ניקוב נימי: חומרים, נוהל, בחינות - תרופה - 2025

Fingerstick היא דרך חלופית דם מדגם. ישנם כמה אתרים אנטומיים בהם ניתן לבצע ניקוב מסוג זה. אלה יכולים להיות על קצה האצבע, על עקב כף הרגל, על האמה או על תנוך האוזן. ניקוב הנימים אינו הדרך הנפוצה ביותר לשאיבת דם, אך זוהי אלטרנטיבה טובה בהזדמנויות מסוימות ובבדיקות מסוימות.

הדם המתקבל מנקב הנימים מגיע מכלי נימים קטנים מאוד וכשמנסים לעורר את זרימתם, זה יכול להיות מלווה בנוזלים בין-עירוניים ותאיים. הדגימה, כדי להצליח, חייבת להיות בעומק מספיק באזור עם זרימת דם גבוהה.

ניקוב נימי באצבע המורה לקביעת בדיקת הגלוקוז בדם. מקור: Pxhere

למרות שטכניקות אלו פשוטות מאוד לביצוע, יש צורך שבעל מקצוע באזור ייקח את הדגימה, שכן אם טעויות נעשות הן יכולות לשנות באופן משמעותי את התוצאות של ניתוחים מסוימים.

כאשר דגימה ורידית קשה כתוצאה מגורמים שונים, כגון ורידים עדינים מאוד, חולים קשישים, ילודים, חולים עם זרועות שרופות, בין היתר, דגימה נימית יכולה להיות אלטרנטיבה טובה.

מצד שני, זו אפשרות מצוינת כאשר הבדיקות שיש לבצע אינן דורשות נפח מדגם גדול (<1 מ"ל), למשל: קביעת רמות הגלוקוז בדם וקבוצת הדם, בין היתר. בדומה, ישנן בדיקות שניתן לבצע רק באמצעות ניקוב נימי, למשל ניתוח זמן הדימום.

חומרים לניקוב נימי

החומרים הדרושים לביצוע דגימה מסוג זה הם כדלקמן.

חומרים לדגימה

- כפפות חד פעמיות.

- לנטה סטרילית או עט מיצוי או לנטה אוטומטית.

- אלכוהול מיודן או יוד פובידון.

- גזה סטרילית יבשה.

שאר החומרים יהיו תלויים בניתוח שעומד להיעשות.

המטולוגיה ידנית מלאה

- צינורות נימים מופרדים.

- אוטם המטוקריט.

- שקופיות.

- מדידת פיפטות (לכדוריות דם אדומות, לכדוריות דם לבנות) או טפטפות אוטומטיות.

בדיקות מהירות

- רצועות מבחן.

כימיה בדם או המטולוגיה אוטומטית

כדי לאסוף נפח קטן של דם לבדיקות אחרות, יש צורך בצינורות מיוחדים הנקראים 'מיקרוטיימר'.

תהליך

איסוף הדם על ידי ניקוב נימי הוא טכניקה פשוטה יחסית. האתרים האנטומיים לדגימה הם שונים ומוזכרים להלן.

-דגימה נימי על האצבעות

בחירת אצבעות ומיקום האתר לנקב

בדרך כלל נבחרה האצבע האמצעית או הטבעתית. ואז ממוקם האזור המתאים לניקוב (צידי קצות האצבעות שנבחרו).

רצוי שישב את המטופל והיד צריכה להיות מונחת על משענת היד של כיסא הדגימה.

כדי להגביר את זרימת הדם, ניתן לעסות בעדינות את קצות אצבעותיו של המטופל או להניח את האצבע במים חמים (לא יותר מ- 40 מעלות צלזיוס). אם האצבע קרה או סגולה (ציאנוטית), או שיש לה סימני דלקת או צלקת, לא ניתן להשתמש בה לנקב נימי.

זיהוי אצבעות כף היד. מקור: Pxhere.com תמונה ערוכה.

חיטוי אזור

ראשית, אתר הניקוב מחוטא בגזה ספוגה באלכוהול מיוד או יוד פובידון. חיטוי צריך לעבוד לפחות שתי דקות.

אין לבצע את הניקוב אם החיטוי טרם התייבש, מכיוון שהדבר יפריע לניתוחים.

נֶקֶר

- הגליל החד פעמי נחשף בקצה ההפוך לקצה, על מנת למנוע זיהום או ניקב בטעות.

- בזהירות רבה משמשת השריר כדי לדקור את האצבע שנבחרה. התנועה חייבת להיות מדויקת ועם דחף מסוים להימנע מנקבים שטחיים מאוד; אך יחד עם זאת, הם לא צריכים לעבור על 2 מ"מ עומק.

חשוב מאוד שהשריר יונח בניצב לטביעות האצבע של המטופל, כדי להימנע מבזבוז דם שזורם דרך החריצים הקטנים בטביעות האצבע.

