בל של שיתוק היא הפרעה נוירולוגית המשפיעה על שרירי הפנים, גרימת שינויים אסתטיים, פונקציונליים פסיכו ברמה (et בניטז אל., 2016).
פתולוגיה זו מהווה את הסוג השכיח ביותר של שיתוק פנים והיא מכונה גם שיתוק פנים היקפי (León-Arcila et al., 2013).
שיתוק של בל נוצר על ידי נוכחות או פגיעות שונות בעצבי הפנים (עצב גולגולתי VII) (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
למרות שמדובר בהפרעה שיכולה להופיע בכל קבוצת גיל, הסיבות האטיולוגיות המדויקות אינן ידועות. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לזהות סיבות טראומטיות או נגיפיות (León-Arcila et al., 2013).
באופן כללי, הקורס הקליני של שיתוק בל הוא זמני. ברוב המקרים הסימנים והתסמינים מתחילים להיעלם כעבור מספר שבועות (Mayo Clinic, 2014).
תכונות של שיתוק בל
בתחילת המאה ה -19, תיאר מנתח סקוטי בשם צ'ארלס בל לראשונה שינוי שהורכב משיתוק פנים מוחלט הנובע מאירוע טראומטי באזור פורמן הסטילומסטואידי, דרכו עובר עצם הפנים (León-Arcila et al. ., 2013).
מצב רפואי זה נקרא שיתוק של בל ומופיע כתוצאה מהפרעה בתפקוד עצב הפנים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
עצבי הפנים או עצב הגולגולת השמיני, הוא מבנה המכיל את סיבי העצבים האחראים על השליטה על חלק ניכר מתפקודי אזור הפנים (Devéze et al., 2013).
באופן ספציפי, עצב הפנים מבצע פעולות מוטוריות שונות של שרירי חיקוי הפנים, תחושתיות בתעלת השמיעה החיצונית, טעם בחלק הקדמי של הלשון וכמה פונקציות צמחיות פרסימפתטיות השולטות על הפרשות בלוטות האף והאף. submandibular ו sublingual (Devéze et al., 2013).
עצב גולגולתי VII הוא מבנה מזווג העובר בתעלה גרמית בגולגולת, מתחת לאזור האוזן, לעבר שרירי הפנים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
כאשר מבנה עצב זה נפגע, נפצע או דלקתי, השרירים השולטים על הבעת פנים יכולים להיות חלשים או משותקים (American Academy of Ophthalmology, 2016).
בשיתוק של בל, ישנה ירידה פתאומית או היעדרות של ניידות של השרירים הפנימיים הנשלטים על ידי עצב הפנים. כך, ניתן להבחין אצל האדם שנפגע כי מחצית מפניו משותקות או "נפלות" והוא יכול רק לחייך באמצעות צד אחד של פניו, לעצום עין אחת וכו '. (האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים, 2016).
לפיכך, אנשים מושפעים נוטים להציג ליקויים שונים בתפקודי שרירי הפנים ובביטוי הפנים, כמו חוסר היכולת לעצום עיניים, לחייך, להזעזע, להרים גבות, לדבר ו / או לאכול (Benítez et al. ., 2016).
סטָטִיסטִיקָה
שיתוק של בל הוא אחת ההפרעות הנוירולוגיות השכיחות ביותר, והיא הגורם העיקרי לשיתוק פנים (León-Arcila et al., 2013).
כך, נצפה כי שיתוק בל של הפרעה הוא הפרעה נוירולוגית הפוגעת בכ- 40,000 איש בכל שנה בארצות הברית (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
ברחבי העולם מעריכים כי שכיחות שיתוק בל הוא כ -70 מקרים לכל 6,000 תושבים (Benítez et al., 2016).
מצב רפואי זה יכול להופיע אצל גברים ונשים ובכל קבוצת גיל, אולם הוא נפוץ פחות בשלבי החיים לפני גיל 15 ואחרי 60 (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010 ).
בנוסף, זוהו שורה של גורמי סיכון המגבירים משמעותית את התרחשותה, ביניהם הריון, סוכרת או כמה מחלות נשימה (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
סימנים וסימפטומים
עצבים קלים בעלי פונקציות מגוונות ומורכבות מאוד, מכיוון שכך נוכחות של נגע במבנה זה יכולה ליצור שינויים שונים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
לפיכך, הסימנים והתסמינים של פתולוגיה זו יכולים להשתנות תלוי בחומרתם ובאדם שנפגע (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
התסמינים האופייניים ביותר לשיתוק של בל משפיעים בדרך כלל על צד אחד בפנים, וזו הסיבה שבמקרים נדירים מתרחשים מקרים דו צדדיים של שיתוק פנים (American Academy of Ophthalmology, 2016).
