לחץ ורידי מרכזי: כיצד הוא נמדד, למה הוא מיועד, ערכים - תרופה - 2025

לחץ ורידי מרכזי, הידוע גם בראשי התיבות שלה PVC, הוא הלחץ של רמת הדם של הקירות בפרוזדור הימני הנבוב מעולה. זהו פרמטר המודינמי חשוב ביותר, מכיוון שהוא תוצאה של השילוב של נפח הדם המסתובב ביחס לכוח ההתכווצות של חדר ימין.

מבחינה קלינית, לחץ ורידי מרכזי נותן מושג מדויק ביותר לגבי נפח הדם של המטופל, כמו גם את הכוח איתו מתכווץ הצד הימני של הלב; למעשה, ערך הלחץ הוורי המרכזי עצמו מייצג את הטעינה הקדמית של החדר הימני (נפח המילוי של החדר בסוף הדיאסטולה).

מקור: pexels.com

בכדי להשיג את ערכי הלחץ הוורי המרכזי, יש צורך בגישה ורידית מרכזית, או מגן או תת סקלבי, עם צנתר ארוך מספיק כך שהקצה ממוקם בוונה קאווה מעולה או באטריום הימני.

מהו לחץ ורידי מרכזי?

הדרך הפשוטה ביותר לתאר לחץ ורידי מרכזי היא שהיא מייצגת את כמות הדם שחוזרת ללב דרך המחזור המערכתי (חזרה ורידית).

דם זה מפעיל לחץ על דפנות הוונה קאווה הנחותה כמו גם על האטריום הימני, וזהו הערך המתקבל כאשר נמדד ה- PVC.

עם זאת, ההשלכות ההמודינמיות של פרמטר זה מרחיקות לכת הרבה יותר, מכיוון שהחזרה הוורידית בתורה מייצגת את נפח המילוי של חדר ימין, כלומר את כמות הדם בתוכו בסוף הדיאסטולה.

בתורו, נפח זה קובע את עוצמת עבודת הלב, מכיוון שלפי מנגנון פרנק-סטארלינג, ככל שהנפח הדיאסטולי הסופי של החדר גדול יותר (ולכן גם מתיחה רבה יותר של סיבי שריר הלב), כך עוצמת ההתכווצות של התגבר שריר הלב.

לפיכך, לחץ ורידי מרכזי מאפשר הערכה עקיפה של אופן פעולת הלב הימני.

כמדד?

כדי למדוד את ה- PVC, יש צורך בגישה ורידית מרכזית עם קטטר שאורכו מאפשר למקם את הקצה או בוונה קאווה מעולה או באטריום הימני.

לאחר הצבת הקטטר בטכניקת גישה ורידית מרכזית קונבנציונלית, יש לבצע רדיוגרף של החזה כדי לאשר את מיקום הקטטר. למעשה, בתנאים רגילים המיקום צריך להיות עם תמיכה בפלואורוסקופיה על מנת לדעת בכל עת את מיקום קצה הקו המרכזי.

לאחר שאובטחה הגישה הוורידית המרכזית, החומר הדרוש למדידת PVC חייב להיות זמין.

-חומרים

החומרים הדרושים לנקיטת צעד זה משמשים לרוב בבתי חולים. על כולם להיות סטריליים ומטופלים בכפפות כדי להימנע מזיהום הגישה הוורידית המרכזית.

חשוב שקווי החיבור לא יהיו ארוכים במיוחד מכיוון שהדבר עלול להוביל לערכים שגויים.

עם זאת, יש לאתר את החומר הבא:

- צינור הארכה זכר-זכר (K-50).

- מפתח תלת-כיווני.

- פיתרון פיזיולוגי (בקבוק 250 סמ"ק).

- ציוד עירוי (טפטפת מאקרו).

- כלל PVC.

- כפפות סטריליות.

לאחר שכל החומר מסודר והישמש בהישג יד, ניתן למדוד את ה- PVC, באמצעות טכניקה ידנית או אוטומטית.

טכניקה ידנית

הטכניקה הידנית משמשת לרוב בקרב חולים אנושיים המטופלים בחדר הלם טראומה, בחדר טיפול ביניים ואפילו באזורי אשפוז עבור חולים אנושיים, אך כאשר לא תמיד קיים מעקב אוטומטי.

זו גם אפשרות לאמת את תוצאות השיטה האוטומטית כשיש ספקות בנושא.

חלק ראשון: מיקום וקשרים

ראשית, יש למקם את ראשו של המטופל בשיפוע של 15 מעלות במישור האופקי; באופן אידיאלי, הרגליים צריכות להישאר מקבילות למישור זה.

לאחר מיקומו של המטופל, יש לחבר את הקצה האחד של המאריך הזכר-זכר לקו המרכזי. הקצה השני יתחבר לברז 3 כיווני.

בהמשך, כלל ה- PVC מחובר לשסתום הדו-כיווני. במקביל עוזר מציב את מערך העירוי (טפטפת מאקרו) בתמיסה הפיזיולוגית ומטהר את הקו.

לאחר סיום זה ניתן לחבר את המסוף החינמי האחרון של מתג התלת-כיווני לפיתרון.

חלק שני: מדידה

כאשר כל האלמנטים של המערכת מחוברים ונמצאים במצב, מוקד את המגהץ של PVC. הדבר נעשה על ידי הצבת הזין התלת-ממדי במיקום הבא:

- קו מרכזי (לחולה) סגור.

- פיתרון פיזיולוגי פתוח.

- כלל PVC פתוח.

מותר לפיתרון פיזיולוגי לזרום במערכת עד שהוא מתחיל לזרום מהקצה החופשי (העליון) של סרגל ה- PVC, ואז מערך העירוי נסגר.

אז שליט ה- PVC ממוקם ליד בית החזה של המטופל ברמה של זווית לואי, בניצב לאופקית כדי להמשיך לפתוח את השסתום הדו-כיווני במצב הבא:

- פתח קו מרכזי (למטופל).

- פיתרון פיזיולוגי סגור.

- כלל PVC פתוח.

לאחר סיום זה, הפיתרון הממוקם על סרגל ה- PVC יתחיל לעבור בקו המרכזי למטופל עד שהוא יגיע לנקודה בה הוא כבר לא חדיר. מיקום זה ידוע כקצה הנדנדה ומייצג את ערך הלחץ הוורי המרכזי.

בסיום ההליך, כל המערכות נסגרות עם קליפ הבטיחות שלהן וערך ה- PVC נרשם. אין צורך לנתק דבר שכן לחץ ורידי מרכזי נמדד בדרך כלל מדי פעם.

לכן, ברגע שהמערכת מחוברת, ניתן להשתמש בה שוב ושוב. הדבר החשוב בצילומים עוקבים הוא לא לשכוח למקד את סרגל ה- PVC לפני כל מדידה על מנת לקבל מדידות אמינות.

-טכניקה אוטומטית

הטכניקה האוטומטית דומה מאוד לטכניקה הידנית, ההבדל היחיד הוא שבמקום להשתמש כלל ה- PVC נעשה שימוש במתמר לחץ המחובר למסך הרב-פרמטרים.

אז הקשר הוא כדלקמן:

- קצה אחד של השסתום 3-כיווני המחובר למסילה המרכזית.

- קצה אחר המחובר לסט עירוי.

- החיבור האחרון הוא עם מתמר הלחץ של צג המולטיפרמטרים.

טֶכנִיקָה

כאשר נוצרו כל החיבורים, יש להקדים את כל הקווים כדי לפתוח את החיבור לקו המרכזי.

לאחר סיום זה, מתמר הלחץ יעביר את המידע לצג המולטי-פרמטרים, אשר יציג את ערך הלחץ על המסך בין מילימטרים כספית או סנטימטרים של מים (הכל תלוי בתצורת הציוד).

כאשר משתמשים בטכניקה האוטומטית, אין צורך לסגור את החיבורים ברגע שהחלו לבצע פיקוח על ה- PVC, שכן בעזרת מתודולוגיה זו ניתן למדוד אותה ברציפות ובזמן אמת.

כמו כן, אם החיבורים מחוברים לזרוע המטופל כך שיהיו ברמה של האטריום הימני, אין צורך להרים את ראש המטופל.

לשם מה זה?

לחץ ורידי מרכזי מועיל מאוד כדי להעריך שני פרמטרים רלוונטיים מאוד בניהול חולים אנושיים:

- רמת נפח הדם.

- תפקוד החדר הימני.

ערך ה- PVC מתאם ישירות לנפח הדם המסתובב. לפיכך, ככל שה- PVC נמוך יותר, כך פחות נוזל זמין במרחב הבין-כלי הדם.

לעומת זאת, כאשר החדר הימני אינו מתפקד כראוי, לחץ ורידי מרכזי נוטה לעלות הרבה מעל הרגיל, מכיוון שהלב הימני אינו מסוגל לפנות כראוי את הנפח הדיאסטולי הסופי, וגורם להצטברות הדם בגדול כלי ורידי.

כדי להבדיל בין עומס יתר לנפח תפקוד סיסטולי של חדרי שמאל, יש לתאם בין ערך ה- CVP לבין diuresis.

לפיכך, אם נשמרת הדיאורזה (1 סמ"ק / ק"ג / שעה בממוצע), ערכי CVP מוגברים מצביעים על תפקוד חדרי ימני, ואילו אם מוגברת הדיאורזה, CVP גבוה מצביע על עומס יתר של נוזלים.

ערכים תקינים

ערכי PVC רגילים צריכים להיות בין 5 ל 12 ס"מ מים.

בעת שימוש בציוד אוטומטי המדווח על PVC במילימטרים של כספית, הערך הרגיל צריך להיות בין 4 ל- 9 mmHg.

במקרה שיש להשוות מדידות של אותו מטופל בסנטימטר H20 ובממ"ג, יש לקחת בחשבון כי 1 מ"מ כספית = 1.36 ס"מ H20.

לפיכך, כדי לעבור מ- H20 ס"מ ל- mmHg, יש לחלק את ערך הסנטימטרים של מים ב -1.36. מצד שני, לעבור מממ"ג ל- H20 ס"מ, הכפל את הערך שיש להפוך ב -1.36.

הפניות

1. וילסון, ג'.נ., GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). לחץ ורידי מרכזי בתחזוקה אופטימלית של נפח הדם. ארכיון הניתוחים, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., and Reichart, B. (1998). לחץ ורידי מרכזי, לחץ טריז נימי ריאתי וכמויות דם תוך שריריות כאינדיקטורים טען מראש בחולי ניתוח לב. כתב עת אירופי לניתוחים לב-ביתיים, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). האם לחץ ורידי מרכזי מנבא היענות נוזלים? *: סקירה שיטתית של הספרות וסיפור שבע סוסות. חזה, 134 (1), 172-178.
4. ג'ונס, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). לחץ ורידי מרכזי והשפעתו על אובדן דם בזמן כריתת כבד. כתב העת הבריטי לכירורגיה, 85 (8), 1058-1060.
5. דממן, ק., ואן דורסן, ו.מ., נאוויס, ג., וורס, א.א., ואן וולדהאוזן, די ג'יי, והילג ', HL (2009). לחץ ורידי מרכזי מוגבר קשור לפגיעה בתפקוד הכליות והתמותה בקרב קשת רחבה של חולים במחלות לב וכלי דם. כתב העת של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, 53 (7), 582-588.