אתר לניקוב נימי. מקור: pxhere. com. תמונה ערוכה.

אוסף דוגמאות

הדם צריך לזרום בצורה של טיפה, מכיוון שהדבר יקל על איסוףו. אם הטיפות לא זורמות באופן ספונטני, ניתן להפעיל לחץ קל על האזור, מבלי לסחוט או לכפות את הזרימה, מכיוון שהדבר עלול להמוליז את הדגימה או להגדיל את חלק הנוזלים הבין-עירוניים בה.

- טיפת הדם הראשונה מותרת לאבד מכיוון שהיא מזוהמת בנוזל רקמות, ולכן יש לנקות אותה בגזה מבלי לגעת באזור הנקב.

- צפויות הטיפות הבאות. האובייקטים בהם ניתן להשתמש כדי לאסוף את הדגימה יכולים להיות כל אחד מהאלה המוזכרים להלן:

• רצועת מבחן.
• צינור נימי מפריד.
• שקופיות (למריחות).
• צינורות Microtainer (צינורות קטנים שתוכננו במיוחד לאיסוף דם באמצעות ניקוב נימי).

סוף הדגימה

- יש ללחוץ על אתר הניקוב עם גזה למשך מספר דקות. המטופל עצמו יכול לעשות זאת אם הוא מבוגר או במקרה של ילד, נציגו יעשה זאת.

- יש להשליך את השרבט במיכל בטיחות מתאים למטרה זו ויש לקחת את הדגימה למעבדה.

-נקב שיער ברמת העקב

היכן שזה מתרחש

הניקוב נעשה באחד האזורים לרוחב של העקב.

בכדי להבטיח זרימת דם טובה, האזור מחומם במשך שלוש עד חמש דקות בעזרת מגבת רכה, מרטיבה במים חמים בערך 41C. יש לשלוט על הטמפרטורה כדי לא להסתכן בשריפת החולה.

שלב זה אינו הכרחי בהחלט וניתן לדלג עליו אם יש השקיה טובה.

אספסיס

האזור הוא אספסיס, רצוי להשתמש באלכוהול. יש לייבש את האזור בעזרת גזה סטרילית.

נֶקֶר

העקב מנוקב עם שרוך חד פעמי שאינו עולה על 2.4 מ"מ. הטיפה הראשונה לא תאסוף, לכן היא תוסר בעזרת גזה ואז ניתן לאסוף את הטיפות שמגיעות אחר כך.

אוסף דם

ניתן לאסוף דם בצינורות מיוחדים הנקראים microtainer או ישירות לרצועות בדיקה.

על מנת להגביר את זרימת הדם ניתן להפעיל לחץ קל מאוד לסירוגין על האזור סביב אתר הניקוב.

אוספים את הדם כמוסבר במדגם הנימי שעל האצבע.

השלבים האחרונים

אם זרימת הדם פוחתת, יש לייבש אותה שוב עם גזה ולחכות לדם לזרום.

לבסוף, מיובש יציאת הדם, תוך הקפדה על כך שאזור הניקוב לא ייחשף לחום עז, למשל באמצעות חשיפה לשמש.

מקור: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. יסודות תיאורטיים-פרקטיים לנטילת נכונה של דגימת הדם מהעקב לצורך ההקרנה בילוד. אקטה פדיאטאר מקס 2012; 33 (6): 273-278

פונקציה בתנוך האוזן

ניקוב זה נעשה כדי לקבוע את בדיקת זמן הדימום. לשם כך המשך באופן הבא:

נקה וייבש את תנוך האוזן, מבלי לשפשף את קצה האוזן. דף זכוכית מונח מאחורי קצה הפרוזדורים, ומנקב אנכית בעזרת האזמל, או משחרר במהירות עד שקול האזמל נשמע כנגד הסדין. כל 30 שניות נאסף הדם על נייר המסנן, מבלי לשפשף.

הבדיקה תסתיים כאשר נייר המסנן לא מוכתם בטיפות דם חדשות. זה הזמן הנכון לעצור את שעון העצר. ואז מופחתות 30 שניות מהקריאה שלך. זה זמן מדמם. ערך רגיל: 1 - 3 דקות.