באופן כללי, הקורס הקליני של שיתוק בל מופיע בדרך כלל באופן פתאומי וכולל בדרך כלל כמה מהמצבים הרפואיים הבאים (Mayo Clinic, 2014):
- חולשה של שרירי הפנים.
- שיתוק פנים.
- קושי בפליטת הבעות פנים.
- כאבי לסת או כאבים באזור אחרי הפינה.
- רגישות מוגברת לקול.
- ירידה ביעילות של חוש הטעם.
- כאב ראש חוזר.
- קריעה מוגזמת או עיניים יבשות.
בנוסף, שיתוקו של בל הוא שינוי בעל השפעה תפקודית ופסיכולוגית חשובה, מכיוון שיש בו השפעה שלילית רבה על החולים ועל סביבתם הפסיכוסוציאלית (León-Arcila et al., 2013).
הקבוע שלה?
משך שיתוק הפנים משתנה. על פי הסיווגים השונים של פתולוגיה זו בספרות הרפואית, אנו יכולים לחלק סוג זה של מצב לחולף וקבוע (Benítez et al., 2016).
שיתוק של בל הוא אחד מסוגי שיתוק הפנים הזמני (Benítez et al., 2016). בכ -80% מהמקרים התסמינים נפתרים בעוד כשלושה חודשים, בעוד שרבים אחרים מתחילים להיעלם תוך שבועיים בלבד (קליבלן קליניק, 2016).
סיבות
סוג זה של שיתוק פנים מתרחש כאשר העצבים של עצב הגולגולת VII מודלקים, דוחסים או נפצעים, מה שמוביל להתפתחות של שיתוק או חולשת פנים (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
למרות זאת, הגורם האטיולוגי לנזק עצבי בשיתוק בל אינו ידוע (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
באופן ספציפי, יותר מ 80% ממקרי השיתוק של בל מסווגים כאידיופטיים (León-Arcila et al., 2013), מונח המשמש לייעוד מחלות המתפרצות באופן ספונטני ואין להם סיבה מוגדרת בבירור.
למרות זאת, יש אחוז נוסף של המקרים בהם המסלול הקליני של שיתוק בל קשורה לנוכחותם של סוגים אחרים של סוכנים פתולוגיים, כמו נגיף הרפס סימפלקס וזוהרת דליות (León-Arcila et al., 2013).
בנוסף, זוהו מקרים אחרים הנובעים מתהליכים זיהומיים, שינויים גנטיים, וריאציות הורמונליות או אירועים טראומטיים (León-Arcila et al., 2013).
הגורמים האטיולוגיים לשיתוק פנים הם מרובים וניתן לסווג אותם מולד או נרכש (Benítez et al., 2016).
שיתוקים קלים מלידה עשויים לנבוע מנוכחות טראומה מולדת, תסמונת Moebious או חלוקה מנדוליתית, אם כי אין להם אף סיבה ידועה. בעוד ששיתוק פנים מסוג נרכש נובע בדרך כלל מאירוע טראומטי או מתהליך דלקתי נגיפי (Benítez et al., 2016).
בנוסף לתנאים שהוזכרו לעיל, ישנם מספר מקרים בהם ההסתברות לסבול משיתוק בל גבוהה יותר מזו של האוכלוסייה הכללית (Mayo Clinic, 2014):
- נשים בהריון: במהלך השליש השלישי או בימים הראשונים לאחר הלידה.
- יש דלקת בדרכי הנשימה העליונות, כמו שפעת או הצטננות.
- חולה סוכרת
- היסטוריה משפחתית תואמת את נוכחותה של שיתוק בל חוזר.
אִבחוּן
אין בדיקת מעבדה או ניתוח ספציפי המשמשים לאישור נוכחות או אבחנה של שיתוק בל (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
במקום זאת, סוג זה של פתולוגיה ממוצא נוירולוגי מאובחן על סמך המצגת הקלינית, כלומר מבוצעת בדיקה גופנית מפורטת בה יש להקפיד עליה: חוסר יכולת לבצע תנועות או הבעות פנים, חולשת פנים וכו '. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
יש להחריג גורמים רפואיים אחרים לשיתוק פנים כמו שטפי עצם זמניים, נוירומות אקוסטיות, גידולים שמיעתיים (León-Arcila et al., 2013), שבץ מוחי ופתולוגיות אחרות או מצבים נוירולוגיים (American Academy of Ophthalmology, 2016).
