Myxedema היא בצקת או "נפיחות" nonpitting העור, במיוחד לעור הפנים, זה נותן מראה מחוספס המלווה היפותירואידיזם. תת פעילות של בלוטת התריס היא מחלה המאופיינת בירידה בהורמוני בלוטת התריס.
המונח "myxedema" משמש גם להתייחס למצב של תת פעילות של בלוטת התריס מתקדם או חמור ולא מטופל. העור מכיל מספר חלבונים המורכבים מפוליסכרידים, חומצה היאלורונית וחומצה גופרתית כונדרויטין. במצבי תת פעילות של בלוטת התריס, מתחמים אלו מצטברים ומקדמים את אחיזת הנתרן והמים, וגורמים לבצקת מפוזרת ולא ניתנת לדיכאון, המכונה מיקסדמה.
לפני ואחרי טיפול במינקסדמה (מקור: מחבר לא ידוע / תחום ציבורי באמצעות ויקימדיה Commons)
הצטברות זו של mucopolysaccharides מתרחשת גם בגרון הגורם והיא הגורם לצרידות המלווה לעיתים קרובות תת פעילות של בלוטת התריס. העור יבש וקר, השיער שביר עם אובדן ברק ובדרך כלל יש נשירת שיער מהקרקפת ומצד הגבות.
Myxedema pretibial או dermopathy thyrotoxic מאפיינים את מחלת גרייבס, וחולים אלה תמיד מופיעים גם עם אופטלמופתיה.
מדובר בבצקת שאינה ניתנת לדיכאון שיכולה להיות נודולית, דיסקואידית ואפילו פוליפואיד. העור באזור pretibial מקבל מראה קליפות תפוז מעובה.
חלק מהמחברים מסווגים את myxedema לסוגים שונים על פי זמן הופעתו, משך הזמן והיקפו. אחרים מקשרים את זה ישירות לבעיות מולדות הקשורות לבלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, ומיסטה של בלוטת התריס הקשורה לתירוטוקסיקוזיס.
מה שמכונה "תרדמת myxedematous" או "משבר המין אקסטמה" הוא הצורה החמורה ביותר של תת פעילות בלוטת התריס, עם שיעור תמותה גבוה. זה יכול להיות מופעל על ידי חשיפה לקור, אלח דם, על ידי שימוש בהרדמה הרגעה או נרקוטית, ו / או דיכוי טיפול תחליפי בהורמוני בלוטת התריס, בין היתר.
תת פעילות של בלוטת התריס ומקסדמה
תת פעילות של בלוטת התריס כרוכה בהפחתת הורמוני בלוטת התריס. הירידה בהורמוני בלוטת התריס יכולה להתרחש כתוצאה מכשלים בסינתזה של הורמונים אלה או כשלים בציר הגירוי של הסינתזה או ציר ההיפותלמי-יותרת המוח-בלוטת התריס.
תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות מולדת או נרכשת במקורה. בין אלה שמקורם נרכש ניתן למצוא את בלוטת התריס של האשימוטו, מחסור ביוד חמור, בלוטת התריס לימפוציטית, כריתה כירורגית וכישלון בהחלפת הורמונים, הקרנות בגידולי ראש וצוואר, בין היתר.
בין הגורמים שנרכשו ניתן למצוא גורמים ממקור מרכזי כתוצאה משינוי בהיפותלמוס (TRH) או של יותרת המוח (TSH) ותרופות כמו, למשל, יוד אורגני, amiodarone, thioamides ו ליתיום.
צמיחת בלוטת התריס, המאפיינת תת פעילות של בלוטת התריס (מקור: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) באמצעות Wikimedia Commons)
ניתן לסכם את הסימפטומים של תת פעילות של בלוטת התריס כחשיבה איטית, עייפות, עור יבש וקר. לעיתים העור הופך לצבע צהוב-כתום, שכן הורמון בלוטת התריס נדרש להמיר קרוטנים לוויטמין A.
בנוסף, יתכנו עלייה במשקל, עצירות, וסת, ירידה בחשק המיני וחוסר סובלנות לקור.