תנוך האוזן. מקור: פליקר

פונקציה בזרוע

טכניקה זו משמשת גם לקביעת זמן הדימום. בצע את הפעולות הבאות:

1. הניח את השרוול של מד לחץ דם סביב הזרוע והתאם את הלחץ ל 40 מ"מ כספית. המתן כדקה בערך עד שהיציבות הלחץ התוך-עוצמתי.
2. בעזרת שרביט חד פעמי, ערכו 3 נקבים ברצף מהיר בקדמת הזרוע, הימנעו מצלקות או ורידים שטחיים. התחל את שעון העצר.
3. בעזרת נייר פילטר, יש לייבש בעדינות מבלי לשפשף את 3 נקודות הדימום בו זמנית, כל 30 שניות, עד להפסקת הדימום. כאשר הם כבר לא מכתימים את נייר הסינון, שעון העצר נעצר.
4. זמן הדימום יהיה הזמן המסומן על ידי שעון העצר מינוס 30 שניות. ערך סטנדרטי: 2 - 7 דקות

בחינות אפשריות

ביצוע בדיקות הדם מוגבל באמצעות דגימה נימית. בין הבדיקות שניתן לבצע הן הבאות:

זמן קרישה או דימום

ניתוח זה נעשה באמצעות מספר שיטות הכרוכות בניקוב נימי. ביניהם אלה שניתן לבצע על ידי ניקוב בתנוך האוזן (בשימוש יותר אצל מבוגרים) או בזרוע (שיטת אייבי, שאינה בשימוש נרחב).

קביעת אנליטים מסוימים

אנליסטים שניתן למדוד באמצעות פסי ריאגנטים או בדיקות מהירות הם אידיאליים לדגימות שנלקחו על ידי ניקוב נימי, מכיוון שהם דורשים נפח מדגם נמוך מאוד. למשל: גליקמיה, המוגלובין גליקולי (HbA _1c ) או כולסטרולמיה.

קביעת גלוקוז בדם על ידי ניקוב נימי משמשת לעתים קרובות מאוד בקרב חולי סוכרת למעקב אחר רמות הגלוקוז שלהם בבית. לשם כך הם משתמשים במכשיר אוטומטי שנקרא מכשיר סריקה.

ניתן לבצע ספירת המטולוגיה מלאה וטסיות דם.

אמצעי זהירות

יש להקפיד שלא לטעות בסוג זה של דגימה, מכיוון שיש לכך השלכות הבאות:

- מדגם לא מספיק: שגיאה בעומק הניקוב ובאוריינטציה שלו.

- נוכחות של קרישי מיקרו במדגם: מופק על ידי עיכוב האיסוף, אי ערבוב עם נוגד קרישה, כשל ביחס הדם הנוגד קרישה.

- דילול הדם בנוזלים חוץ תאיים: על ידי סחיטה ואילוץ של זרימת הדם.

- דלקות חמורות: יכולות להופיע כתוצאה מאספסיס לקוי או משימוש בשרוכים לא סטריליים, או ניקובים חוזרים ונשנים באותו אתר.

- נזק לעצמות: מתרחש אם ניקוב נעשה עמוק מדי או אם הוא נעשה במקום הלא נכון.

המלצות

- מומלץ לבצע דגימת אצבע לחולים עם ורידים קשים או חולים שרופים, ולניתוחים שאינם מצריכים נפחי מדגם גדולים. זה לא מומלץ בילודים, מכיוון שיש להם אצבעות עדינות מאוד ועדינות ולא יספקו את כמות הדם הדרושה.

- עבור ילודים מקל העקב מומלץ. עם זאת, מומלץ לבצע אותה רק כשצריך בהחלט, מכיוון שיש לראות בה שיטה כואבת ולא נוחה.

לפיכך, חלק ממעבדות עם כוח אדם מנוסה מאוד מעדיפות ויניקטורה, עם איסוף דם מופחת, מכיוון שמדובר בטכניקה פחות כואבת ממקל העקב.

- לא מומלץ לאסוף דגימות נימים לבדיקות קרישה בקרב חולים שטופלו בנוגדי קרישה דרך הפה, שכן ה- INR (International Normalised Ratio) אינו תקני לסוג זה של אוסף דגימות.

- השתמש תמיד במדדי ביו-אבטחה (כפפות, חלוק, משקפי בטיחות), מכיוון שעם בדיקה מסוג זה יתכן כי יתרחשו התזות.

הפניות

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. יסודות תיאורטיים-פרקטיים לנטילת נכונה של דגימת הדם מהעקב לצורך ההקרנה בילוד. אקטה פדיאטאר מקס 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. האם נכון לבצע את בקרת ה- TAO בדם נימי, בהתאם לקריטריונים של INR בדם ורידי? הכהן דיאג ביול. 2002 דצמבר; 51 (4): 131-134. ניתן להשיג ב: scielo.org
3. מדליין פלוס. מדגם נימי. ניתן להשיג ב: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. הערכת כאב ויישום התערבויות סיעודיות טיפוליות אצל חולים בילודים ובילדים, בהקשרים לטיפול בבית חולים. רב הקבנה אנפרמר. יוני 2012; 28 (2): 144-155. ניתן להשיג ב: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. ניקוב נימי. מדריך לפרוטוקולים וסדרי נהלים כלליים. 2010. בית החולים האוניברסיטאי ריינה סופיה. ניתן להשיג ב: juntadeandalucia.es