- היסטוריה קצרה
- כיצד מתגרה רפלקס הבאבינסקי?
- וריאנטים של רפלקס הבאבינסקי
- הגורמים לרפלקס הבאבינסקי
- חוסר בשלות נוירולוגית
- תגובות רפלקסיות בעור
- רפלקס הבוהן הגדולה
- דרכי המעי הגס ללא מיאלין
- רפלקס פתולוגי בבינסקי
- הפניות
בבינסקי רפלקס או סימן , הידוע גם בשם רפלקס בבינסקי, משמש כדי לקבוע את מידת הבשלות המוח או אם יש פתולוגיה העצבים. זה מתרחש כאשר סוליית כף הרגל משפשפת בכלי ספציפי; הבוהן הגדולה זזה כלפי מעלה והבהונות האחרות מאוגרות החוצה. זה נועד להגן על כף הרגל מפני נזק אפשרי.
רפלקס זה בדרך כלל קיים אצל תינוקות עד גיל שנתיים בערך. אצל מבוגרים זה נחשב לא תקין, מכיוון שהוא עשוי להעיד על פגיעה במסלול הפירמידלי של חוט השדרה, האחראי על בקרת תנועות מרצון.
אם לילד מבוגר או מבוגר יש סימן זה, יתכן שישנו מצב נוירולוגי כלשהו כמו גידולים בחוט השדרה, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח וכו '.
היסטוריה קצרה
רפלקס הבאבינסקי תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי ג'וזף פרנסואז פליקס באבינסקי בסוף המאה ה -19. מחבר זה היה הראשון שדיווח על תופעה זו בישיבת ה- Société de biologie בשנת 1896.
יוזף בינסקי. מקור: יוג '. פירו, פריז / רשות הרבים.
בבינסקי חיפש סימנים ורפלקסים שעשויים להבדיל בין אורגני לבין המיפארזיס היסטרי. במהלך תקופה זו ניסו כמה נוירולוגים להבדיל בין שני התנאים הללו. לפיכך, הבינסקי הבין כי רפלקס זה יכול להיות קשור להפרעות אורגניות מסוימות במערכת העצבים.
כמו כן, הוא צפה ברפלקס זה בחולים עם המליה, מצב בו מחצית מהגוף משתק. באופן זה, הוא השווה את תגובת אצבעות הרגליים של הצד הפגוע עם התגובה של הצד שלם, ולקח את כף הרגל הבריאה כשליטה.
במאמר אחר בנושא שפורסם בשנת 1898, בובינסקי הדגיש את עובדת הרחבת הבוהן הגדולה בזמן גירוי של כף הרגל.
הוא ניתח את הרפלקס במצבים קליניים שונים, מבלי למצוא אותו בחולים עם חולשה היסטרית. בנוסף, הוא ראה שזה יכול להיעדר אצל אנשים עם המליה או פרפלגיקה עם רפלקסים מיוטטיים מופחתים, רגילים או נעדרים (זה שמתרחש כאשר שריר שלד נמתח).
באופן זה הוא אימת שחולשת הרפלקס אינה קשורה ישירות לעוצמת השיתוק.
בשנת 1903 פרסם באבינסקי מאמר אחרון. בה הוא תיאר כי רפלקס זה נצפה בקרב חולים שעברו שינויים במערכת הפירמידלית או עם שיתוק ספסטי מולד. גם בילודים, בהם מערכת העצבים לא התפתחה במלואה.
רפלקס הבאבינסקי אצל מבוגר, מבחינה פילוגנטית, מצביע על רגרסיה לשלב התפתחות ראשוני, בו מערכת הקטר לא התבגרה.
כיצד מתגרה רפלקס הבאבינסקי?
רופאים יכולים לעורר את רפלקס הבינסקי בבדיקה גופנית. לשם כך, החלק הרוחבי של כף הרגל משפשף במכשיר שטוח. זה תוכנן במיוחד כדי לא לגרום לכאב, אי נוחות או פגיעה בעור.
לחץ עדין או ליטוף מכל חלק ברגל עשויים לייצר גם את הרפלקס, אך השיטה היעילה ביותר היא גירוי של כף הרגל.