לכן בדרך כלל משתמשים בכמה בדיקות משלימות כדי לאשש את נוכחותה של שיתוק בל (León-Arcila et al., 2013).
באופן ספציפי, הערכה נוירופיזיולוגית היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לקביעת מידת התנוונות העצבים ולחיזוי התאוששות תפקוד הפנים.
נוירוגרפיה אלקטרונית היא אחת מהן, היא מאפשרת להעריך כמותית ואובייקטיבית את נוכחותה של פשרה בעצב הפנים ומאפשרת גם ליצור פרוגנוזה של התאוששות משוערת (León-Arcila et al., 2013).
בנוסף לכל אלה, טכניקות נוספות המשמשות להערכת שיתוק בל הם אלקטרומוגרפיה (EMG), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
טיפול בשיתוק בל
לאחר ביצוע האבחנה של שיתוק בל, חיוני להתחיל בטיפול באופן מיידי במטרה שההחלמה הושלמה ובזמן הקצר ביותר (León-Arcila et al., 2013).
סוג זה של פתולוגיה יכול להשפיע על כל אדם באופן שונה, במקרים קלים יותר אין הכרח להשתמש בטיפול ספציפי מאחר והתסמינים נפתרים באופן ספונטני תוך זמן קצר, עם זאת ישנם מקרים חמורים אחרים.
למרות שאין תרופה או טיפול סטנדרטיים בשיתוק בל, המטרה החשובה ביותר היא לטפל או לחסל את מקור הנזק הנוירולוגי (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
במקרים מסוימים מומחים רפואיים מתחילים בטיפול בקורטיקוסטרואידים או בתרופות אנטי-ויראליות תוך שלושה עד ארבעה ימים לאחר הופעת שיתוק הפנים (קליבלנד קליניק, 2015).
כמה מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי סטרואידים ותרופות אנטי-ויראליות כמו acyclovir הם אפשרות טיפולית יעילה לשיתוק בל (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
בנוסף, התרופה האנטי דלקתית המכונה פרדניזון, משמשת לרוב לשיפור תפקוד הפנים ולהפחתת הדלקת האפשרית באזורי העצבים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
מצד שני, האופציה הטיפולית המבוססת על פרוצדורות כירורגיות נחשבת רק כאופציה האחרונה כאשר קיימת שיתוק פנים מוחלט, ללא תגובה לתרופות (קליבלנד קליניק, 2015).
בנוסף לגורמים אלה, יהיה חשוב לקחת בחשבון גם את הסיבוכים הרפואיים האפשריים הנגזרים משיתוק פנים, כגון ליקוי שמיעה זמני או קבוע וגירוי בעיניים או יובש (קליבלנד קליניק, 2015).
שיתוק פעמון יכול למנוע מצמוץ במקרים רבים, כך שניתן לחשוף את העין לצמיתות ישירות לסביבה החיצונית. לפיכך, חשוב לשמור על התייבשות העין והגנה מפני פגיעה אפשרית. מומחים רפואיים רושמים לרוב שימוש בדמעות מלאכותיות, ג'לים או טלאים בעיניים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
מצד שני, השימוש בטיפול גופני בכדי לסייע בשמירה על טונוס השרירים באזור הפנים מועיל אצל רבים שנפגעו. ישנם תרגילי פנים שיכולים למנוע התפתחות של התכווצויות קבועות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
בנוסף, עיסוי או יישום של חום לח יכולים לסייע בהפחתת הכאב המקומי (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).
אמצעים טיפוליים אחרים ואחרים המשמשים בשיתוק בל חייבים לרשום וליישם על ידי המומחים הרפואיים בכל תחום.
הפניות
- AAO. (2016). אבחון שיתוק בל. השג מהאקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים.
- בניטז, ס., דנילה, ש., טרונקוסו, א. מויה, א., ומאן, ג'. (2016). ניהול מקיף של שיתוק פנים. גב מד סין קונדס, 27 (1), 22-28.
- מרפאת קליבלנד. (2016). שיתוק בל. הושג ממרפאת קליבלנד.
- khan, A. (2015). מה השיתוק של בל? הושג מ- Healthline.
- León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., and Alvarez-Jaramillo, J. (2013). שיתוק בל, דו"ח מקרה. הכומר Esp Cir Maxilofac., 35 (4), 162-166.
- מרפאת מאיו. (2014). שיתוק של בל. הושג ממרפאת מאיו.
- NIH. (2010). שיתוק של בל. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.