עמדת Trendelenburg היא שינוי של השכיבה או במצב שוכב, אשר מושגת על ידי צבת הפרט במיטה כי מטה עד כ 45 מעלות, כך שהראש נמצא על ציר נמוך הרגליים.
זה פופולרי בשנותיו הראשונות של המאה העשרים על ידי ד"ר פרידריך טרנדלנבורג (1844-1924), שהשתמש בו באופן שגרתי כדי להקל על פעולות כירורגיות באזור האגן.
עמדת טרנדלנבורג. מאת Saltanat ebli - עבודה משלו, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376
זהו אחד התנוחות הנפוצות ביותר במהלך ניתוח מתיחת בטן וניתוח אגן, פתוח וגם לפרוסקופי. על ידי מיקומו של המטופל לנטייה זו, מתגייס תוכן הבטן לכיוון הסרעפת, ומנקה את חלל האגן, מה שמקל על הגישה של המנתח.
למרות שבדרך כלל משתמשים בו גם בחולים אשר סבלו מקריסה עקב ירידה בלחץ הדם, היתרון שלה במקרים אלה אינו מוכח מדעית.
הנימוק של המשתמשים בעמדת טרמננבורג לטיפול בסינקופ עקב לחץ דם הוא שהנחת הרגליים מעל הראש מקלה על החזרת הדם והחולה חוזר להכרה.
בהיותו עמדה המשמשת בעיקר אצל אנשים מורדמים, חשוב שצוות הבריאות יידע למקם את המטופל כראוי ולהכיר בכל חריגה במצבם הקרדיווסקולרי והריאתי, כדי למנוע סיבוכים.
הִיסטוֹרִיָה
טרמננבורג היא שם המילה לתפקיד והיא משמשת לכבוד האדם שתיאר אותה, ד"ר פרידריך טרנדלנבורג (1844-1924). זה היה מנתח גרמני שבאופן בסיסי התמסר לניתוחי אגן. על ידי ביצוע קו מחקר זה, מרבית התרומות הקליניות שלו קשורות לנהלים בתחום זה.
פרידריך טרנדלנבורג. מאת לא ידוע - אינטרנט, תחום ציבורי, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588
בין תרומותיו הרבות בתחום הניתוח וההרדמה, הוא תיאור העמדה שהקלה על ניתוח איברי האגן.
אף על פי שהוא לא היה הראשון שתיאר את העמדה, הוא היה זה שפופולרי אותה בראשית המאה העשרים, בה הוא ראה בכך כלי חשוב לחשיפת איברים בניתוחי אגן.
המיקום מורכב מהנחת המטופל בשכיבה עם כפות הרגליים גבוהות מהראש. בתיאורו של ד"ר טרנדלנבורג, רגליו של המטופל היו מחוץ לשולחן. עם זאת, כיום המטופל ממוקם עם כל גופו על פני המיטה.
אמץ את עמדת טרנדלנבורג
על המטופל להיות במצב שכיבה, שוכב על גבו, על מיטה מטלטלת המסוגלת להטות מעל 30 מעלות.
באופן זה הרופא מגייס את פני השטח עד שהוא מגיע למצב הרצוי. מהתיאור עולה כי חייבת להיות נטייה של 45 מעלות, כאשר הראש נמצא מתחת לציר הרגליים.
המיקום ההפוך, בו ההטיה מעדיפה את פלג הגוף העליון, כאשר הראש מעל כפות הרגליים, ידוע כ- Trendelenburg הפוך.
טרנדלנבורג הפוכה. מאת Saltanat ebli - עבודה משלו, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738
לְטַפֵּל
עמדת טרנדלנבורג היא תנוחה בטוחה למדי מבחינה אורגנית ומטבולית
עם זאת, יש לקחת בחשבון שכאשר המיטה מוטה עם המטופל המורדם, היא יכולה לנוע וליפול. לכן יש לאבטח אותו עם חגורת בטיחות או קלטת ברמת הירך או מעט נמוכה יותר.
מומלץ להניח חומר מרופד מתחת למפרק הברך, כך שיהיה בכפיפה למחצה ובכך להימנע מפציעות עקב התארכות שרירים.
חשוב שהזרועות יונחו לחלוטין על משענות היד. ברמת מפרק כף היד, יש לאבטח את הגפיים העליונות גם עם רצועות בטיחות או סד כדי למנוע את נפילת הזרועות באלימות במהלך ההליך.
שימושים בעמדת טרנדלנבורג
תנוחת טרמננבורג מאפשרת דרך כוח המשיכה לאברי התוך-בטן לנוע לעבר הסרעפת.