המכשיר מועבר מהעקב קדימה, עד שהוא מגיע לבסיס אצבעות הרגליים. רפלקס הבאבינסקי נראה בבירור אצל ילודים, כל עוד השטח לא מגורה מאוד בעדינות. מכיוון שבמקרה זה, רפלקס אחיזה יתרחש.
גירוי יכול לעורר ארבע תגובות שונות:
- כיפוף: הבהונות מסודרות כלפי מטה ופנימיות. כף הרגל ממוקמת בתנוחת ההתרחשות (העצם היוצרת את העקב מתרחקת מהקו העובר במרכז הגוף).
זו התגובה שמתרחשת אצל מבוגרים בריאים. אפשר לקרוא לזה "רפלקס שלילי בבינסקי".
- הרחבה: קיימת דפורספלציה של הבוהן הגדולה (היא מתקרבת לשוקה) והבהונות האחרות מאוגרות החוצה. זהו הסימן של בבסינסקי והוא נקרא "רפלקס הבאבינסקי החיובי." זה נצפה אצל יילודים, ואילו אצל מבוגרים זה מרמז על פתולוגיה מסוימת.
- אדיש: אין תשובה.
- דו משמעי: יתכן וכפיפה של בהונות הרגליים לפני הארכה. פעמים אחרות רפלקס הפלקסור יכול להתרחש בצד אחד, ואילו הבוהן נשארת ניטראלית בצד השני.
במקרים אלה לא ברור אם ישנם נגעים בדרכי המעי הגס. לכן יש לבצע בדיקות אחרות שהן גרסאות לרפלקס הבאבינסקי.
וריאנטים של רפלקס הבאבינסקי
שלט בבינסקי ברגל ימין. מקור: מדיקוס דה בורג
ניתן לבדוק את רפלקס הבאבינסקי בדרכים שונות. הדרך הרגילה היא זו שהוסברה בנקודה הקודמת, מכיוון שהיא נראית הכי אמינה.
עם זאת, כאשר ניתנות תשובות דו-משמעיות, ניתן לאשש את קיומו של רפלקס הבאבינסקי באמצעות כמה מגרסאותיו.
- הגרסא של שייפר (1899): הוא מורכב מהצמדת גיד אכילס מספיק בכדי לגרום לכאב.
- הגרסא של אופנהיים (1902): בכך מופעל לחץ חזק עם האגודל והאצבע על החלק הקדמי של השוקה עד לקרסול.
- גרסתו של גורדון (1904): היא דוחסת את שרירי העגל על ידי הפעלת לחץ עמוק עליהם.
- הגרסא של צ'אדוק (1911): הוא מורכב מגירוי המללולוס הרוחבי (אחת העצמות הבולטות מהקרסול) על ידי מכה בעור סביבו, יצירת מעגלים. ניתן גם להמריץ אותו קדימה, מהעקב ועד הבוהן הקטנה.
- וריאנט של בינג (1915): החלק האחורי של הבוהן הגדולה קוצץ בעזרת סיכה. תגובה פתולוגית תהיה שהאצבע תתרחב כלפי מעלה לעבר הסיכה. בעוד שתגובה רגילה תהיה לכופף את האצבע כלפי מטה, לברוח מהנקב.
השלט האחרון הזה יחד עם זה של צ'אדוק, הם האמינים ביותר אחרי שלט הבינסקי.
הגורמים לרפלקס הבאבינסקי
רפלקס הצמחייה הובן כי הוא כרוך בתנועות רבות יותר מאשר רק בהונות הרגליים. ברוב היונקים הגפיים חוזרות אוטומטית מגירוי כואב. רפלקס הגנתי זה נשלט על ידי נתיבים פוליסינפטיים בחוט השדרה.
התגובה בולטת יותר באזור הגפיים האחורי, מכיוון שהקדמות נמצאות תחת שליטה ישירה יותר של המוח. לא רק לעור, אלא למבנים עמוקים יותר יש קולטנים שיכולים ליצור תנועה זו.
השפעות הרפלקס על רגל האדם כאשר מגרים את כף הרגל דומות לאלו של בעלי חיים.