בין הסימנים ניתן לתאר את הדברים הבאים: איטיות בדיבור, היפוקינציה, עור יבש סמיך ונדקרני, שיער יבש ודליל ודליל, ציפורניים יבשות עם שכבות אורכיות, שינויים תפקודיים בלב, דיכאון, בין היתר.
בין שינויים בעור נמצא בצקת, אשר בדרך כלל משפיעה על הפנים. היא משיגה מראה גס, נפוח, בצקת, עם בצקת מעוגלת ופריארית.
הבצקת אינה משאירה גרב והיא נקראת מיקסדמה, והיא מאפיינת תת פעילות של בלוטת התריס, אך אינה בלעדית. בצקת זו כוללת את השפתיים, הלשון והגרון.
עם מתן הורמוני בלוטת התריס מגויסים קומפלקסי החלבון של הריריות המוקופוליסכריות האחראיות על מיקסדמה, הדיאורוזיס עולה ומקסדמה נעלמת.
מחלת קברים וקיצור המוח
מחלת גרייבס היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להופעת יתר של בלוטת התריס, היא מלווה בזפק סימטרי עם בלוטה שיכולה לשלש את משקלו. לרוב חולים אלה נוגדן כנגד אתר הקולט TSH בזקיקי בלוטת התריס.
מטופלים אלו מציגים את הסימפטומים של יתר פעילות בלוטת התריס הכוללים עלייה בערנות, יכולת רגשית, עצבנות, עצבנות, דפיקות לב, תיאבון רב וירידה במשקל, עלייה בתדירות תנועתיות המעי וחוסר סובלנות לחום.
הסימנים כוללים היפרקינזיס, חולשת שרירים פרוקסימלית, רעד עדין, בצקת פריורביטאלית, אקסופלטלוס, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, דיספנאה בין ממצאים אחרים. השלישיה הקלאסית של מחלת גרייבס היא זפק יתר של בלוטת התריס, אקסופלטלוס ומיקדמת פרטיביאל.
Myxedema peritibial (מקור: Herbert L. Fred, MD ו- Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) באמצעות Wikimedia Commons)
עם זאת, לא כל החולים במחלת גרייבס סובלים ממינצמת דם פרטביאלית. Myxedema pretibial מופיע באזור העור המכסה את השוקה או אזור pretibial. באזור זה העור מקבל מראה קליפות תפוז. Myxedema זה יכול להיות nodular, discoid, או polypoid.
מבחינה קלאסית, מנקודת המבט הקלינית, מופיעים לוחות מסתננים בעלי עקביות יציבה או מפותלת, ארימטמטיים, שיכולים להשיג צבע סגול. נצפה הרחבה של פתחי זקיקי השיער, ומעניקה מראה של "קליפות תפוז".
Myxedema או "dermopathy של בלוטת התריס" עשויים להיות מצגות קליניות אחרות מאשר הצורה הקלאסית שתוארה קודם. בין המצגות הללו זה יכול להופיע בגפיים התחתונות כמיקדמה מפוזרת עם papules קטנים סביב זקיקי השיער.
צורה אחרת כוללת גושים מודדדים היטב ומופצים בצורה סימטרית בשני הגפיים, עם משטח בוהק בצבע סגול או חום, שעשוי להיות מעט כואב למגע.
לעיתים שינויים מיומטמטיים יכולים להתרחב אל פני העור המכסה את הפטלה וכפות הרגליים.
הפניות
- פלורס, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). מצגות קליניות לא טיפוסיות של myxedema pretibial. דרמטולוגיה Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Myxedema טרום הלידה. כתב עת אמריקאי לרפואת עור קלינית, 6 (5), 295-309.
- חן, ג'יי ג'יי, ולדנסון, PW (1987). מיקסדמה של בלוטת התריס. כתב העת האמריקני לרפואה, 82 (2), 318-320.
- האמר, GD ו- McPhee, SJ (2014). פתופיזיולוגיה של מחלה: מבוא לרפואה קלינית 7 / ה. McGraw-Hill חינוך.
- האמר, GD ו- McPhee, SJ (2014). פתופיזיולוגיה של מחלה: מבוא לרפואה קלינית 7 / ה. McGraw-Hill חינוך.