תנועה זו פותחת את מרחב האגן, ומאפשרת ביצוע פעולות כירורגיות, כגון כריתת רחם או הסרת גידולים בשחלות.
האיגוד האמריקני להרדמה (ASA) ממליץ על עמדת טרנדלנבורג כתפקיד אידיאלי לצנתור גישות ורידיות מרכזיות. מדובר במעברים מיוחדים, המונחים בצוואר ברמה של הווריד התת-סקלבי למתן טיפול ומדידת לחץ ורידי מרכזי.
אף כי אין ראיות מדעיות, בעד או נגד, לשימוש בתנוחה זו בחולים הסובלים מסינקופ היפוטטיבי, יש תיאורטית תועלת בשל העובדה כי הרמת הרגליים ושמירת ראש המטופל במישור נמוך יותר. יש עלייה בהחזרה הוורידית, שהיא כמות הדם שחוזרת מהגפיים התחתונות למוח.
לפיכך, כאשר אדם מתעלף והגורם הוא ירידה בלחץ הדם, עמדה זו עוזרת לו להחזיר את מצב ההכרה שלו.
התוויות נגד
במסגרת הכנת המטופל בתקופה שלפני הניתוח, הערכת הריאות היא אחת העיקריות שיש לקחת בחשבון בחולה הזקוק להליך בו יש להציב אותו במצב זה.
על ידי הטיית המטופל, השארת הראש על ציר נמוך מזה של כפות הרגליים, האיברים הפנימיים לוחצים על הסרעפת.
בתנאים רגילים, הלחץ המופעל על ידי האיברים אינו מספיק חזק בכדי לגרום לסיבוך נשימתי. עם זאת, אצל חולים הסובלים ממצבי נשימה בסיסיים זה יכול להפחית את הניידות הסרעפתית ולהוביל לאי ספיקת נשימה חריפה.
אם יש צורך בהחלט למקם חולה עם בעיות נשימה בדרך זו, על הרופא המרדים להיות מודע לכל שינוי ברווי החמצן, או בכמות החמצן בדם המטופל.
במקרה שיש עדות לירידה בכושר הנשימה, על הרופא לאופק את המטופל ולנקוט באמצעים הנדרשים כדי להחזיר את מצב הנשימה הרגיל.
יתרונות וחסרונות
היתרון העיקרי בתנוחת טרנדלנבורג ניתן לראות בניתוחים כירורגיים של האגן, מכיוון שחלל זה צר והלולאות במעי מפריעות לנראות.
כאשר מוטה המטופל, המעי הדק מועבר לכיוון הסרעפת וחלל האגן מנוקה כך שהוא פועל בנוחות וללא סכנה לפגיעה בלולאות המעי.
חיסרון נצפה במקרה של פעולות כירורגיות סימולטניות. לדוגמה, צוות אחד של מנתחים פועל בגידול באגן ואחר בכיס המרה של אותו חולה. במצב זה, עמדת טרמננבורג הייתה פוגעת בצוות העובד על הבטן, ולכן לא מומלץ לבצע ניתוחי אגן וניתוחים תוך בטניים במקביל.
נראה כי עמדה זו מגבירה את לחץ הדם, ולכן יש להימנע ממנה בקרב אותם חולים עם לחץ דם גבוה. באופן דומה, הלחצים התוך גולגוליים ועוריים מוגברים.
הפניות
- פינה, ש; רודריגז לרארד, א '(2012). השפעות עמדת טרנדלנבורג על המצב ההמודינמי: סקירה שיטתית. חירום לקוח מ: researchgate.net
- Carballar, A. (1989). מיקום טרנדלנבורג, יתרונות וחסרונות. הכמרית מד. נלקח מ: medigraphic.com
- קסטיגלונה, ש 'א; Landry, T. (2015). אילו עדויות קיימות שמתארות האם עמדות טרנדלנבורג ו / או השתנו טרנדלנבורג יעילות לניהול חולים מאושפזים עם יתר לחץ דם? סיכום ראיות לביקורת מהירה. מרכז הבריאות של אוניברסיטת מקגיל. נלקח מ: muhclibraries.ca
- ג'ונסון, ס; הנדרסון, SO (2004). מיתוס: עמדת טרנדלנבורג משפרת את זרימת הדם במקרים של הלם. Journal Journal Emergency Medicine. נלקח מ: jems.com
- מרטין, ג'יי.טי (1995). עמדת טרנדלנבורג: סקירה של נטיות נוכחיות לגבי הטיית ראש למטה. AANAJ. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov