מיושמות טכניקות שונות להפגת לחץ ואי נוחות. בקהילה המדעית אין הסכמה לגבי אופן הטיפול האידיאלי. טכניקות אלה הן:

גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS)

זה עזר בטיפול בכאב בחולים עם ציסטות טרלוב. טכניקה זו מורכבת ממתן דחפים דרך העור (שטחי) והעצבים האפרפרנטיים (עמוקים).

פיזיותרפיה

חלק מאנשי מקצוע בתחום הבריאות השתמשו בטיפולים גופניים כדי לשפר את הסימפטומים של ציסטות טרלוב. זה כולל טכניקות פיזיותרפיה כמו תרגילי התנגדות, ריצה או עיסוי.

למרות שזה עשוי לעזור לאנשים מסוימים, זה עלול להחמיר את הסימפטומים עבור אחרים, והיעילות לא מוכחת.

ניקוז מותני

הפיתרון המהיר ביותר הוא ניקוז הנוזל מהציסטות. זה יכול להקל על הסימפטומים באופן מיידי. למרות שזה לא טיפול ארוך טווח, מכיוון שהציסטות יטענו והתופעות יכולות לחזור תוך שעות ספורות.

טומוגרפיה ממוחשבת פרוסקופית (CT)

הליך זה הוא פולשני באופן מינימלי, מכיוון שעמוד השדרה ניגש דרך מחט. מה שמבקש הוא פירוק הציסטות. יש לו ירידה מהירה בסימפטומים והקלה בכאב, אך אלה יכולים לחזור בעוד 3 שבועות עד 6 חודשים.

הזרקת דבק פיברין

טכניקה חדשה יחסית מיושמת באמצעות דיפרפרסציה עורית. זה כרוך בהסרת נוזל המוח השדרה מתוך הציסטה, ואז מילוי החלל באמצעות הזרקת דבק פיברין (FGI). דבק זה מחקה את קרישת הדם ו"חותם "או" דוחק "את הציסטה בכדי למנוע ממנה להתמלא שוב.

טכניקה זו מבוצעת בשתי מחטים המוכנסות דרך העור באמצעות פלואורוסקופיה, בכדי להיות מסוגלות להיות ממוקמות בתוך הציסטה. אחת המחטים שואפת את נוזל המוח השדרה ואילו השנייה ממלאת את החלל בדבק הפיברין. צוואר הציסטה נסגר כמו שקית.

הליך זה מאפשר פירוק של הציסטה ומפחית לחץ על העצבים. בחלק מהמקרים הציסטות אינן מגיבות לטיפול מכיוון שלחץ הנוזל ממיס את דבק הפיברין והציסטה ממלאת מחדש.

כִּירוּרגִיָה

במקרים החמורים ביותר יתכן שיהיה צורך בניתוח. זה מיושם בדרך כלל כאשר יש שחיקות בעצה ושאר הטיפולים לא השפיעו. להתערבויות כירורגיות באזור זה יש סיכונים גדולים, מכיוון שניתן להיפגע בעצבים או מבנים סמוכים, מה שעלול להשאיר השלכות חמורות למטופל.

כריתת למינציה דקומפרסיבית היא הליך בו מוסרים חוליה כדי להקל על לחץ על עמוד השדרה. טכניקה זו יכולה להפחית באופן זמני את הכאב, אך היא עשויה לחזור מאוחר יותר.

ניתן לבצע ניתוח למינקטומיה וכריתה של הציסטה, כלומר הכריתה הכירורגית שלה. Voyadzis, Bhargava, and Henderson (2001) ביצעו התערבות זו בקרב 10 חולים. 7 מהם חיסלו לחלוטין את כאבם, אולם 3 לא השיגו שיפור.

פרוצדורה נוספת הנהוגה היא כריתת למינציה עם הסרה חלקית של הציסטה ודורסטלסטי של דפנות הציסטה. במקרים אלה הציסטה אינה מוסרת לחלוטין, אך נוצרים קפלים עם דפנות הציסטה כדי להפחית את נפחה.

לטענת קספס, פפאברו, נבהן, לואו ואהלמהל (2003) זו צריכה להיות שיטת הטיפול הנבחרת. מכיוון שלפי מחקריהם זה הביא שיפורים לרוב החולים.

טכניקה נוספת היא כריתת למינציה עם גידור דופן הציסטה, כריתה חלקית וכנף הדם המוחית. הליך זה כולל ביצוע פתח בקיר הציסטה. זה מוסר רק בחלקו ומה שנעשה הוא להשתמש בכלי רקמה כדי לסגור אותו.

תַחֲזִית

ברוב המוחלט של המקרים של ציסטות טרלוב, הפרוגנוזה טובה מאוד. הסיבה לכך היא שבדרך כלל לאנשים לא יהיו סימפטומים או יזדקקו לטיפול.

עם זאת, חולים עם תסמינים ממושכים ומתקדמים נמצאים בסיכון רציני לפגיעה נוירולוגית אם הציסטות דוחסות את עצביהן. במקרים החמורים ביותר, יתכן וחולים לא יוכלו לעבוד ולבצע את פעילותם הרגילה.

זה יכול להשפיע על תפקודים שונים בגוף, ולכן מומלץ לגשת לרופא מומחה כאשר יש לך תסמינים. רבים מהסיבוכים נובעים מחוסר טיפול.

רבים מהמטופלים המקבלים טיפול רואים שיפור מסוים בסימפטומים שלהם. עם זאת, כאמור, האבחנה של מחלה זו מורכבת.

זה בין היתר מכיוון שמרבית הציסטות בדרך כלל אסימפטומטיות. והאנשים המעטים הסובלים מתסמינים עשויים להתלונן על כך שאנשי מקצוע בתחום הבריאות לא מקבלים תשומת לב נאותה מכיוון שזה כל כך נדיר. לפיכך, האבחנה עשויה להתעכב.

יתרה מזאת, הבעיה שעמה מתמודדים החולים היא שציסטות טרלוב הן מחלה נדירה המטופלת על ידי מעט מאוד מומחים ברחבי העולם.

האסוציאציות השונות של קרובי משפחה של חולים שנפגעו ממחלה זו פועלות להשגת התקדמות מדעית גדולה יותר המאפשרות טיפולים טובים יותר. יש צורך במעורבות רבה יותר של מומחים לקידום מחקר והחלפת מידע.

הפניות

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). אבחון וניהול ציסטות טרלוב שקריות: דו"ח מקרה וביקורת הספרות. מיקוד נוירוכירורגי, 15 (2), 1-7.
2. קספר W, פפאברו L, Nabhan A, Loew C ו- Ahlhelm F (2003). כריתה מיקרו-כירורגית של ציסטות פריאורליות סקרליות סימפטומטיות: מחקר שנערך ב- 15 מקרים. סורג נוירול. 59: 101-5; דיון 105-6.
3. צ'אבס הרבס, אוקטביו, פארדה הרדיה, לואיס דניאל ומרינקוביץ 'אלווארז, טונצ'י. (2014). דו"ח דו צדדי של טרלוב, דו"ח מקרה. העיתון הרפואי בוליביאן, 37 (2), 97-99.
4. הזרקת דבק פיברין (FGI). (sf). הוחזר ב -2 בפברואר 2017 מ- Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). ציסטות טרלוב: נגע שנוי במחלוקת בעמוד השדרה של העצה. מיקוד נוירוכירורגי, 31 (6).
6. ציסטות Perineural. (2016, 12 בדצמבר). הושג מ- Healthline: healthline.com.