חוסר בשלות נוירולוגית
רוב הילודים והילדים הצעירים אינם בוגרים מבחינה נוירולוגית, ובכך מציגים את רפלקס הבינסקי. שלא כמו הגדולים יותר, אצל תינוקות הכפיפה הרבה יותר מהירה. אצבעות הרגליים עולות ככופף הקרסול, הברך והירך.
ככל שהמערכת הפירמידלית מתבגרת ויש יותר שליטה על תאי העצב המוטוריים בעמוד השדרה, מתרחשים שינויים ברפלקס הכפיפה. השינוי החשוב ביותר מתרחש לאחר שנה או שנתיים, והוא שהאצבעות כבר אינן חלק מסינרגיה הכפיפה.
בעוד ששינוי נצפה נוסף הוא כי רפלקס הכפיפה מתבטא פחות.
תגובות רפלקסיות בעור
עם זאת, הנוירופיזיולוגיה של רפלקס הבינסקי עדיין אינה מובנת לחלוטין. ממחקרים אלקטרומוגרפיים, ידוע כי לכל אזור בעור יש תגובה רפלקסית ספציפית לגירויים רעילים. מטרת הרפלקס היא לגרום לעור לסגת מגירוי כזה.
אזור העור ממנו ניתן לקבל את הרפלקס נקרא "שדה קבלת הרפלקס". באופן ספציפי, כשיש גירוי מזיק על כף הרגל (שיהיה שדה קולט) הגוף מגיב.
יש כיפוף מיידי של אצבעות הרגליים, הקרסול, הברך והירך, הרחק מהגירוי. זה מה שקורה כשאנחנו דורכים על חפץ חד עם רגליים יחפות. ישנה כיפוף לא רצוני של כל המפרקים ונסיגת כף הרגל.
רפלקס הבוהן הגדולה
רפלקס אינדיבידואלי רגיל נוסף הוא רפלקס הבוהן הגדולה. גירוי שדה הקליטה של כדור כף הרגל גורם להארכת הבוהן, בנוסף לכפיפה של מפרקי הקרסול, הברך והירך.
ההבדל בין שני סוגי ההשתקפויות הללו הוא בשדות הקליטה. זו הסיבה שבאחת כופף כף הרגל הגדולה ובאחרת היא נמשכת.
מה שקורה ברפלקס הבאבינסקי הוא שהרחבה של הבוהן הגדולה מתרחשת כאשר מגרים את השדה הקולט הלא נכון. לפיכך, לנוכח גירוי מזיק לכף הרגל, מתרחשת הארכת הבוהן במקום תגובת הכפיפה הרגילה.
דרכי המעי הגס ללא מיאלין
בילודים ותינוקות עד גיל שנתיים מערכת העצבים המרכזית אינה מפותחת לחלוטין. בדרך זו, ישנם חלקים ממערכת העצם הקורטיקוספינלית, עדיין ללא מיאלין (שכבות המכסות את העצבים ומאפשרים העברת מידע).
מסלול הקורטיקוספין או המסלול הפירמידלי הם אקסונים עצביים ארוכים מאוד. מקורם בקליפת המוח ועוברים מגזע המוח לחוט השדרה. תאי העצב של המעי הגס מכונים "נוירונים מוטוריים עליונים".
דרכי המעי הגס משפיעים על רפלקס חוט השדרה. כאשר מסלול זה אינו פועל כראוי, שדה הקליטה של הרפלקס גדל והקיף שדה קולטני אחר.
נראה כי שימור הולם של שדות קבלת פנים תלוי בקליפת המוח שלמה.
רפלקס בבבינסקי לא תקין עשוי להיות האינדיקציה הראשונה למחלה קשה, ולכן יש לבצע בדיקות מפורטות יותר כמו בדיקת CT, MRI או ניקוב מותני כדי לחקור את הנוזל השדרתי.
רפלקס פתולוגי בבינסקי
בובינסקי ספונטני אצל ילד לא בריא בן 4 שבועות. מקור: מדיקוס מבורג
בתנאים רגילים, רפלקס הבאבינסקי יהיה קיים אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים או שלוש. ומגיל זה, הוא ייעלם ויוחלף על ידי רפלקס הפלקסור.
אם רפלקס זה לא מופיע בששת החודשים הראשונים לגיל זה, זה ידוע על ידי חלק מהמחברים כ רפלקס שלילי בבינסקי. פירוש הדבר יכול להיות שיש חריגות נוירולוגיות כמו שיתוק מוחין, פיגור שכלי; או פחות תכוף, פיגור מוטורי. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
רפלקס הבאבינסקי בקרב מבוגרים או ילדים גדולים יותר מעיד באופן אמין שישנה חריגה מבנית או מטבולית במערכת הקורטיקוספינלית.
זה יכול לבוא לידי ביטוי על ידי תסמינים כמו חוסר קואורדינציה, חולשה וקושי בשליטה על תנועות שרירים.
זה גם פתולוגי שיש את רפלקס הבאבינסקי בצד אחד של הגוף, אך לא בצד השני. זה יכול לרמז על איזה צד של המוח מושפע.
מצד שני, שלט Babinski לא תקין יכול להיות זמני או קבוע, תלוי במצב הגורם לו.
חלק מהתנאים הקשורים לרפלקס זה הם:
- פציעה או גידולים בחוט השדרה.
- סירינגומיליה או ציסטות בחוט השדרה.
דלקת קרום המוח: זוהי מחלה בה קיימת דלקת קשה בקרומים המכסים את המוח וחוט השדרה.
- תאונה מוחית או שבץ מוחי.
- טרשת עורקים עממית (ALY): מורכבת ממחלה נוירולוגית ניוונית הפוגעת בנוירונים המוטוריים של המוח או חוט השדרה.
- אטקסיה של פרידרייך: זהו מצב ניוון מוחי הגורם להידרדרות במוח הקטן ובגבולות עמוד השדרה הגבי.
- פוליו-מיאליטיס: מורכב מזיהום התוקף את חוט השדרה וגורם להתנוונות שרירים ושיתוק.
- גידול במוח או נזק הכרוך בדרכי הקורטיקוספין.
- מצבים מטבוליים לא תקינים כמו היפוגליקמיה (רמת גלוקוז נמוכה בדם), היפוקסיה (חוסר חמצן) והרדמה.
- טרשת נפוצה: זהו מצב ניווני של מערכת העצבים המרכזית. מתרחשות פגיעות מתקדמות במוח ובעמוד השדרה. יתכן כי רפלקס בבינסקי לא תקין עשוי להעיד על טרשת נפוצה, אם כי לא לכל האנשים עם טרשת נפוצה יש רפלקס זה.
- אנמיה פרנית: זיהום המאופיין בתאי דם אדומים לא מספיקים, האחראים לספק חמצן לרקמות הגוף.
- לאחר התנסות בהתקפים כלכליים טוניים-קלוניים.
הפניות
- Emrich, L. (14 בינואר, 2011). שלטי טרשת נפוצה לעומת תסמינים: מהו סימן הבינסקי? הושג מ- HealthCentral: healthcentral.com.
- Fresquet, J. (2004). ג'וזף פרנסואה פליקס באבינסקי (1852-1932). הושג מהיסטוריה של הרפואה: historiadelamedicina.org.
- Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). מאמרים מקוריים: המשמעות הקלינית של התגובה הצמחית אצל תינוקות. נוירולוגיית ילדים, 20111-115.
- גוץ, CG (2002). היסטוריה של תגובת הפלסטנס המרחיב: שלטי בינסקי וצ'דוק. בסמינרים בנוירולוגיה (כרך 22, מס '04, עמ' 391-398).
- Lance, J. (2002). שלט בבינסקי. כתב העת לנוירולוגיה, נוירוכירורגיה ופסיכיאטריה, 73 (4), 360.
- ואן ג'ין, ג'יי (1978). שלט הבבינסקי והתסמונת הפירמידלית. כתב העת לנוירולוגיה, נוירוכירורגיה ופסיכיאטריה, 41 (10), 865-873.
- ווקר HK (1990) הרפלקס של פלנטאר. בתוך: ווקר HK, Hall WD, Hurst JW, עורכים. שיטות קליניות: בחינות ההיסטוריה, הגופנית והמעבדה. מהדורה שלישית. בוסטון: Butterworths.